急診重癥患者試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況不屬于急診重癥患者的常見(jiàn)病因？A.普通感冒B.急性心肌梗死C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.呼吸衰竭答案：A。普通感冒一般癥狀較輕，不屬急診重癥常見(jiàn)病因；急性心肌梗死可致嚴(yán)重心律失常、心源性休克等危及生命；嚴(yán)重創(chuàng)傷可引發(fā)大量失血、多臟器損傷；呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，均為急診重癥常見(jiàn)病因。2.對(duì)急診重癥患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100-120次/分，此頻率可保證有效血液循環(huán)，維持重要臟器供血。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗等癥狀，其發(fā)生的機(jī)制是：A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮答案：B。有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，作用于副交感神經(jīng)末梢，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗等副交感神經(jīng)興奮癥狀。4.下列哪種監(jiān)測(cè)指標(biāo)最能反映休克患者的組織灌注情況？A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓答案：C。尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也能間接反映休克患者的組織灌注情況。休克時(shí)腎血流量減少，尿量會(huì)相應(yīng)減少；當(dāng)組織灌注改善時(shí)，尿量會(huì)增加。血壓、心率受多種因素影響，中心靜脈壓主要反映血容量和右心功能。5.對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，最主要的治療措施是：A.高濃度吸氧B.機(jī)械通氣C.控制感染D.補(bǔ)充液體答案：B。ARDS患者存在嚴(yán)重的氣體交換障礙，機(jī)械通氣可提供有效的呼吸支持，改善氧合和通氣功能，是最主要治療措施。高濃度吸氧可能加重氧中毒；控制感染、補(bǔ)充液體是綜合治療的一部分，但不是最關(guān)鍵。6.腦出血患者，出現(xiàn)昏迷、嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大，應(yīng)首先考慮：A.腦疝形成B.再出血C.腦水腫D.應(yīng)激性潰瘍答案：A?；杳浴I吐、雙側(cè)瞳孔不等大是腦疝典型表現(xiàn)，腦出血后顱內(nèi)壓升高易導(dǎo)致腦疝。再出血可能加重病情，但不一定有雙側(cè)瞳孔不等大；腦水腫可致顱內(nèi)壓升高，但雙側(cè)瞳孔不等大不是其特征；應(yīng)激性潰瘍主要表現(xiàn)為消化道出血。7.糖尿病酮癥酸中毒患者，呼吸特點(diǎn)是：A.淺而快B.深而快C.淺而慢D.深而慢答案：B。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，以排出更多二氧化碳，調(diào)節(jié)酸堿平衡。8.電擊傷患者，急救時(shí)首先應(yīng)：A.切斷電源B.心肺復(fù)蘇C.包扎傷口D.注射腎上腺素答案：A。電擊傷急救首要措施是切斷電源，避免患者繼續(xù)受電流損傷。之后再根據(jù)患者情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇、包扎傷口等處理；注射腎上腺素需在特定情況下由專業(yè)人員操作。9.下列哪種藥物可用于治療室上性心動(dòng)過(guò)速？A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.多巴胺答案：B。胺碘酮可用于治療室上性和室性心律失常，對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速有較好療效。利多卡因主要用于室性心律失常；阿托品用于提高心率，治療心動(dòng)過(guò)緩；多巴胺主要用于抗休克、提升血壓。10.急性胰腺炎患者，禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減輕腹脹B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.防止嘔吐答案：C。禁食、胃腸減壓可減少食物和胃酸刺激，從而減少胰液分泌，降低胰酶對(duì)胰腺自身消化，減輕胰腺炎癥反應(yīng)。減輕腹脹、減少胃酸分泌、防止嘔吐是其附帶作用。11.重癥中暑患者，降溫治療時(shí)，肛溫降至多少應(yīng)暫停降溫？A.36℃B.36.5℃C.37℃D.37.5℃答案：C。重癥中暑降溫治療時(shí)，肛溫降至37℃應(yīng)暫停降溫，以防體溫過(guò)低。12.張力性氣胸患者，急救時(shí)應(yīng)立即：A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管D.用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣答案：D。張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣可迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。胸腔閉式引流是后續(xù)進(jìn)一步治療措施；吸氧、氣管插管不是首要急救措施。13.急性心肌梗死患者，最早出現(xiàn)的癥狀是：A.胸痛B.心悸C.惡心、嘔吐D.發(fā)熱答案：A。急性心肌梗死患者最早最突出癥狀是胸痛，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，含服硝酸甘油不能緩解。心悸、惡心、嘔吐、發(fā)熱可在胸痛后出現(xiàn)。14.對(duì)于心跳驟?；颊撸M(jìn)行電除顫時(shí)，首次能量選擇正確的是：A.單相波除顫儀200JB.單相波除顫儀360JC.雙相波除顫儀100JD.雙相波除顫儀200J答案：B。對(duì)于心跳驟?；颊?