肺癌診療規(guī)范1.診斷1.1病名診斷

中醫(yī)診斷：肺癌

西醫(yī)診斷：原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱“肺癌”)。1.2診斷依據(jù)：1.2.1中醫(yī)證候診斷

(1)肺脾氣虛證:久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便溏、舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕、脈沉細(xì)。

(2)肺陰虛證:咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細(xì)數(shù)。

(3)氣滯血瘀證:咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脈弦或澀。

(4)痰熱阻肺證:痰多嗽重、痰黃粘稠、氣憋胸悶、發(fā)熱、納呆、舌質(zhì)紅、苔厚膩或黃、脈弦滑或兼數(shù)。

(5)氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰、神疲乏力、汗出氣短、口干發(fā)熱、午后潮熱、手足心熱、有時心悸、舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕、脈細(xì)。1.2.2西醫(yī)診斷診斷：肺癌分期的標(biāo)準(zhǔn)方案，參照2014年NCCN肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)。2.治療方案2.1辯證治療2.1.1肺脾氣虛證

治法：補氣健脾，化痰散結(jié)。

方藥：六君子湯加減；可選用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、桔梗、生薏苡仁、浙貝、杏仁、八月札、土茯苓等。2.1.2肺陰虛證

治法：養(yǎng)陰潤肺，解毒散結(jié)。

方藥：麥味地黃湯加減。北沙參、麥冬、天冬、生地、牡丹皮、山萸肉、五味子、知母、浙貝、全瓜蔞、夏枯草、半邊臉、半枝蓮等。2.1.3氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，健脾散結(jié)。

方藥：沙參麥冬湯加減；黃芪、沙參、麥冬、百合、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等2.1.4氣滯血瘀證

治法：行氣活血，化瘀散結(jié)。

方藥：四物湯加減；可選用當(dāng)歸、丹參、赤芍、仙鶴草、薏苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術(shù)、天龍等。2.1.5痰熱阻肺證

治法：清熱化痰，祛濕散結(jié)。

方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、生薏苡仁、黃柏、半枝蓮、石打穿、石見穿、白花蛇舌草、半枝蓮、山豆根等。2.1.6辨證加減

