呼吸困難第一頁，共四十一頁。

男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病案第二頁，共四十一頁。主觀：患者自覺空氣缺乏、呼吸費(fèi)力客觀：呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)呼吸困難定義第三頁，共四十一頁。病因第四頁，共四十一頁。肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣〔氧〕肺心血病因分類第五頁，共四十一頁。

通氣--換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病神經(jīng)、肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙

一、呼吸系統(tǒng)疾病第六頁，共四十一頁。各種原因?qū)е碌男牧λソ咝陌e液二、循環(huán)系統(tǒng)第七頁，共四十一頁。

呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素第八頁，共四十一頁。

代謝疾病:酮癥藥物中毒：嗎啡氣體：CO四、中毒第九頁，共四十一頁。五、血液病重度貧血、白血病、異常血紅蛋白血癥等第十頁，共四十一頁。發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)第十一頁，共四十一頁。呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和〔或〕CO2↑一、肺性呼吸困難第十二頁，共四十一頁。類型時(shí)像特點(diǎn)病因

吸氣性

吸氣吸氣時(shí)間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性

呼氣呼氣時(shí)間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性

吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類第十三頁，共四十一頁。胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征第十四頁，共四十一頁。第十五頁，共四十一頁。左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

二.心源性呼吸困難

第十六頁，共四十一頁。勞力性呼吸困難活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解2.端坐呼吸仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕3.夜間陣發(fā)性呼吸困難:

左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)第十七頁，共四十一頁。夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰，稱“心源性哮喘〞

夜間陣發(fā)性呼吸困難第十八頁，共四十一頁。肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓

1.迷走神經(jīng)↑2.臥位回心血量↑機(jī)制

3、仰臥位時(shí)膈肌上升肺活量減少；4、入睡后中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)--對(duì)缺氧的敏感性下降--缺氧明顯時(shí)才刺激呼吸中樞而出現(xiàn)呼吸困難。第十九頁，共四十一頁。

心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別支氣管哮喘心源性哮喘起病發(fā)病年齡較小發(fā)病年齡較大病史有家族史和過敏史有心臟病史誘因多發(fā)生于接觸過敏原后多見于勞累、沖動(dòng)或感染后咳痰無痰或少量黏痰白色或粉紅色泡沫樣痰發(fā)作多在固定季節(jié)發(fā)病常在夜間熟睡時(shí)突然憋醒病癥呼氣性呼吸困難，緩解期無病癥呼吸淺速，坐位后減輕處理支氣管擴(kuò)張劑效果明顯強(qiáng)心劑及血管擴(kuò)張劑有效第二十頁，共四十一頁。體循環(huán)淤血

右心房與上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限常見于：肺心病、風(fēng)心右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制第二十一頁，共四十一頁?！睰ussmaul呼吸〕機(jī)制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞特點(diǎn):呼吸深長而規(guī)那么，常伴鼾聲常見疾病:尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒三、酸中毒性大呼吸第二十二頁，共四十一頁。顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓

深淺節(jié)律異常常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎精神心理因素呼吸困難，R淺↓過度通氣呼堿3.N官能癥嘆氣式(功能性)四.神經(jīng)精神性呼吸困難第二十三頁，共四十一頁。

嚴(yán)重貧血,紅細(xì)胞增多癥,輸血反響,大出血休克血氧含量降低,血壓下降

刺激呼吸中樞

呼吸變快

五.血液病第二十四頁，共四十一頁。1.發(fā)作性伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰6、伴昏迷：顱腦疾病、感染、中毒〔CO)伴隨病癥與疾病第二十五頁，共四十一頁。問診要點(diǎn)

1、發(fā)病的情況：起病的急緩2、呼吸困難的特點(diǎn)3、與活動(dòng)關(guān)系4、伴隨病癥第二十六頁，共四十一頁。發(fā)紺第二十七頁，共四十一頁。一、概念是指血液中復(fù)原血紅蛋白增多，使皮膚黏膜呈青紫色的現(xiàn)象。廣義發(fā)紺還包括由于血液中含有較多的異常血紅蛋白增多，而致皮膚黏膜出現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。

發(fā)紺多在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的部位明顯，如口唇、鼻尖、頰部、甲床等。

第二十八頁，共四十一頁。第二十九頁，共四十一頁。二、發(fā)生機(jī)制1．血液中缺氧血紅蛋白的絕對(duì)含量增多當(dāng)血液中復(fù)原血紅蛋白>50g／L，即會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，但缺氧并不一定出現(xiàn)發(fā)紺如嚴(yán)重貧血；而RBC增多的病人，無論缺氧與否，只要血中復(fù)原血紅蛋白的含量超過50g／L，即可出現(xiàn)發(fā)紺，如真性紅細(xì)胞增多癥。2．血液中含有異常血紅蛋白如果血液中高鐵血紅蛋白含量大于30g／L或硫化血紅蛋白大于5g／L，亦可使皮膚黏膜呈現(xiàn)青紫色。

第三十頁，共四十一頁。三、病因臨床上可將其分為兩大類：1．血液中脫氧血紅蛋白含量增多(1)肺性發(fā)紺(2)心性發(fā)紺(3)周圍循環(huán)障礙引起的發(fā)紺(4)真性紅細(xì)胞增多癥第三十一頁，共四十一頁。2．血液中存在異常血紅蛋白衍生物(1)藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒如伯氨喹啉、亞硝酸鹽(2)先天性高鐵血紅蛋白(3)硫化血紅蛋白血癥第三十二頁，共四十一頁。四、臨床表現(xiàn)1、中心性發(fā)紺：發(fā)紺的特點(diǎn)是全身性的，除四肢與顏面外，同時(shí)也累及皮膚與黏膜，發(fā)紺部位的皮膚溫暖，局部和按摩后發(fā)紺不消失。分類：肺性—重癥肺炎、肺水腫心性—先心第三十三頁，共四十一頁。中心性發(fā)紺第三十四頁，共四十一頁。2．周圍性發(fā)紺：發(fā)紺的特點(diǎn)是常見四肢的末梢，發(fā)紺部位的皮膚發(fā)涼，經(jīng)局部加溫或按摩后，發(fā)紺可消退。分類：淤血性—右心衰缺血性—閉塞性脈管炎

3．混合性發(fā)紺中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺同時(shí)存在稱為混合性發(fā)紺。第三十五頁，共四十一頁。周圍性發(fā)紺第三十六頁，共四十一頁。閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化足底紫紺第三十七頁，共四十一頁。4．高鐵血紅蛋白血癥：其特點(diǎn)是驟然出現(xiàn)，多為暫時(shí)性，經(jīng)氧療青紫不退，抽出的靜脈血為深棕色，暴露于空氣中不能變成鮮紅色，但靜脈滴注美藍(lán)、大量維生素C后，可消退。稱“腸原性青紫〞5．硫化血紅蛋白：特點(diǎn)是：①發(fā)紺持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)幾個(gè)月或更長時(shí)間，是由于硫化血紅蛋白形成后，不能復(fù)原，直到紅細(xì)胞死亡為止；②抽出的靜脈血呈藍(lán)褐色。

第三十八頁，共四十一頁。五、伴隨病癥

1．發(fā)紺伴呼吸見于嚴(yán)重的心、肺疾患。2．發(fā)紺伴杵狀指(趾)見于先心和某些慢性肺部疾患。3．突然出現(xiàn)的發(fā)紺伴昏迷