，使用單相波除顫儀首次能量選擇360J；雙相波除顫儀首次能量一般為120-200J。15.感染性休克患者，使用血管活性藥物的目的是：A.升高血壓B.改善組織灌注C.減少尿量D.降低心率答案：B。感染性休克患者存在微循環(huán)障礙，組織灌注不足。使用血管活性藥物目的是調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)，增加組織灌注，而不是單純升高血壓。減少尿量不利于組織代謝產(chǎn)物排出；降低心率不是其主要目的。二、多選題（每題3分，共30分）1.急診重癥患者的特點(diǎn)包括：A.病情危急B.病情復(fù)雜C.變化迅速D.死亡率高答案：ABCD。急診重癥患者病情往往危急，可能隨時(shí)危及生命；病因和病情復(fù)雜，涉及多個(gè)系統(tǒng)和器官；病情變化迅速，短時(shí)間內(nèi)可能惡化；死亡率相對(duì)較高。2.以下屬于休克早期表現(xiàn)的有：A.精神緊張、煩躁B.面色蒼白、四肢厥冷C.尿量減少D.血壓下降答案：ABC。休克早期機(jī)體處于代償階段，患者可出現(xiàn)精神緊張、煩躁，交感神經(jīng)興奮使面色蒼白、四肢厥冷，腎灌注減少導(dǎo)致尿量減少。血壓下降一般在休克中期或晚期出現(xiàn)。3.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括：A.能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)答案：ABCD。能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)說(shuō)明心臟恢復(fù)有效泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)提示組織灌注改善；瞳孔由大變小是腦供血改善表現(xiàn)；自主呼吸恢復(fù)表明呼吸功能好轉(zhuǎn)，均為心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)。4.急性中毒的急救原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD。急性中毒急救首先要立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；然后清除尚未吸收毒物，如洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物排出，如利尿、血液透析等；有特效解毒藥時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用。5.急性左心衰竭患者，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.端坐呼吸D.雙下肢水腫答案：ABC。急性左心衰竭時(shí)，肺循環(huán)淤血，患者會(huì)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，常被迫采取端坐呼吸以減輕呼吸困難。雙下肢水腫是右心衰竭常見(jiàn)表現(xiàn)。6.對(duì)于顱腦損傷患者，應(yīng)密切觀察的項(xiàng)目有：A.意識(shí)狀態(tài)B.瞳孔變化C.生命體征D.肢體活動(dòng)答案：ABCD。意識(shí)狀態(tài)反映顱腦損傷嚴(yán)重程度和病情變化；瞳孔變化可提示有無(wú)腦疝等并發(fā)癥；生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，能反映患者整體狀況；肢體活動(dòng)可判斷有無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。7.多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制包括：A.缺血-再灌注損傷B.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）C.腸道細(xì)菌移位D.氧自由基損傷答案：ABCD。缺血-再灌注損傷可導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷；SIRS可引起過(guò)度炎癥反應(yīng)，損傷多個(gè)器官；腸道細(xì)菌移位可引發(fā)感染和炎癥反應(yīng)；氧自由基損傷可破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，均參與MODS發(fā)病。8.急性腎衰竭少尿期的主要表現(xiàn)有：A.少尿或無(wú)尿B.高鉀血癥C.水中毒D.代謝性酸中毒答案：ABCD。急性腎衰竭少尿期患者尿量明顯減少甚至無(wú)尿，體內(nèi)鉀排出減少導(dǎo)致高鉀血癥，水分排出受限可引起水中毒，酸性代謝產(chǎn)物蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒。9.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的原則包括：A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先止血后包扎D.先固定后搬運(yùn)答案：ABCD。創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)先處理危及生命情況，即先救命后治傷；優(yōu)先處理重傷員；對(duì)于有出血傷口先止血再包扎；懷疑骨折等情況先固定后搬運(yùn)，防止二次損傷。10.以下哪些藥物可用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以減輕急診重癥患者的痛苦？A.嗎啡B.咪達(dá)唑侖C.芬太尼D.地西泮答案：ABCD。嗎啡、芬太尼是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可緩解劇痛；咪達(dá)唑侖、地西泮有鎮(zhèn)靜催眠作用，能減輕患者焦慮、恐懼，均常用于急診重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述休克患者的急救處理措施。答：休克患者急救處理措施如下：-一般處理：-體位：采取中凹臥位，即頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，有利于增加回心血量和改善呼吸。-保持呼吸道通暢：清除口腔、氣道分泌物或異物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。