急性呼吸窘迫綜合征病人救護演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02診斷標(biāo)準03急救處理流程04護理干預(yù)要點05并發(fā)癥處置06預(yù)后與康復(fù)01疾病概述定義與病理生理機制急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種由于各種肺內(nèi)和肺外致病因素導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷，進而發(fā)展的急性呼吸衰竭。定義ARDS的主要病理生理改變是肺毛細血管通透性增加，導(dǎo)致肺泡和肺間質(zhì)水腫，進而引起彌散功能障礙和肺順應(yīng)性降低，最終出現(xiàn)頑固性低氧血癥和呼吸窘迫。病理生理機制病因及高危人群病因ARDS的病因多樣，包括肺炎、誤吸、肺挫傷、膿毒癥、急性胰腺炎等，也可由吸入有毒氣體、氧中毒、輸血等因素引起。01高危人群存在肺部疾病、免疫功能低下、創(chuàng)傷、手術(shù)、長期臥床等高危因素的人群，以及老年人、嬰幼兒、肥胖者等。02主要臨床表現(xiàn)01癥狀A(yù)RDS患者早期可出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)頑固性低氧血癥、呼吸窘迫、甚至昏迷。02體征ARDS的體征主要包括呼吸頻率增快、鼻翼扇動、輔助呼吸肌參與呼吸、口唇和甲床發(fā)紺等，晚期可出現(xiàn)多器官功能衰竭的表現(xiàn)。02診斷標(biāo)準最新國際診斷指南急性起病氧合指數(shù)降低胸部影像學(xué)檢查排除其他疾病患者通常在1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，并且病情迅速進展。PaO2/FiO2≤300mmHg是診斷ARDS的必要條件。X線胸片或CT顯示雙肺滲出性改變，且不能用其他原因解釋。需排除心衰、肺栓塞、肺炎等疾病引起的急性呼吸衰竭。與心源性肺水腫鑒別與急性肺栓塞鑒別ARDS患者的心功能通常正常，而心源性肺水腫患者則有心衰表現(xiàn)。ARDS患者通常不會出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀，而急性肺栓塞患者則常見這些癥狀。鑒別診斷要點與肺炎鑒別ARDS患者的肺部炎癥通常是非特異性的，而肺炎患者則常有明確的感染癥狀和體征。與急性間質(zhì)性肺炎鑒別ARDS患者的肺部病變通常是彌漫性的，而急性間質(zhì)性肺炎患者的病變則局限于肺間質(zhì)。影像學(xué)與實驗室檢查影像學(xué)檢查血常規(guī)檢查動脈血氣分析生物標(biāo)志物檢測X線胸片或CT是ARDS診斷的重要手段，可顯示雙肺滲出性改變，且不能用其他原因解釋。ARDS患者的PaO2通常降低，PaCO2可能正?；蚪档停琾H可能升高或降低。ARDS患者白細胞計數(shù)可能升高，但也可能正常，中性粒細胞比例通常升高。ARDS患者血清中某些生物標(biāo)志物如腫瘤壞死因子、白介素-6等可能升高，有助于診斷。03急救處理流程了解患者發(fā)病前的基礎(chǔ)疾病、發(fā)病誘因、癥狀表現(xiàn)等。迅速清除呼吸道分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。給予高濃度氧氣吸入，緩解患者低氧血癥。對于呼吸道阻塞嚴重或呼吸衰竭患者，需緊急進行氣管插管，建立人工氣道。初始評估與氣道管理評估患者病史呼吸道通暢氧療緊急氣管插管機械通氣策略選擇保護性通氣策略采用較低的潮氣量、較高的PEEP，以降低肺泡壓力，避免肺泡過度擴張。肺復(fù)張策略通過肺復(fù)張手法或機械通氣使萎陷的肺泡重新復(fù)張。允許性高碳酸血癥在保證氧合的情況下，允許一定程度的CO2潴留，以減輕肺損傷。個體化機械通氣根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整機械通氣參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。液體平衡控制原則限制液體入量膠體滲透壓利尿劑應(yīng)用監(jiān)測液體平衡避免過多液體輸入加重肺水腫和呼吸窘迫。通過輸注膠體提高血漿滲透壓，促進肺水腫吸收。在循環(huán)穩(wěn)定的前提下，應(yīng)用利尿劑促進體內(nèi)液體排出。密切監(jiān)測患者液體出入量，確保液體平衡，避免脫水或液體過負荷。