演講XXX日期日期:胰腺常見疾病的超聲表現Contents目錄急性胰腺炎超聲特征慢性胰腺炎超聲診斷胰腺囊腫超聲分型胰腺腫瘤超聲鑒別胰腺外傷超聲評估先天性異常超聲表現PART01急性胰腺炎超聲特征腺體腫脹與邊界模糊胰腺整體或局部出現腫大，且輪廓模糊。胰腺彌漫性或局限性腫大胰腺實質內出現點狀、片狀或條狀的高回聲或低回聲區(qū)。實質回聲不均勻胰管內徑增寬，呈不規(guī)則狀，可伴有結石或鈣化。胰管擴張周圍滲出液動態(tài)觀察腹膜后液體積聚重癥患者可在腹膜后出現液體積聚，提示病情嚴重。03在超聲動態(tài)觀察下，可見液體積聚區(qū)內的液體流動。02液體流動性胰腺周圍液體積聚胰腺周圍可見無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，呈不規(guī)則狀。01血流信號異常表現胰腺血流減少胰腺實質內血流信號減少，呈稀疏狀分布。01血流速度減慢胰腺內血流速度減慢，提示胰腺微循環(huán)障礙。02血管形態(tài)扭曲胰腺周圍血管走行扭曲、紊亂，可見血管受壓或移位現象。03PART02慢性胰腺炎超聲診斷鈣化灶識別與分布規(guī)律慢性胰腺炎患者胰腺內常出現不規(guī)則鈣化灶，可呈點狀、線狀、斑片狀等。鈣化灶形態(tài)鈣化灶分布鈣化與胰管關系鈣化灶多位于胰腺實質內，也可分布于胰管周圍，甚至彌漫整個胰腺。鈣化灶常與胰管相連，且胰管常呈不規(guī)則擴張。胰管擴張分級標準胰管直徑正常胰管直徑一般小于2mm，慢性胰腺炎患者胰管直徑常超過3mm。胰管擴張程度分級胰管擴張與臨床關系根據胰管擴張程度可分為輕度、中度和重度，分別對應胰管直徑為3-5mm、5-7mm和大于7mm。胰管擴張程度與慢性胰腺炎的病情嚴重程度及胰腺功能損害程度相關。123腺體回聲不均特征腺體回聲增強回聲不均與臨床關系回聲不均類型慢性胰腺炎患者胰腺實質內常出現回聲增強現象，表現為腺體回聲不均勻?；芈暡痪杀憩F為點狀、片狀或條狀強回聲與低回聲相間。腺體回聲不均與慢性胰腺炎的病情嚴重程度及胰腺功能損害程度相關，可作為評估胰腺功能的指標之一。PART03胰腺囊腫超聲分型單純性囊腫影像標記邊界清晰單純性囊腫在超聲下通常呈現為邊界清晰的圓形或橢圓形無回聲區(qū)。02040301后方回聲增強由于囊腫后方聲阻抗的差異，超聲在囊腫后方會形成回聲增強的區(qū)域。囊壁薄而光滑囊壁一般較薄，且表面光滑，可呈現均勻的細線樣回聲。無內部回聲或細弱回聲單純性囊腫內部通常無回聲或僅見細弱回聲，代表囊液均質。假性囊腫壁層差異囊壁增厚囊壁層次不清囊壁鈣化囊壁血流信號假性囊腫的囊壁通常比單純性囊腫更厚，且囊壁結構不均勻，可能由纖維組織、炎性細胞等構成。在超聲下，假性囊腫的囊壁層次往往不清晰，與周圍正常胰腺組織難以明確分界。部分假性囊腫囊壁可出現鈣化現象，表現為囊壁上的強回聲光斑或聲影。超聲多普勒檢查可在假性囊腫囊壁上探及血流信號，而單純性囊腫則無此表現。囊內分隔與并發(fā)癥識別囊內分隔部分胰腺囊腫內部可出現分隔，將囊腔分隔成多個部分，超聲可顯示分隔的存在及其形態(tài)。囊內實性成分若囊腫內出現實性成分，應警惕囊性腫瘤或囊腺癌的可能性，實性成分可為乳頭狀突起、不規(guī)則團塊等。