肺癌證型復(fù)雜，常多證兼見，因此應(yīng)隨證辨治、加減用藥。

（1）痰瘀蘊結(jié)挾熱：實熱加金銀花、黃芩、芙蓉葉，虛熱加知母、生地、百合等。

（2）氣陰兩虛挾瘀：酌加川芎、當(dāng)歸等。

（3）氣滯血瘀挾痰：寒痰加天南星，熱痰加浙貝母、瓜蔞、海藻等

（4）氣滯血瘀挾熱：酌加牡丹皮、赤芍等。2.1.7辨病用藥

采用科室協(xié)定處方益肺散結(jié)方口服治療。藥物組成為：北沙參10g

天冬20g

丹參10g

芙蓉葉10g

知母10g

銀花10g

淫羊藿10g

石上柏30g

天龍6g

穿山甲8g

鱉甲10g

仙鶴草15g

炙黃芪30g

浙貝母15g

枳殼10g

夏枯草10g上藥煎湯取汁，濃縮后制成濃縮丸，口服，一日三次，每次30丸。2.2辯證選擇口服中成藥

（1）復(fù)方斑蝥膠囊每日3次口服，每次2粒，30天1療程。用于肺癌氣滯血瘀證患者。

（2）金水寶膠囊每日3次口服，每次3粒。用于肺癌肺脾氣虛證患者。

（3）復(fù)方紅豆杉膠囊每日3次口服，每次2粒，21天1療程。

（4）華蟾素膠囊每日3～4次口服，一次2粒，21天為1療程。適用于肺癌伴有疼痛患者。

（5）艾愈膠囊每日3次口服，一次3粒，30天為一療程。適用于氣陰兩虛證及肺脾氣虛證患者。2.3辯證選擇靜脈滴注中成藥注射劑

（1）康萊特每日一次或兩次靜脈滴注，每次100-200ml，21天1療程。用于肺癌氣陰兩虛證、肺脾氣虛證患者。（2）艾迪注射液

每日一次靜脈滴注，每次60ml～100ml，30天1療程。具有清熱解毒，消瘀散結(jié)功效，可用于氣滯血瘀證及痰熱阻肺證型患者。

（3）鴉膽子油乳注射液每日一次靜脈滴注，每次10ml～30ml，10天1療程。

（4）復(fù)方苦參注射液每日一次靜脈滴注，每次12-20ml，30天一療程。具有清熱利濕、涼血解毒、散結(jié)止痛作用，用于痰熱阻肺證患者。

（5）消癌平注射液一次20～100ml，一日一次靜脈滴注。具有清熱解毒，化痰軟堅的作用，適用于痰熱阻肺型患者。

（6）斑蝥酸鈉維生素B6注射液每日一次靜脈滴注，每次10-50ml，30天一療程。

（7）欖香烯注射液注射液每日一次0.4～0.6g，一日1次，2～3周為一療程。適用于肺癌伴有胸腹水患者。2.4中藥外治法

根據(jù)病情選擇貼敷療法、中藥霧化吸入等外治法。2.4.1貼敷療法：治療惡性胸水大黃3g

大薊3g

玄明粉30g

三七3g

血竭3g

山慈菇5g

莪術(shù)3g

麝香0.3g用法：將藥碾沫，藥沫用凡士林調(diào)勻后，均勻涂在無菌薄膜上面，然后將帶有藥膏的薄膜無菌紗布塊上，貼在腫瘤所在部位的體表，外面覆蓋紗布塊，在該涂藥的地方用紅外線燈照射。每天半個小時左右，3天更換藥膏1次。2.4.2霧化吸入治療

（1）適應(yīng)癥：肺癌伴咳嗽有痰及肺部感染。

（2）方藥組成:杏仁18g，黃芩18g，金銀花60g，煎為240ml，分4日用，每日2次，每次30ml，兩周為一療程。3.4.3針灸治療

肺癌患者咳嗽喘促者選定喘、風(fēng)門、肺腧、列缺、合谷等穴，宣肺降逆止咳平喘。痰多配太淵、豐隆、足三里等穴，化氣、健脾、除痰。平補平瀉法。

2.4.4其他治療方法根據(jù)病情需要選擇，如足浴法治療肢體麻木，耳穴埋豆治療惡心嘔吐，中藥離子導(dǎo)入、穴位貼敷、火罐等療法。

2.4.5主要并發(fā)癥治療

（1）癌性發(fā)熱可依內(nèi)傷發(fā)熱辨證治療，也可選用柴胡注射液、熱毒寧等。

（2）咯血量少者，可辨證治療，如選用百合固金湯、云南白藥、白及末、三七粉等?？┭看髸r需中西醫(yī)結(jié)合治療。

（3）胸腔積液采用中心靜脈留置導(dǎo)管，胸腔內(nèi)留置閉式引流，放液后每曰注入抗癌中藥，如：康萊特、鴉膽子油乳、艾迪等。

（4）靜脈炎大黃12g防風(fēng)10g川芎6g紅花10g白芨20g等藥物碾沫調(diào)勻，敷于患者患肢表面，隨后予紅外線照射半小時促進藥物吸收，每天一次。3.臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)3.1療效標(biāo)準(zhǔn)3.1.1中醫(yī)證候觀察中醫(yī)藥治療對患者臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、疲乏無力、食欲不振等中醫(yī)證候的改善情況。評定指標(biāo)：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級：（0）無癥狀（1）輕度(2)中度(3)重度，治療情況根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。評價方法：治療前后癥狀總積分情況比較（療前/療后）顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少≥2/3有效:癥狀減輕，積分減少≥1/3，≤2/3無效：癥狀無減輕或減輕＜1/33.1.2生存質(zhì)量

觀察中醫(yī)藥對患者生活質(zhì)量的影響，治療前后行生活質(zhì)量判定。

評定指標(biāo)：卡氏評分，

評價方法：治療前后癥評分情況比較

顯效：治療后比治療前提高20分以上

有效：治療后比治療前提高10分以上

穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足10分或沒有變化

無效：治療后比治療前下降3.1.3客觀療效評價

觀察中醫(yī)藥治療對患者的瘤體變化3.1.3.1目標(biāo)病灶的評價

WHO制定的實體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）完全緩解(CR)

可見的腫瘤病變完全消失，維持4周以上。

（2）部分緩解(PR)

腫瘤病灶的最大直徑及其最大的垂直橫徑的乘積縮小50%以上，其它病灶無增大，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。

（3）穩(wěn)定(SD)或無變化(NC)

腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足50%，或增大不超過25%，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。

（4）病變進展（PD)

腫瘤病灶的兩徑乘積增大超過25%或出現(xiàn)新病灶。3.1.3.2非目標(biāo)病灶的評價

（1）完全緩解(CR)

所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。

（2）未完全緩解(IR)/病變穩(wěn)定（SD)

一個或多個目標(biāo)非目標(biāo)病灶持續(xù)存在和或腫瘤標(biāo)志物高于正常。

（3）病變進展（PD）出現(xiàn)新病灶和/或非目標(biāo)病灶明確進展。3.2評價方法對