04護理干預(yù)要點呼吸道精細護理氣道管理呼吸機輔助通氣氧療護理氣道濕化保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，定時翻身拍背，防止分泌物積聚和墜積。根據(jù)患者病情和血氧飽和度變化，調(diào)整吸氧濃度和方式，避免氧中毒和二氧化碳潴留。對于需要呼吸機輔助通氣的患者，應(yīng)按需調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，觀察患者呼吸情況，確保呼吸機正常運行。使用濕化器或霧化吸入等方式，保持氣道濕潤，降低痰液黏稠度，利于痰液排出。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測指標(biāo)心率監(jiān)測定時監(jiān)測患者心率，及時發(fā)現(xiàn)心律失常和心動過速等情況。02040301中心靜脈壓監(jiān)測通過中心靜脈壓監(jiān)測，了解患者血容量和心功能狀態(tài)，指導(dǎo)補液和血管活性藥物的應(yīng)用。血壓監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者血壓，確保血壓在正常范圍內(nèi)波動，避免過高或過低的血壓對患者造成損害。尿量監(jiān)測記錄患者每小時尿量，評估腎功能和體液平衡情況，為治療提供重要依據(jù)。繼發(fā)感染預(yù)防措施嚴格無菌操作進行各項護理操作時，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染?？谇蛔o理定期為患者進行口腔護理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。皮膚護理保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身，避免局部長期受壓，預(yù)防壓瘡和皮膚感染。合理使用抗生素根據(jù)患者病情和藥敏試驗結(jié)果，合理使用抗生素，避免濫用和耐藥菌的產(chǎn)生。05并發(fā)癥處置呼吸機相關(guān)肺損傷防控呼吸機參數(shù)調(diào)整密切監(jiān)測患者呼吸力學(xué)指標(biāo)，確保呼吸機參數(shù)設(shè)置合理，避免過高的氣道壓力和過快的呼吸頻率。01呼吸道護理保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，防止誤吸和窒息。02肺保護策略采用肺保護通氣策略，如小潮氣量、低平臺壓和適度呼氣末正壓等，以降低肺損傷風(fēng)險。03氣壓傷緊急處理方案密切監(jiān)測生命體征監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。03如發(fā)生張力性氣胸，應(yīng)迅速進行胸腔引流，以減輕胸腔壓力，恢復(fù)肺通氣。02胸腔引流立即停止機械通氣一旦發(fā)現(xiàn)氣壓傷，應(yīng)立即停止機械通氣，改為手動通氣或給予純氧吸入。01多器官衰竭預(yù)警管理密切監(jiān)測患者的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，以及尿量、神智等變化，及時發(fā)現(xiàn)多器官衰竭的跡象。生命體征監(jiān)測臟器功能評估營養(yǎng)支持定期評估患者的肝腎功能、凝血功能等，以及時發(fā)現(xiàn)和處理多器官功能受損的情況。給予患者足夠的營養(yǎng)支持，以維持機體代謝和免疫功能，減少多器官衰竭的風(fēng)險。06預(yù)后與康復(fù)生存率影響因素分析年齡年齡越大，生存率越低。疾病嚴重程度病情越嚴重，生存率越低。合并癥情況合并其他器官功能衰竭、感染等并發(fā)癥的患者，預(yù)后較差。治療方案早期診斷、早期機械通氣及合理的液體管理，有助于提高生存率。呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練呼吸鍛煉通過腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，增強呼吸肌力量，提高肺活量。01運動訓(xùn)練根據(jù)患者情況，逐步增加運動量和強度，促進心肺功能恢復(fù)。02氧療對于有低氧血癥的患者，應(yīng)長期進行氧療，以改善低氧狀態(tài)。03呼吸道護理保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，促進痰液排出，預(yù)防呼吸道感染。04患者長期隨訪規(guī)范隨訪時間隨訪方式隨訪內(nèi)容隨訪教育出院后應(yīng)定期進行隨訪