住院病案復印管理制度總則1.目的為加強住院病案復印管理，保障患者及相關人員的合法權益，規(guī)范醫(yī)院病案復印工作流程，依據(jù)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等相關法律法規(guī)，結合本院實際情況，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本院各臨床科室、醫(yī)技科室以及與住院病案復印工作相關的各級人員。3.基本原則依法依規(guī)原則：嚴格遵循國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的相關規(guī)定，開展住院病案復印工作?？陀^真實原則：確保復印的病案資料客觀、真實、完整，不得篡改、偽造。便民高效原則：提供便捷、高效的復印服務，滿足患者及相關人員的合理需求。保密安全原則：保護患者隱私，防止病案資料泄露，確保病案信息安全。復印申請人資格及所需證明材料1.申請人資格患者本人或其代理人：患者本人可直接申請復印病案；若患者本人無法親自辦理，可委托代理人辦理，代理人需提供患者及代理人的有效身份證明。死亡患者法定繼承人或其代理人：需提供患者死亡證明、法定繼承人有效身份證明、法定繼承人關系證明（如戶口簿、結婚證等）以及授權委托書（如有委托他人辦理的情況）。保險機構：需提供保險合同、承辦人員有效身份證明、患者簽署的授權書（授權保險機構復印其住院病案）以及保險機構出具的介紹信。公安、司法機關等因辦理案件需要：應出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明。2.證明材料要求有效身份證明：申請人提供的身份證等證件應在有效期內，且清晰可辨。關系證明：如戶口簿、結婚證等，應能準確證明相關人員之間的親屬關系，且為原件或經核實的復印件。授權委托書：委托他人辦理時，授權委托書應明確委托事項、委托期限、雙方簽字（或蓋章）等內容。授權書應使用醫(yī)院統(tǒng)一格式或符合法律規(guī)定的格式。復印范圍1.住院病案首頁2.入院記錄3.病程記錄（重點為與醫(yī)療決策、診療經過相關的部分，如上級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、會診記錄等，但應按照相關規(guī)定進行隱去患者隱私信息的處理）4.手術同意書5.麻醉同意書6.輸血治療知情同意書7.特殊檢查（特殊治療）同意書8.病危（重）通知書9.醫(yī)囑單10.輔助檢查報告單11.體溫單12.醫(yī)學影像檢查資料（如X光片、CT片、MRI片等原件，醫(yī)院可根據(jù)實際情況提供符合質量要求的復印件，但應明確說明）13.病理報告復印流程1.申請患者或其代理人、相關機構等應前往醫(yī)院病案管理部門提出復印申請。申請時需填寫《住院病案復印申請表》，詳細填寫申請人姓名、有效身份證件號碼、聯(lián)系電話、患者姓名、住院科室、住院號、申請復印的病案內容等信息，并簽字確認。對于保險機構、公安司法機關等因辦理案件需要申請復印病案的，還應提供相應的證明文件及相關介紹信。2.審核病案管理部門收到申請后，應在[X]個工作日內對申請人資格及證明材料進行審核。審核內容包括申請人身份信息是否準確、證明材料是否齊全有效、授權委托書是否符合要求等。若審核通過，在申請表上加蓋審核章，并注明審核意見及審核日期；若審核不通過，應向申請人說明原因，并一次性告知需補充或更正的材料。3.復印經審核通過后，病案管理人員按照申請人要求的內容進行復印。復印時應使用A4規(guī)格紙張，確保復印件字跡清晰、內容完整。對于需復印多頁的病案資料，應采用雙面復印或分頁連續(xù)復印的方式，并在每一頁復印件上加蓋病案管理專用章及騎縫章（騎縫章應清晰可辨，涵蓋所有復印頁面）。對于醫(yī)學影像檢查資料等特殊病案材料，如原件無法復印，應提供符合質量要求的復印件，并在復印件上注明“此復印件與原件核對無異”字樣，加蓋病案管理專用章及臨床科室章。4.