推拿科感染管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)推拿科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院感染管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，結(jié)合推拿科實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于推拿科全體工作人員及在推拿科接受診療服務(wù)的患者。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：采取有效的預(yù)防措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。3.分級防護(hù)原則：根據(jù)不同的工作崗位和操作風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)級別的防護(hù)措施。4.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)，依法開展醫(yī)院感染管理工作。二、組織管理（一）感染管理小組成立推拿科醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，成員包括各治療組組長及兼職感控員。感染管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，定期組織科室人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和考核，監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理醫(yī)院感染隱患及事件。（二）職責(zé)分工1.組長職責(zé)全面負(fù)責(zé)推拿科醫(yī)院感染管理工作，制定科室感染管理工作計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。定期召開科室感染管理會議，分析、解決科室感染管理工作中存在的問題。負(fù)責(zé)與醫(yī)院感染管理部門溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理工作情況。2.副組長職責(zé)協(xié)助組長開展科室醫(yī)院感染管理工作，負(fù)責(zé)組織落實(shí)各項(xiàng)感染控制措施。定期對科室的消毒隔離、無菌技術(shù)操作等情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。負(fù)責(zé)組織科室人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和考核，提高科室人員的感染防控意識和技能。3.成員職責(zé)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)本科室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。負(fù)責(zé)對本科室患者進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例并報(bào)告。參與科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和考核，協(xié)助護(hù)士長做好本科室的消毒隔離工作。兼職感控員負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的日常工作，如消毒隔離措施的落實(shí)、醫(yī)療廢物的管理、感染病例的登記報(bào)告等，并及時(shí)向科室感染管理小組匯報(bào)工作情況。三、人員管理（一）培訓(xùn)教育1.新入職人員必須接受醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]學(xué)時(shí)，經(jīng)考核合格后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染的概念、危害、預(yù)防控制措施、消毒隔離技術(shù)、無菌技術(shù)操作、職業(yè)暴露防護(hù)等。2.定期組織科室人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，培訓(xùn)頻率不少于[X]次/季度。培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)醫(yī)院感染管理的最新要求和科室實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，包括醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、感染防控新技術(shù)、新方法等。3.對重點(diǎn)崗位人員，如治療師、護(hù)士等，進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括崗位相關(guān)的感染防控知識和技能，如推拿操作中的感染防控要點(diǎn)、侵入性操作的感染預(yù)防等。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核結(jié)果與個(gè)人績效掛鉤。（二）職業(yè)防護(hù)1.為科室工作人員提供必要的防護(hù)用品，如工作服、口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等，并指導(dǎo)其正確使用。2.工作人員在進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。例如，在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)，應(yīng)戴手套；進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡等。3.加強(qiáng)對工作人員職業(yè)暴露的監(jiān)測和管理，建立職業(yè)暴露登記報(bào)告制度。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取應(yīng)急處理措施，并及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)暴露情況進(jìn)行評估，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和處理。四、環(huán)境與物品管理（一）診療環(huán)境清潔消毒1.保持推拿科診療環(huán)境的清潔、整齊、通風(fēng)良好。每天對診療區(qū)域進(jìn)行濕式清掃，地面無污漬、無垃圾，治療床、桌椅等表面清潔、無灰塵。2.定期對診療環(huán)境進(jìn)行消毒，消毒方法和頻率應(yīng)符合醫(yī)院感染管理的相關(guān)要求。治療室、換藥室等重點(diǎn)區(qū)域每天進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線燈照射或空氣消毒機(jī)消毒，照射時(shí)間不少于[X]分鐘，消毒機(jī)運(yùn)行時(shí)間不少于[X]小時(shí)。地面、物體表面每天用含氯消毒劑擦拭消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。3.定期對診療環(huán)境進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對監(jiān)測不合格的區(qū)域，應(yīng)分析原因，采取針對性的改進(jìn)措施，直至監(jiān)測合格。（二）設(shè)備與物品消毒滅菌1.對推拿科使用的各種設(shè)備和物品，應(yīng)按照其性能和使用要求進(jìn)行清潔、消毒或滅菌處理。治療用的推拿器具、針具等應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，可采用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、浸泡消毒等方法。2.對重復(fù)使用的物品，如床單、被套、枕套等，應(yīng)定期更換，送洗衣房統(tǒng)一清洗消毒。清洗消毒應(yīng)符合醫(yī)院感染管理的相關(guān)要求，確保消毒效果。3.對一次性使用的醫(yī)療器械、用品，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購、儲存和使用，使用后及時(shí)毀形、分類收集，由醫(yī)院統(tǒng)一回收處理，防止重復(fù)使用和交叉感染。（三）醫(yī)療廢物管理1.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，對推拿科產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、存放和處置。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類，應(yīng)分別置于不同顏色的專用包裝袋或容器內(nèi)。2.醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)加蓋密封，裝滿后及時(shí)更換，避免醫(yī)療廢物泄漏。每天由專人負(fù)責(zé)將醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)院指定的暫存點(diǎn)，與醫(yī)院醫(yī)療廢物處置部門進(jìn)行交接登記，確保醫(yī)療廢物得到及時(shí)、安全的處理。