新生兒硬腫癥臨床表現(xiàn)演講人：日期:目錄02體溫調(diào)節(jié)異常01皮膚硬腫特征03循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)04呼吸系統(tǒng)癥狀05消化系統(tǒng)影響06其他系統(tǒng)表現(xiàn)01皮膚硬腫特征硬腫部位分布規(guī)律常位于小腿外側(cè)，硬腫最為明顯。小腿大腿外側(cè)硬腫也較為常見。大腿外側(cè)臀部硬腫可致皮膚緊張發(fā)亮，伴隨水腫。臀部面頰部硬腫常使面部變形，口唇難以閉合。面頰部皮膚觸感變化特點初期皮膚硬腫初期觸感如硬橡皮樣，質(zhì)地較硬。01后期隨著病情發(fā)展，硬腫部位觸感可能變?yōu)槿彳洠[加重。02觸感差異硬腫部位與正常皮膚交界處觸感最為明顯。03硬腫面積評估標(biāo)準(zhǔn)重度硬腫范圍廣泛，波及全身多個部位，占體表面積的>50%。03硬腫范圍擴(kuò)大至臀部或面頰部，占體表面積的20%-50%。02中度輕度硬腫范圍局限于小腿或大腿外側(cè)，占體表面積的<20%。0102體溫調(diào)節(jié)異常低體溫臨床表現(xiàn)體溫下降新生兒硬腫癥患兒體溫常低于35℃，嚴(yán)重者可低于30℃。皮膚硬腫患兒全身皮膚緊貼皮下組織，不能移動，呈暗紅色或青紫色，并伴有水腫。反應(yīng)低下患兒表現(xiàn)為哭聲低弱、吸吮無力、肢體活動減少、皮膚蒼白或青紫等。多器官功能受損低體溫可導(dǎo)致新生兒體內(nèi)各器官功能受損，如心跳減慢、呼吸不規(guī)則、血壓下降、尿量減少等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致多器官功能衰竭。體溫監(jiān)測關(guān)鍵指標(biāo)體溫監(jiān)測肛溫監(jiān)測環(huán)境溫度監(jiān)測保暖措施監(jiān)測每1-2小時測量體溫一次，記錄體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常。肛溫是反映體內(nèi)溫度的重要指標(biāo)，應(yīng)定期測量，以了解患兒體溫變化情況。保持室內(nèi)恒溫，避免溫度過低或過高，一般室溫應(yīng)保持在24-26℃之間。觀察患兒保暖措施是否得當(dāng)，如包被、衣被是否合適，以及環(huán)境溫度是否適宜等。復(fù)溫時應(yīng)緩慢進(jìn)行，避免過快導(dǎo)致體溫急劇上升而引起不良后果。可采用溫水浴、暖箱、遠(yuǎn)紅外輻射等方法進(jìn)行復(fù)溫，同時應(yīng)注意觀察患兒的反應(yīng)和體溫變化。復(fù)溫過程中應(yīng)密切監(jiān)測患兒的生命體征，如心率、呼吸、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。復(fù)溫過程中應(yīng)記錄患兒的尿量，以了解腎功能恢復(fù)情況，及時調(diào)整復(fù)溫速度和補(bǔ)液量。復(fù)溫反應(yīng)觀察要點復(fù)溫速度復(fù)溫方法生命體征監(jiān)測尿量監(jiān)測03循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心率及血壓變化新生兒硬腫癥時，心率可能減慢，特別是在低體溫和硬腫加重時，心率減慢可能更為明顯。心率變化血壓可能降低，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)休克，但早期由于血管收縮，血壓可能正?；蛏愿摺Ｑ獕鹤兓律鷥河材[癥時，肢端溫度可能降低，出現(xiàn)手足發(fā)涼、青紫等情況。肢端溫度毛細(xì)血管再充盈時間延長是末梢循環(huán)障礙的表現(xiàn)之一，可觀察足跟、足趾等部位。