裝訂與交付復印完成后，病案管理人員應將復印件按照病案內容的先后順序進行整理、裝訂。裝訂時應確保整齊、牢固，便于查閱。整理裝訂完成后，病案管理人員在[X]個工作日內通知申請人前來領取復印的病案資料。申請人領取時需攜帶有效身份證件，經核對無誤后，在《住院病案復印領取登記表》上簽字確認。復印費用1.收費標準按照物價部門核準的收費標準收取復印費用。具體收費明細如下：紙質病案復?。篈4紙張單面復印每張[X]元，雙面復印每張[X]元；彩色打印每張[X]元。醫(yī)學影像檢查資料復印件：每張[X]元。電子病案拷貝：每份[X]元。對于低保戶、特困人員等符合相關政策規(guī)定的患者，憑有效證明可減免復印費用。2.繳費方式申請人在領取復印的病案資料前，應先到醫(yī)院收費處繳納復印費用。收費處應提供便捷的繳費方式，如現(xiàn)金、銀行卡、微信支付、支付寶支付等，確保申請人能夠順利繳費。收費處開具收費票據(jù)后，申請人持票據(jù)到病案管理部門領取病案復印件。病案封存管理1.封存條件醫(yī)患雙方對病案資料的真實性、完整性、準確性存在爭議，或涉及醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等情況時，可對相關病案進行封存。封存的病案應是原始病案資料，包括紙質病案、電子病案等所有與患者診療過程相關的記錄。2.封存申請醫(yī)患任何一方均可向醫(yī)院提出病案封存申請。申請時應填寫《病案封存申請表》，注明患者姓名、住院科室、住院號、申請封存的原因、涉及的具體病案內容等信息，并簽字（或蓋章）。同時，申請人應提交有效身份證明及相關證明材料（如醫(yī)療糾紛投訴材料、法院傳票等）。3.封存流程醫(yī)院收到封存申請后，應在[X]個工作日內安排專人負責辦理病案封存手續(xù)。封存人員應與醫(yī)患雙方共同在場，對擬封存的病案進行清點、核對，確保病案資料的完整性。封存人員將病案資料裝入專用的病案封存袋內，用密封條密封，并在密封條及病案封存袋上注明患者姓名、住院科室、住院號、封存日期、封存內容等信息，然后由醫(yī)患雙方在封存袋封口處簽字（或蓋章）確認。一份封存的病案由醫(yī)院病案管理部門保管，另一份由患者或其代理人保管（如患者或其代理人要求）。對于封存的電子病案，應按照相關規(guī)定進行備份，并采取加密等安全措施，確保數(shù)據(jù)安全。同時，在封存的電子病案存儲介質上標記患者姓名、住院科室、住院號、封存日期、封存內容等信息，并由醫(yī)患雙方簽字（或蓋章）確認。4.解封管理病案封存后，如需解封，應由醫(yī)患雙方共同提出申請，并填寫《病案解封申請表》。申請時應注明解封原因、解封日期等信息，并簽字（或蓋章）。醫(yī)院病案管理部門在收到解封申請后，應在[X]個工作日內對申請進行審核。經審核同意解封的，由封存人員與醫(yī)患雙方共同在場，拆除封存袋密封條，對病案資料進行核對無誤后，方可重新使用。解封后的病案應在相關醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等處理終結后，按照醫(yī)院病案管理規(guī)定進行保管和處理。病案借閱管理1.借閱范圍及權限本院醫(yī)務人員因醫(yī)療、教學、科研等工作需要，可借閱住院病案。借閱權限按照醫(yī)院內部規(guī)定執(zhí)行，具體如下：主治及以上職稱醫(yī)師：可借閱本科室及相關科室患者的病案，借閱期限一般不超過[X]個工作日?？剖抑魅危嚎山栝啽究剖壹捌渌剖一颊叩牟“福栝喥谙抟话悴怀^[X]個工作日。醫(yī)院管理人員因管理工作需要借閱病案的，需經醫(yī)院分管領導批準，借閱期限一般不超過[X]個工作日。進修醫(yī)師、實習醫(yī)師：在帶教老師同意并簽字擔保的情況下，可借閱本科室患者的病案，借閱期限一般不超過[X]個工作日，且一次借閱病案數(shù)量不超過[X]份。非本院人員原則上不得借閱住院病案。如因特殊情況確需借閱的，需經醫(yī)院醫(yī)務科審核同意，并報醫(yī)院分管領導批準，借閱期限一般不超過[X]個工作日。2.