普外科?？颇M考試題（含答案解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.術(shù)后3-6日的發(fā)熱，可能原因是()A、輸血反應(yīng)B、感染C、低血壓D、外科手術(shù)熱E、代謝異常正確答案：B答案解析：術(shù)后3-6日發(fā)熱，最常見的原因是感染。代謝異常一般不會(huì)在術(shù)后這個(gè)時(shí)間段導(dǎo)致發(fā)熱；低血壓通常不會(huì)直接引起發(fā)熱；外科手術(shù)熱多發(fā)生在術(shù)后1-2日內(nèi)；輸血反應(yīng)多在輸血過程中或輸血后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)。所以術(shù)后3-6日發(fā)熱最可能原因是感染。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液分次輸注時(shí)，相鄰2次輸注時(shí)間的間隔宜為()A、1.5-2.5hB、0.5-1.0hC、2.0-3.0hD、1.0-2.0hE、3.0-4.0h正確答案：C3.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)為()A、肝功能障礙B、腹脹，食欲減退C、嘔血和黑便D、肝腫大E、白細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)減少正確答案：C答案解析：門靜脈高壓癥時(shí)，食管胃底靜脈曲張破裂出血可導(dǎo)致嘔血和黑便，這是其主要的臨床表現(xiàn)之一。腹脹、食欲減退等可能是門靜脈高壓癥的表現(xiàn)，但不是主要的。白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)減少是脾功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，不是門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。肝腫大可能在某些情況下出現(xiàn)，但也不是其特征性的主要臨床表現(xiàn)。肝功能障礙是肝硬化等導(dǎo)致門靜脈高壓癥的基礎(chǔ)疾病可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，并非門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。4.膽總管切開取石術(shù)后腹腔引流液呈“膽汁”樣，應(yīng)考慮()A、胰瘺B、膽瘺C、正常引流液D、腸瘺E、低蛋白血癥正確答案：B答案解析：膽總管切開取石術(shù)后，腹腔引流液呈“膽汁”樣，首先應(yīng)考慮膽瘺。正常情況下腹腔引流液不會(huì)呈現(xiàn)膽汁樣。低蛋白血癥主要影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等，與引流液呈膽汁樣無關(guān)。胰瘺引流液一般為清亮或含有胰液等成分，不是膽汁樣。腸瘺引流液多為腸內(nèi)容物，與膽汁樣不符。而膽瘺時(shí)膽汁可經(jīng)手術(shù)切口或其他途徑流入腹腔，導(dǎo)致腹腔引流液呈膽汁樣。5.肝膿腫最常見的早期癥狀是()A、肝區(qū)疼痛B、寒戰(zhàn)和高熱C、腹瀉和腹脹D、乏力E、黃疸正確答案：B答案解析：肝膿腫最常見的早期癥狀是寒戰(zhàn)和高熱。寒戰(zhàn)高熱是由于細(xì)菌毒素入血，引起全身感染中毒癥狀。肝區(qū)疼痛多在病程中較晚出現(xiàn)。腹瀉腹脹、黃疸、乏力不是肝膿腫最常見的早期典型癥狀。6.門靜脈高壓出血,應(yīng)用三腔管壓迫止血時(shí),管端牽引重量是()A、0.3kgB、0.5kgC、1.0kgD、1.5kgE、2.Okg正確答案：B答案解析：應(yīng)用三腔管壓迫止血時(shí)，管端牽引重量約為0.5kg，過重可引起壓迫部位黏膜壞死，過輕則不能達(dá)到有效壓迫止血的目的，所以應(yīng)大于0.5kg。7.膽道結(jié)石形成后引起的主要病理變化是()A、誘發(fā)癌變B、引起肝功能損C、誘發(fā)胰腺炎D、引起膽道梗阻E、膽道蛔蟲正確答案：D答案解析：膽道結(jié)石形成后，結(jié)石可阻塞膽道，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，引起膽道梗阻。膽道梗阻會(huì)引發(fā)一系列病理生理變化，如黃疸、膽管炎等，是膽道結(jié)石最主要的病理變化。誘發(fā)癌變相對(duì)少見；引起肝功能損害多是由于長(zhǎng)期膽道梗阻等原因間接導(dǎo)致；誘發(fā)胰腺炎多是膽石癥的并發(fā)癥而非主要病理變化；膽道蛔蟲是膽石癥的誘因之一而非結(jié)石形成后的主要病理變化。8.急性感染一般指病程在多長(zhǎng)時(shí)間以內(nèi)()A、1周B、2周C、3周D、1個(gè)月E、2個(gè)月正確答案：C答案解析：急性感染是指病程在3周以內(nèi)的感染。A選項(xiàng)1周時(shí)間不符合；B選項(xiàng)2周也不準(zhǔn)確；D選項(xiàng)1個(gè)月即4周左右時(shí)間太長(zhǎng)；E選項(xiàng)2個(gè)月更不符合急性感染病程標(biāo)準(zhǔn)。9.