毛細(xì)血管再充盈時間0102末梢循環(huán)觀察指標(biāo)休克前期預(yù)警體征皮膚顏色變化皮膚蒼白或青紫，尤其是肢端和口周。01尿量減少尿量明顯減少是休克前期的重要體征之一，需及時監(jiān)測。02反應(yīng)低下新生兒表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、哭聲低弱等，提示病情嚴(yán)重。0304呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸急促新生兒硬腫癥時，呼吸頻率可能會增快，以試圖通過呼吸代償體內(nèi)缺氧。呼吸減慢在某些情況下，新生兒硬腫癥可能導(dǎo)致呼吸中樞受抑制，從而出現(xiàn)呼吸減慢。呼吸頻率異常模式呼吸困難臨床表現(xiàn)新生兒硬腫癥時，吸氣時胸廓周圍軟組織凹陷，表明呼吸困難。吸氣性凹陷新生兒硬腫癥時，鼻翼扇動是呼吸困難的一種表現(xiàn)。鼻翼扇動新生兒硬腫癥時，呼氣時可能發(fā)出呻吟聲，表明呼吸困難嚴(yán)重。呼氣性呻吟氧合功能監(jiān)測參數(shù)氧合指數(shù)氧合指數(shù)是反映新生兒氧合功能的綜合指標(biāo)，結(jié)合了動脈血氧分壓和經(jīng)皮血氧飽和度等多個參數(shù)。03經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測是一種無創(chuàng)檢測方法，可實時反映新生兒皮膚氧合情況。02經(jīng)皮血氧飽和度動脈血氧分壓通過動脈血氣分析檢測動脈血氧分壓，可反映新生兒體內(nèi)氧合情況。0105消化系統(tǒng)影響喂養(yǎng)困難具體表現(xiàn)吮奶無力新生兒硬腫癥時，寶寶可能表現(xiàn)出吮奶無力，無法順利吸吮母乳或奶瓶。01吞咽困難寶寶吞咽動作不協(xié)調(diào)，容易出現(xiàn)嗆咳、嘔吐等現(xiàn)象。02食欲下降新生兒硬腫癥可能導(dǎo)致寶寶食欲不振，對食物不感興趣。03腹部體征觀察要點新生兒硬腫癥時，寶寶的腹部皮膚可能變得硬腫，觸感像橡皮。腹部皮膚硬腫腹部膨隆肝脾腫大由于皮下脂肪凝固，寶寶的腹部可能呈現(xiàn)出膨隆的狀態(tài)。部分新生兒硬腫癥患兒可能出現(xiàn)肝脾腫大的情況。體溫不升新生兒硬腫癥患兒體溫常不升，甚至低于正常體溫。皮下脂肪凝固皮下脂肪凝固導(dǎo)致皮膚硬腫，同時也會影響體內(nèi)脂肪的代謝和利用。血糖異常新生兒硬腫癥可能導(dǎo)致血糖異常，如低血糖或高血糖。循環(huán)障礙新生兒硬腫癥嚴(yán)重時，可能導(dǎo)致循環(huán)障礙，表現(xiàn)為四肢發(fā)紺、皮膚花斑等。代謝紊亂相關(guān)癥狀06其他系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制特征6px6px6px表現(xiàn)為對外界刺激反應(yīng)遲鈍，哭聲微弱甚至不哭。反應(yīng)低下表現(xiàn)為長時間持續(xù)睡眠，難以喚醒。嗜睡可能出現(xiàn)肌張力增高或降低的情況。肌張力異常010302如覓食反射、擁抱反射等。原始反射減弱或消失04少尿或無尿新生兒硬腫癥時，由于血流減少，腎臟功能可能受損，導(dǎo)致尿量減少甚至無尿。尿色異常可能出現(xiàn)尿色加深，呈濃茶色或醬油色。電解質(zhì)紊亂如鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)平衡失調(diào)，可能導(dǎo)致水腫、驚厥等癥狀。泌尿系統(tǒng)功能變化多臟器衰竭預(yù)警信號呼吸困難心率異常消化道出血休克新生兒硬腫癥可導(dǎo)致呼吸中樞受損，引起呼吸困難、呼吸