借閱申請借閱人員應填寫《住院病案借閱申請表》，詳細填寫借閱人姓名、所在科室、借閱原因、患者姓名、住院科室、住院號、預計借閱期限等信息，并簽字確認。對于非本院人員借閱病案的申請，還應提交相關證明材料及介紹信。3.審核與批準病案管理部門收到借閱申請后，應在[X]個工作日內進行審核。審核內容包括借閱人員身份及借閱權限、借閱原因的合理性、預計借閱期限等。對于符合借閱規(guī)定的申請，病案管理部門在申請表上簽署審核意見，并報相關領導批準。審核通過后，申請表上加蓋批準章及審核章。若審核不通過，應向借閱人說明原因，并拒絕借閱申請。4.借閱登記借閱人員憑批準后的申請表到病案管理部門辦理借閱登記手續(xù)。病案管理人員應詳細記錄借閱日期、借閱人姓名、所在科室、患者姓名、住院號、病案名稱及數(shù)量、預計歸還日期等信息，并由借閱人簽字確認。借閱人員應在規(guī)定的借閱期限內歸還病案，如因特殊原因需要延長借閱期限的，應提前向病案管理部門提出申請，經批準后方可延長。延長后的借閱期限不得超過規(guī)定的最長借閱期限。5.歸還與檢查借閱人員應在借閱期限屆滿前歸還借閱的病案。歸還時，病案管理人員應對病案進行核對，檢查病案是否完整無缺，有無損壞、涂改等情況。如發(fā)現(xiàn)病案有損壞或缺失，借閱人員應承擔相應的賠償責任。賠償金額按照病案資料的價值及醫(yī)院相關規(guī)定確定。借閱人員歸還病案后，病案管理人員在《住院病案借閱登記表》上記錄歸還日期，并注銷借閱登記。病案質量與安全管理1.質量控制病案管理部門應建立健全病案質量管理制度，定期對復印、借閱、封存等環(huán)節(jié)的工作質量進行檢查和評估。檢查內容包括申請材料審核的準確性、復印資料的完整性和清晰度、借閱期限的執(zhí)行情況、封存手續(xù)的規(guī)范性等。病案管理人員應嚴格按照工作流程和操作規(guī)范進行操作，確保每個環(huán)節(jié)的工作質量。對于在工作中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時進行整改和完善，不斷提高病案管理工作水平。醫(yī)院定期組織對病案管理人員進行業(yè)務培訓，提高其業(yè)務能力和綜合素質，使其熟悉掌握相關法律法規(guī)、規(guī)章制度以及病案管理的專業(yè)知識和技能，以更好地保障病案管理工作質量。2.安全管理加強病案庫房的安全管理，配備必要的安全設施，如防火、防盜、防潮、防蟲、防鼠等設備，確保病案資料的安全保存。對病案管理工作中涉及的電子信息系統(tǒng)進行安全防護，設置必要的訪問權限和密碼，防止病案信息泄露。定期對電子病案數(shù)據(jù)進行備份，存儲于安全可靠的存儲介質，并異地保存。嚴格遵守國家保密法律法規(guī)，對涉及患者隱私的病案資料進行嚴格保密。嚴禁任何人員私自泄露患者病案信息，如因工作需要查閱、使用病案資料的，應嚴格按照規(guī)定的范圍和程序進行，不得擅自擴大使用范圍。加強對病案管理人員的安全教育，提高其安全意識，確保病案管理工作中的各項安全措施得到有效落實。監(jiān)督與考核1.監(jiān)督部門醫(yī)院設立專門的病案管理監(jiān)督小組，由醫(yī)院分管領導擔任組長，成員包括醫(yī)務科、護理部、審計科等相關部門負責人。監(jiān)督小組定期對住院病案復印管理制度的執(zhí)行情況進行檢查和監(jiān)督。2.監(jiān)督內容檢查各科室及相關人員對住院病案復印管理制度的知曉程度和執(zhí)行情況，包括申請資格審核、證明材料查驗、復印流程操作、費用收取、病案封存與借閱管理等環(huán)節(jié)。抽查復印病案的質量，檢查復印件內容是否完整、準確、清晰，是否符合規(guī)定的格式和要求，是否存在篡改、偽造等情況。調查患者及相關人員對病案復印服務的滿意度，了解在復印過程中是否存在服務態(tài)度不好、效率低下等問題。3.考核辦法對于嚴格執(zhí)行住院病案復印管理制度，工作認真負責，未出現(xiàn)違規(guī)行為且病案管理工作質量高的科室及個人，醫(yī)院給予表彰和獎