3.加強(qiáng)對醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督檢查，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等事件的發(fā)生。對違反醫(yī)療廢物管理規(guī)定的行為，應(yīng)依法依規(guī)進(jìn)行處理。五、診療操作管理（一）無菌技術(shù)操作1.工作人員在進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，確保操作過程的無菌環(huán)境。操作前應(yīng)洗手、戴口罩、帽子，必要時(shí)戴無菌手套。2.無菌物品應(yīng)存放于無菌容器或無菌包內(nèi)，保持包裝完整、標(biāo)識清晰。無菌物品應(yīng)定期檢查有效期，過期或受潮、污染的無菌物品不得使用。3.在取用無菌物品時(shí)，應(yīng)使用無菌持物鉗或鑷子，不得跨越無菌區(qū)。無菌操作過程中，如無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)立即更換或重新滅菌。（二）侵入性操作管理1.進(jìn)行侵入性操作時(shí)，如針灸、針刀等，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，經(jīng)患者或其家屬同意并簽署知情同意書后，方可進(jìn)行操作。2.操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，對操作部位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、鋪巾，防止感染。操作過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。3.侵入性操作后，應(yīng)對患者進(jìn)行密切觀察，注意有無局部或全身感染的癥狀和體征，如發(fā)熱、疼痛、紅腫等。如發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療措施。（三）推拿操作規(guī)范1.治療師在進(jìn)行推拿操作前，應(yīng)洗手、戴口罩，必要時(shí)戴手套。操作時(shí)應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。2.推拿部位應(yīng)保持清潔，必要時(shí)可先進(jìn)行局部清潔消毒。操作過程中應(yīng)注意力度適中、手法規(guī)范，避免損傷患者皮膚。3.治療師應(yīng)根據(jù)患者的病情、體質(zhì)等因素，選擇合適的推拿手法和部位，嚴(yán)禁在患者皮膚破損、感染等部位進(jìn)行推拿操作。六、醫(yī)院感染監(jiān)測（一）病例監(jiān)測1.建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，由科室兼職感控員負(fù)責(zé)對本科室患者進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。每天對新入院患者進(jìn)行篩查，觀察患者有無醫(yī)院感染的癥狀和體征，如發(fā)熱、咳嗽、傷口紅腫、膿性分泌物等。2.對疑似醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷。確診為醫(yī)院感染病例后，應(yīng)在[X]小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。3.定期對醫(yī)院感染病例進(jìn)行分析總結(jié)，查找感染原因，采取針對性的防控措施，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1.按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)要求，定期對推拿科的診療環(huán)境進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。監(jiān)測頻率不少于[X]次/季度。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測應(yīng)委托具有資質(zhì)的第三方檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給科室。對監(jiān)測不合格的項(xiàng)目，應(yīng)分析原因，采取相應(yīng)的整改措施，并跟蹤復(fù)查，直至監(jiān)測合格。（三）抗菌藥物使用監(jiān)測1.加強(qiáng)對推拿科抗菌藥物使用的監(jiān)測，定期統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用品種、劑量、療程等信息。2.嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用抗菌藥物。對使用抗菌藥物的患者，應(yīng)進(jìn)行用藥后療效和不良反應(yīng)的觀察，及時(shí)調(diào)整用藥方案。3.定期對抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析評估，對抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，采取措施控制抗菌藥物的不合理使用。七、消毒隔離管理（一）消毒隔離制度1.建立健全消毒隔離制度，明確各崗位人員在消毒隔離工作中的職責(zé)。工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施。2.治療室、換藥室等重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，并有明顯的標(biāo)識。工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域劃分進(jìn)行操作，避免交叉感染。3.患者使用的物品應(yīng)一人一用一消毒，對傳染病患者或疑似傳染病患者使用過的物品，應(yīng)按照傳染病消毒隔離的要求進(jìn)行處理。（二）隔離措施1.對確診或疑似傳染病患者，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，如單間隔離、呼吸道隔離、接觸隔離等。隔離病房應(yīng)保持通風(fēng)良好，定期進(jìn)行消毒。2.護(hù)理傳染病患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離操作規(guī)程，穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套等，接觸患者前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒。3.患者轉(zhuǎn)出隔離病房后，應(yīng)對病房進(jìn)行終末消毒，包括空氣、物體表面、地面等的消毒，確保消毒效果。八、應(yīng)急處置（一）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案1.制定醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告流程、處置措施和責(zé)任分工。2.一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并積極配合醫(yī)院采取控制措施，如隔離患者、加強(qiáng)消毒隔離、開展流行病學(xué)調(diào)查等。3.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)組織專家進(jìn)行會診，分析感染暴發(fā)的原因，制定針對性的防控措施，并向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。（二）職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案1.制定職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案，明確職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理流程和責(zé)任分工。2.工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取應(yīng)急處理措施，如用流動水沖洗傷口、擠壓傷口、消毒等，并及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門。3.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)職業(yè)暴露的情況進(jìn)行評估，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和處理，如進(jìn)行預(yù)防性用藥、跟蹤監(jiān)測等。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理小組定期對科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括消毒隔離措施的落實(shí)情況、無菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理情況、醫(yī)院感染監(jiān)測情況等。2.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求科室限期整改?？剖覒?yīng)針對問題分析原因，制定整改措施，并將整改情況及時(shí)反饋給醫(yī)院感染管理小組。（二）考核評價(jià)1.