胰腺癌最常見的組織類型為()A、纖毛細(xì)胞癌B、胰島細(xì)胞癌C、腺泡細(xì)胞癌D、多形性腺癌E、導(dǎo)管細(xì)胞癌正確答案：E答案解析：胰腺癌最常見的組織類型是導(dǎo)管細(xì)胞癌，約占胰腺癌的90%，而腺泡細(xì)胞癌、多形性腺癌、纖毛細(xì)胞癌、胰島細(xì)胞癌等相對(duì)少見。10.T管造影后應(yīng)開放引流多少小時(shí)以上()A、4hB、8hC、10hD、12hE、24h正確答案：E答案解析：T管造影后應(yīng)開放引流24小時(shí)以上，目的是充分引流造影劑，減少造影劑對(duì)膽管的刺激，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。11.腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確()A、嘔吐B、休克C、腹痛、腹脹D、停止排便排氣正確答案：B答案解析：腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等。休克并不是腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)，只有在病情嚴(yán)重，出現(xiàn)腸絞窄、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才會(huì)發(fā)生，不是腸梗阻一開始就會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)。12.在我國(guó)，與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系最為密切的是()A、乙醇中毒性肝硬化B、膽道感染C、血吸蟲性肝硬化D、肝臟良性腫瘤E、肝炎后肝硬化正確答案：E答案解析：原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為與肝炎病毒感染、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染等多種因素有關(guān)。其中，肝炎后肝硬化與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系最為密切，尤其是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染引起的肝硬化。其他選項(xiàng)如膽道感染、乙醇中毒性肝硬化、血吸蟲性肝硬化等雖然也可能導(dǎo)致肝臟病變，但與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系相對(duì)較弱。肝臟良性腫瘤一般不會(huì)直接發(fā)展為原發(fā)性肝癌。13.原發(fā)性肝癌最常見的類型是:()A、結(jié)節(jié)型B、巨塊型C、塊狀型D、彌漫型E、小肝癌正確答案：A答案解析：原發(fā)性肝癌的病理類型可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型、塊狀型、彌漫型等，其中結(jié)節(jié)型最常見。巨塊型、塊狀型不是最常見類型；彌漫型相對(duì)少見；小肝癌是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑小于3cm或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm的肝癌，不屬于原發(fā)性肝癌最常見的類型分類范疇。14.原發(fā)性肝癌最常見的肝外轉(zhuǎn)移部位是()A、腹腔B、腦內(nèi)C、骨髂D、肺E、左鎖骨上淋巴結(jié)正確答案：D答案解析：原發(fā)性肝癌肝外轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺，主要通過血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可進(jìn)入肝靜脈，進(jìn)而進(jìn)入體循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺等其他部位。骨髂轉(zhuǎn)移相對(duì)較少見；左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移途徑；腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移一般不是最常見的肝外轉(zhuǎn)移部位；腦內(nèi)轉(zhuǎn)移更為罕見。15.膽囊結(jié)石一般呈()A、急性膽囊炎表現(xiàn)B、急性梗阻性化膿性急性膽管炎C、慢性膽囊炎表現(xiàn)D、夏柯三聯(lián)征表現(xiàn)E、腹膜刺激癥正確答案：C答案解析：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期存在可導(dǎo)致膽囊慢性炎癥，所以一般呈慢性膽囊炎表現(xiàn)。16.急性膽囊炎引起的腹痛常發(fā)生于()A、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)B、睡眠時(shí)C、緊張工作時(shí)D、空腹時(shí)E、油膩餐后正確答案：E答案解析：急性膽囊炎疼痛常于油膩飲食后發(fā)作，這是因?yàn)檫M(jìn)食油膩食物后，膽囊收縮，可導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力升高，引發(fā)疼痛。