囊內出血胰腺囊腫內出血時，超聲可顯示囊內出現點狀、斑片狀或不規(guī)則回聲區(qū)，代表血液在囊內積聚。并發(fā)癥識別胰腺囊腫可并發(fā)感染、破裂、出血等，超聲可及時發(fā)現這些并發(fā)癥的存在，為臨床治療提供重要依據。例如，感染時囊內可出現點狀回聲，囊壁可增厚且層次不清。PART04胰腺腫瘤超聲鑒別實性占位血流模式血流豐富，多呈高速高阻的動脈頻譜，少數呈低速低阻的靜脈頻譜。胰腺癌血流較豐富，多為低速低阻的靜脈頻譜。胰腺內分泌腫瘤多數無血流信號，少數囊壁或分隔可有血流信號。胰腺囊性病變惡性腫瘤浸潤邊界胰腺囊腺瘤/囊腺癌囊壁較厚，內可見分隔或乳頭狀突起，惡性者邊界不清。03邊界多較清晰，有時呈分葉狀，但也可有模糊邊界。02胰腺內分泌腫瘤胰腺癌邊界多不規(guī)則，呈蟹足樣浸潤，與周圍組織分界不清。01導管內乳頭狀瘤特征導管內乳頭狀瘤導管擴張，內見乳頭狀突起或實質性回聲，可伴有囊壁不規(guī)則增厚。01導管內癌導管擴張明顯，內見實性低回聲團塊，后方回聲衰減，可見導管壁浸潤。02胰腺囊內乳頭狀癌囊內可見乳頭狀突起或團塊，囊壁較厚且不規(guī)則，血流豐富。03PART05胰腺外傷超聲評估腺體斷裂間接征象胰腺形態(tài)改變胰腺回聲異常胰管擴張胰腺周圍積液胰腺局部腫大、邊緣不整或斷裂，回聲不均。胰腺內部回聲增強、減弱或不規(guī)則，可出現點狀、片狀無回聲區(qū)。胰管增粗，內徑>3mm，內可見無回聲區(qū)或強回聲團塊。胰腺周圍出現液性暗區(qū)，可隨體位變化而移動。初期呈不規(guī)則形，邊界不清晰；后期逐漸縮小，邊界清晰。血腫形態(tài)初期為低回聲或等回聲，后期可變?yōu)楦呋芈暬蚧旌匣芈?。血腫回聲01020304胰腺周圍、小網膜囊內、脾周或腸系膜等區(qū)域。血腫部位動態(tài)監(jiān)測血腫大小、形態(tài)及回聲變化，評估出血情況。血腫變化胰周血腫動態(tài)監(jiān)測血管損傷關聯分析胰腺周圍血管走行異常血管內血流異常血管壁異常血管損傷與胰腺損傷的關系胰腺周圍血管走行扭曲、中斷或移位。血管壁增厚、回聲增強或模糊。血管內血流速度減慢、血流信號減少或消失。明確血管損傷與胰腺損傷之間的解剖關系，為手術提供重要參考。PART06先天性異常超聲表現環(huán)狀胰腺形態(tài)學特點胰腺組織環(huán)繞十二指腸環(huán)狀胰腺是胰腺組織環(huán)繞十二指腸形成的先天性異常，超聲可顯示胰腺組織環(huán)繞腸管的特征。腸管受壓變窄胰管與膽管擴張由于胰腺組織的壓迫，十二指腸狹窄或梗阻，超聲可觀察到腸管變窄、上游擴張等改變。環(huán)狀胰腺壓迫膽總管和胰管，超聲可顯示管徑增寬、形態(tài)扭曲等改變。123正常情況下，胰管與膽管在十二指腸壁內匯合，胰膽管合流異常時，二者可在十二指腸壁外匯合，超聲可顯示合流位置異常。胰膽管合流異常識別胰膽管合流位置異常胰膽管合流異?？蓪е履懙拦Ｗ?，超聲表現為膽道系統(tǒng)擴張，包括肝內膽管和膽總管。膽道擴張胰膽管合流異?？赡軐е乱认傺谆蛞认傥s等改變，超聲可觀察胰腺形態(tài)和回聲的異常。胰腺形態(tài)改變發(fā)育畸形相關并發(fā)癥胰腺發(fā)育畸形可能導致胰液排出受阻，引起胰腺炎，超聲可顯示胰腺腫大、回聲不均等改變。