-吸氧：給予高流量吸氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，改善組織缺氧。-保暖：避免患者體溫過(guò)低，但不宜用熱水袋等局部加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張加重休克。-補(bǔ)充血容量：這是糾正休克關(guān)鍵。可先快速輸入平衡鹽溶液或等滲鹽水，隨后根據(jù)病情輸入膠體液如血漿、全血等，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)液。-積極處理原發(fā)?。喝缈刂瞥鲅?、治療感染等。對(duì)于創(chuàng)傷出血患者，應(yīng)立即采取止血措施；對(duì)于感染性休克患者，需合理使用抗生素控制感染。-應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)休克類型和病情選擇合適藥物。如在充分補(bǔ)液基礎(chǔ)上血壓仍低，可使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管收縮藥升高血壓；對(duì)于高阻力型休克，可使用酚妥拉明等血管擴(kuò)張藥改善微循環(huán)。-糾正酸堿平衡失調(diào)：休克患者常伴有代謝性酸中毒，可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物，如碳酸氫鈉。-密切觀察病情變化：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）、意識(shí)狀態(tài)、尿量等，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死治療原則如下：-一般治療：-休息：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。-吸氧：給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，改善心肌缺氧。-監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化。-止痛：可選用嗎啡或哌替啶等藥物，緩解胸痛癥狀，減輕患者緊張和焦慮。-再灌注治療：-溶栓治療：在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，尤其是3-6小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證患者可進(jìn)行溶栓治療。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等，溶解血栓，使閉塞冠狀動(dòng)脈再通。-經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：包括冠狀動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張和支架置入等。是目前治療急性心肌梗死最有效的方法，能迅速開(kāi)通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注。-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：對(duì)于不適合PCI或溶栓治療患者，可考慮CABG。-藥物治療：-抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，防止血栓形成。-抗凝藥物：如肝素、低分子肝素等，預(yù)防血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。-調(diào)脂藥物：常用他汀類藥物，降低血脂，穩(wěn)定斑塊。-β受體阻滯劑：如美托洛爾等，降低心肌耗氧量，改善預(yù)后。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭發(fā)生率和死亡率。-防治并發(fā)癥：-心律失常：根據(jù)心律失常類型選用相應(yīng)抗心律失常藥物，嚴(yán)重心律失?？刹捎秒姵?、心臟起搏等治療。-心力衰竭：可使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等藥物治療。-心源性休克：在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上，使用血管活性藥物維持血壓，必要時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等治療。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史15年，糖尿病病史10年。因突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)入院。患者2小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油2片，癥狀無(wú)緩解。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能診斷是急性廣泛前壁心肌梗死，合并心源性休克。依據(jù)：患者有高血壓、糖尿病病史，是心血管疾病高危因素；突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，含服硝酸甘油不緩解；心電圖V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高符合急性廣泛前壁心肌梗死心電圖特征；血壓80/50mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷等表現(xiàn)提示心源性休克。2.應(yīng)立即采取哪些急救措施？答：應(yīng)立即采取以下急救措施：-一般處理：-讓患者絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)。-給予高流量吸氧，改善心肌缺氧。-持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化。-止痛：立即靜脈注射嗎啡3-5mg或肌肉注射哌替啶50-100mg，緩解胸痛癥狀。-補(bǔ)充血容量：快速靜脈滴注生理鹽水或平衡鹽溶液，必要時(shí)輸入膠體液，以維持有效循環(huán)血量。-應(yīng)用血管活