睡眠時(shí)、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)、空腹時(shí)、緊張工作時(shí)一般不是急性膽囊炎腹痛的常見誘發(fā)時(shí)間。17.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是()A、并發(fā)急性胰腺炎B、膽囊,十二指腸瘺C、膽囊積膿D、膽囊壞疽穿孔E、細(xì)菌性肝膿腫正確答案：D答案解析：急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膽囊壞疽穿孔，可導(dǎo)致膽汁性腹膜炎等嚴(yán)重后果，引起感染性休克等危及生命的情況。而細(xì)菌性肝膿腫多是膽囊炎炎癥蔓延等其他途徑引起，不是最嚴(yán)重并發(fā)癥；膽囊積膿相對(duì)不是最嚴(yán)重的；并發(fā)急性胰腺炎不是急性膽囊炎最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥；膽囊十二指腸瘺也不是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。18.胰頭癌的最主要癥狀和體征是()A、黃疸進(jìn)行性加重B、上腹部腫塊C、乏力和消瘦D、消化不良、腹瀉E、上腹痛正確答案：A答案解析：胰頭癌最主要的癥狀和體征是黃疸進(jìn)行性加重。胰頭癌可壓迫膽總管導(dǎo)致膽汁排泄受阻，從而引起黃疸，且隨著病情進(jìn)展黃疸會(huì)不斷加重。上腹痛、上腹部腫塊、消化不良、腹瀉、乏力和消瘦等雖然也可能是胰頭癌的表現(xiàn)，但不是最主要的癥狀和體征。19.以下最能提示出血性壞死性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是()A、高血糖B、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高C、血清淀粉酶明顯增高D、低血鈣E、低血磷正確答案：C20.肝昏迷時(shí)每日蛋白攝入為()A、50gB、20gC、30gD、暫停E、40g正確答案：D答案解析：肝昏迷時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，每日蛋白攝入應(yīng)暫停，以減少氨的生成，防止病情進(jìn)一步惡化。21.慢性膽囊炎的治療是()A、抗生素B、膽囊造瘺術(shù)C、中醫(yī)中藥D、膽囊切除術(shù)E、理療正確答案：D答案解析：慢性膽囊炎的治療主要為膽囊切除術(shù)?？股刂饕糜诳刂聘腥?，不是慢性膽囊炎的主要治療方式；中醫(yī)中藥、理療可能起到一定輔助作用，但不是根本治療；膽囊造瘺術(shù)一般用于病情危急不宜行膽囊切除時(shí)的緊急處理，不是慢性膽囊炎的常規(guī)治療。所以慢性膽囊炎最有效的治療是膽囊切除術(shù)。22.肝外膽管結(jié)石多為()A、膽色素結(jié)石B、混合性結(jié)石C、黃結(jié)石D、黑結(jié)石E、膽固醇結(jié)石正確答案：A答案解析：肝外膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石，這是由于膽管感染等因素，膽汁中的膽紅素鈣沉淀形成結(jié)石。膽固醇結(jié)石多在膽囊中形成，混合性結(jié)石在膽囊和膽管中都有可能出現(xiàn)，黑結(jié)石相對(duì)少見，黃結(jié)石不是常見的結(jié)石分類表述。23.急性胰腺炎術(shù)后腹腔雙套管護(hù)理,下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A、灌洗液滴入過程中避免空氣進(jìn)入B、引流管阻塞可用無菌生理鹽水沖洗C、引流液開始為暗紅色混濁液體D、保護(hù)引流管周圍皮膚E、引流量減少即可拔管正確答案：E答案解析：急性胰腺炎術(shù)后腹腔雙套管拔除需綜合多方面因素判斷，如引流液的性質(zhì)、量、有無腹痛、發(fā)熱等癥狀及腹部體征等，不能僅依據(jù)引流量減少就拔管。選項(xiàng)A，灌洗液滴入過程中避免空氣進(jìn)入可防止感染等不良情況發(fā)生；選項(xiàng)B，引流管阻塞用無菌生理鹽水沖洗可保持通暢；選項(xiàng)C，引流液開始為暗紅色混濁液體是術(shù)后常見情況；選項(xiàng)D，保護(hù)引流管周圍皮膚可防止皮膚受損。24.阿米巴肝膿腫主要感染途徑是()A、阿米巴原蟲經(jīng)腸道上行進(jìn)入肝臟B、阿米巴原蟲經(jīng)腸系膜動(dòng)脈進(jìn)入肝臟C、阿米巴原蟲經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入肝臟D、阿米巴原蟲經(jīng)腔靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟E、阿米巴原蟲從結(jié)腸經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟正確答案：E答案解析：阿米巴肝膿腫主要是由于溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，引起肝內(nèi)膿腫。