住院病歷消毒管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)住院病歷的消毒管理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生與傳播，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有涉及住院病歷的科室、部門及相關(guān)工作人員。3.基本原則嚴(yán)格遵循消毒管理的基本原則，確保住院病歷在流轉(zhuǎn)過程中不受污染，有效保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)人員的健康。二、病歷收集與整理1.收集要求臨床科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者出院后及時將病歷整理并交至科室指定地點。病歷內(nèi)容應(yīng)完整、準(zhǔn)確，包括各類檢查報告、醫(yī)囑單、病程記錄、護(hù)理記錄等。收集病歷過程中，工作人員需穿戴清潔工作服，避免手部直接接觸病歷，防止交叉污染。2.初步整理病歷收集后，由專人負(fù)責(zé)初步整理，剔除無關(guān)紙張，核對病歷頁數(shù)，確保病歷資料齊全。整理好的病歷應(yīng)放置在清潔、干燥、通風(fēng)良好的區(qū)域，避免受潮、發(fā)霉或被污染。三、病歷消毒前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備設(shè)立專門的病歷消毒區(qū)域，區(qū)域內(nèi)應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生，定期進(jìn)行清潔消毒。配備必要的消毒設(shè)備和用品，如紫外線燈、消毒劑、消毒容器等，并確保其性能良好、正常運行。消毒區(qū)域應(yīng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，并有明顯的標(biāo)識，防止交叉污染。2.人員培訓(xùn)對參與病歷消毒工作的人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其熟悉病歷消毒流程、消毒方法及相關(guān)注意事項。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒知識、個人防護(hù)要求、操作規(guī)范等，培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行考核，確保工作人員掌握必備技能。四、病歷消毒方法1.物理消毒法紫外線消毒將整理好的病歷放置在紫外線燈下，保持適當(dāng)距離（一般為3050cm），照射時間不少于30分鐘。紫外線消毒時，應(yīng)確保消毒區(qū)域無人，避免紫外線對人體造成傷害。定期檢查紫外線燈的燈管強(qiáng)度，當(dāng)強(qiáng)度低于70μW/cm2時，應(yīng)及時更換燈管。高溫消毒（適用于耐高溫的病歷資料）將病歷裝入耐高溫的消毒容器中，采用高壓鍋或干熱滅菌器進(jìn)行消毒。使用高壓鍋消毒時，壓力控制在121℃，時間維持1520分鐘；使用干熱滅菌器消毒時，溫度控制在160170℃，時間維持12小時。消毒結(jié)束后，待溫度和壓力恢復(fù)正常，方可取出病歷。2.化學(xué)消毒法含氯消毒劑浸泡消毒選擇有效氯含量為500mg/L1000mg/L的含氯消毒劑溶液。將病歷浸泡在消毒劑溶液中，確保病歷完全浸沒，浸泡時間為3060分鐘。浸泡過程中，應(yīng)定期翻動病歷，使各部位充分接觸消毒劑。浸泡結(jié)束后，用無菌水沖洗病歷，去除殘留的消毒劑，然后晾干或烘干。過氧乙酸噴霧消毒配制濃度為0.2%0.5%的過氧乙酸溶液。將病歷平鋪在清潔的地面或臺面，使用噴霧器均勻噴灑過氧乙酸溶液，使病歷表面充分濕潤。噴霧后，關(guān)閉門窗，保持消毒環(huán)境3060分鐘。消毒結(jié)束后，通風(fēng)換氣，去除過氧乙酸氣味。五、病歷消毒流程1.工作人員進(jìn)入消毒區(qū)域，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等防護(hù)用品。2.將收集整理好的病歷按照消毒方法分類進(jìn)行處理。若采用物理消毒法，先將病歷放置在指定位置，開啟紫外線燈或準(zhǔn)備好高溫消毒設(shè)備；若采用化學(xué)消毒法，準(zhǔn)備好相應(yīng)的消毒劑及浸泡容器。3.對于采用含氯消毒劑浸泡消毒的病歷，嚴(yán)格按照規(guī)定配制消毒劑溶液，將病歷緩慢放入浸泡容器中，確保完全浸沒，記錄浸泡時間。4.對于采用過氧乙酸噴霧消毒的病歷，在噴霧過程中注意均勻噴灑，避免遺漏。5.消毒過程中，密切觀察消毒情況，確保消毒時間達(dá)到規(guī)定要求。6.消毒結(jié)束后，采用物理消毒法的病歷，關(guān)閉紫外線燈或取出高溫消毒后的病歷；采用化學(xué)消毒法的病歷，取出病歷，用無菌水沖洗（若需要），然后放置在通風(fēng)良好的區(qū)域晾干或烘干。7.消毒后的病歷應(yīng)再次進(jìn)行核對，確保病歷內(nèi)容完整、無損壞。核對無誤后，將病歷妥善存放于病歷柜或指定的存儲區(qū)域。8.消毒工作完成后，清理消毒區(qū)域，對使用過的消毒設(shè)備和用品進(jìn)行清洗、消毒或更換，妥善保管。脫下的防護(hù)用品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理，避免交叉污染。六、病歷存儲與保管1.存儲環(huán)境消毒后的病歷應(yīng)存放在清潔、干燥、通風(fēng)良好的病歷庫或?qū)９裰?，溫度適宜（一般為1822℃），相對濕度保持在40%60%。病歷庫應(yīng)配備防火、防潮、防蟲、防盜等設(shè)施，確保病歷存儲安全。2.存儲方式病歷應(yīng)按照年份、科室、患者姓名等順序分類存放，便于查找和管理。同一患者的病歷應(yīng)集中存放，并用標(biāo)識牌注明患者姓名、住院號、科室等信息。3.保管期限住院病歷的保管期限按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一般不少于30年。在保管期限內(nèi)，應(yīng)妥善保管病歷，防止病歷丟失、損壞或被篡改。七、病歷借閱與使用1.借閱制度因醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作需要借閱住院病歷時，借閱人員應(yīng)填寫借閱申請單，注明借閱目的、借閱時間、借閱病歷范圍等信息。借閱申請單經(jīng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，方可到病歷庫辦理借閱手續(xù)。借閱人員應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)歸還病歷，如需延長借閱時間，應(yīng)重新辦理申請手續(xù)。2.使用規(guī)范借閱人員在借閱期間應(yīng)妥善保管病歷，不得擅自涂改、偽造、轉(zhuǎn)借或丟失病歷。使用病歷過程中，應(yīng)保持病歷清潔，避免污染。如發(fā)現(xiàn)病歷有損壞或缺失，應(yīng)及時向病歷庫管理人員報告。借閱結(jié)束后，借閱人員應(yīng)將病歷歸還病歷庫，管理人員應(yīng)認(rèn)真核對病歷頁數(shù)、內(nèi)容等信息，確認(rèn)無誤后辦理歸還手續(xù)。八、病歷銷毀1.銷毀條件住院病歷超過保管期限或因其他原因需要銷毀時，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行銷毀。銷毀病歷前，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保銷毀病歷的合法性和必要性。2.銷毀流程填寫病歷銷毀申請單，注明銷毀病歷的年份、科室、數(shù)量等信息，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字。將審批通過的銷毀申請單交至病歷庫管理人員，管理人員按照申請單內(nèi)容核對病歷，并進(jìn)行登記。選擇合適的銷毀方式，如粉碎、焚燒等。銷毀過程應(yīng)在專人監(jiān)督下進(jìn)行，確保銷毀徹底。銷毀完成后，在銷毀申請單上記錄銷毀時間、銷毀方式等信息，并由銷毀人員和監(jiān)督人員簽字確認(rèn)。將銷毀后的病歷殘渣等按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定進(jìn)行處置，防止泄露造成環(huán)境污染。九、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對住院病歷消毒管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括病歷消毒流程執(zhí)行情況、消毒設(shè)備及用品使用情況、病歷存儲與保管情況、借閱與銷毀制度執(zhí)行情況等。對于發(fā)現(xiàn)的問題，及時下達(dá)整改通知書，責(zé)令相關(guān)科室或部門限期整改。2.考核機(jī)制建立住院病歷消毒管理工作考核機(jī)制，將病歷消毒管理工作納入科室及個人的績效考核內(nèi)容?？己酥笜?biāo)包括病歷消毒合格率、病歷完整率、借閱歸還及時率、銷毀合規(guī)率等。根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵；對未達(dá)到考核要求的科室和個人進(jìn)行批評教育，并責(zé)令其采取措施改進(jìn)工作。十、培訓(xùn)與宣傳1.培訓(xùn)計劃制定住院病歷消毒管理培訓(xùn)計劃，定期組織相關(guān)人員參加培訓(xùn)，確保工作人員熟悉并掌握病歷消毒管理的各項制度和操作規(guī)范。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實際工作需要不斷更新和完善，包括新的消毒技術(shù)、法規(guī)政策等。2.宣傳教育通過多種形式開展住院病歷