阿米巴原蟲一般不會(huì)經(jīng)腸道上行進(jìn)入肝臟（A選項(xiàng)錯(cuò)誤）；經(jīng)腸系膜動(dòng)脈進(jìn)入肝臟不是主要感染途徑（B選項(xiàng)錯(cuò)誤）；經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入肝臟也不是主要方式（C選項(xiàng)錯(cuò)誤）；經(jīng)腔靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟不符合其感染途徑（D選項(xiàng)錯(cuò)誤）。25.肝癌病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于多少時(shí)暫?；?)A、5X109/LB、3.5X109/LC、4.5X109/LD、4.0X109/LE、3X109/L正確答案：D26.原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要鑒別點(diǎn)是()A、腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶B、腹痛、發(fā)熱的先后順序C、腹膜刺激征的輕重D、發(fā)病的年齡E、有無腹部手術(shù)史正確答案：A答案解析：原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶；繼發(fā)性腹膜炎是繼發(fā)于腹腔內(nèi)病變而引起的腹膜炎，腹腔內(nèi)有原發(fā)病灶，這是兩者的主要鑒別點(diǎn)。發(fā)病年齡不是主要鑒別點(diǎn)；腹痛、發(fā)熱先后順序無明顯特征性鑒別意義；有無腹部手術(shù)史不是本質(zhì)區(qū)別；腹膜刺激征輕重可因病情不同而各異，不是主要鑒別依據(jù)。27.能夠反映急性胰腺炎嚴(yán)重程度的指標(biāo)是()A、血清鈣值的高低B、血清鉀值的高低C、酸堿平衡失調(diào)的嚴(yán)重程度D、血清鈉值的高低E、血尿淀粉酶值的高低正確答案：E28.在我國(guó)，引起急性胰腺炎的最常見原因是()A、創(chuàng)傷因素B、暴飲暴食C、感染因素D、梗阻因素E、高脂血癥正確答案：D答案解析：急性胰腺炎的病因較多，常見的有梗阻因素、暴飲暴食、創(chuàng)傷因素、高脂血癥、感染因素等。在我國(guó)，引起急性胰腺炎的最常見原因是梗阻因素，主要是膽總管結(jié)石等引起的胰管梗阻。暴飲暴食是誘因之一，但不是最常見原因；創(chuàng)傷因素相對(duì)少見；高脂血癥在部分患者中可引發(fā)，但也不是最主要的；感染因素也不是我國(guó)急性胰腺炎最常見的病因。29.預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征中，下列不正確的是()A、創(chuàng)面已污染B、腸道手術(shù)，特別是結(jié)腸手術(shù)C、操作時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù)D、以往有傷口感染史者正確答案：D答案解析：預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征包括：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；異物植入手術(shù)；高齡或免疫缺陷者等。創(chuàng)面已污染、腸道手術(shù)特別是結(jié)腸手術(shù)、操作時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù)都符合預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征。而以往有傷口感染史并不一定是此次手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征。30.患者男性，46歲，肝區(qū)疼痛5個(gè)月，查體肝肋下2cm，有觸痛，AFP>500mg/L，HBsAg(＋)，最可能的診斷是()A、肝囊腫B、肝臟多發(fā)血管瘤C、原發(fā)性肝癌D、肝硬化E、病毒性肝炎正確答案：C答案解析：原發(fā)性肝癌的主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝臟腫大，AFP持續(xù)升高是其重要診斷依據(jù)。該患者肝區(qū)疼痛5個(gè)月，肝肋下可觸及，AFP>500μg/L，HBsAg(＋)，符合原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)。肝囊腫一般無肝區(qū)疼痛及AFP升高；肝臟多發(fā)血管瘤通常無肝區(qū)疼痛及AFP改變；肝硬化主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓癥狀，AFP一般不升高；病毒性肝炎主要是肝功能指標(biāo)異常，AFP多無明顯升高。所以最可能的診斷是原發(fā)性肝癌。二、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.反常呼吸是指?jìng)麄?cè)軟化區(qū)胸壁出現(xiàn)吸氣時(shí)外凸，呼氣時(shí)內(nèi)陷()A、正確B、錯(cuò)誤正確答案：B2.胃癌病人最常用的確診方法是X線鋇劑造影()A、正確B、錯(cuò)誤正確答案：B3.胸腔閉式引流長(zhǎng)管內(nèi)水柱一般情況下波動(dòng)約3-4cm.()A、正確B、錯(cuò)誤正確答案：A4.張力性氣胸致死的主要原因是機(jī)體缺氧()A、正確B、