外科燒傷凍傷診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02傷情評(píng)估與分類03緊急處理原則04創(chuàng)面管理技術(shù)05并發(fā)癥防治06康復(fù)管理路徑01臨床概述01臨床概述PART燒傷凍傷定義及區(qū)別燒傷是指由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能或放射線等引起的組織損傷。燒傷定義凍傷定義燒傷與凍傷區(qū)別凍傷是指人體在寒冷環(huán)境下，局部組織因血液循環(huán)不良而發(fā)生的缺血性損傷。燒傷主要由高溫或化學(xué)物質(zhì)引起，組織損傷以蛋白質(zhì)變性為主；凍傷則由低溫引起，組織損傷以缺血性壞死為主。病理生理學(xué)基礎(chǔ)燒傷病理生理燒傷后，皮膚屏障功能受損，體液滲出，易引起感染；同時(shí)，燒傷部位的組織細(xì)胞變性壞死，釋放大量炎性介質(zhì)，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。凍傷病理生理燒傷與凍傷病理生理的相互影響凍傷后，局部血管收縮，血液循環(huán)減慢，導(dǎo)致組織缺氧、缺血性壞死；解凍時(shí)，血管擴(kuò)張，滲出增多，易引發(fā)水腫和感染。燒傷和凍傷均可破壞組織細(xì)胞，引起局部或全身性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。同時(shí)，二者在病理生理過程中也存在相互影響，如燒傷后皮膚屏障功能受損，更容易受到寒冷刺激而引發(fā)凍傷；凍傷后局部血液循環(huán)不良，也更容易導(dǎo)致燒傷后感染。123流行病學(xué)數(shù)據(jù)燒傷流行病學(xué)燒傷與凍傷預(yù)防與控制凍傷流行病學(xué)全球每年因燒傷而死亡的人數(shù)眾多，燒傷是兒童意外傷害的主要死因之一。燒傷發(fā)生率在不同地區(qū)、不同年齡段和不同性別之間存在差異。凍傷在寒冷地區(qū)或寒冷季節(jié)更為常見，多發(fā)于手、足、耳廓等末梢部位。在特定職業(yè)和環(huán)境中，如軍事、極地科考、戶外運(yùn)動(dòng)等，凍傷的發(fā)生率也較高。針對(duì)燒傷和凍傷的流行病學(xué)特點(diǎn)，制定有效的預(yù)防和控制措施是降低其發(fā)生率和死亡率的重要手段。例如，加強(qiáng)安全教育、提高自救互救能力、改善生活和工作環(huán)境等。02傷情評(píng)估與分類PART臨床表現(xiàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)燒傷分級(jí)根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度，可分為輕度燒傷、中度燒傷、重度燒傷和特重度燒傷。01凍傷分級(jí)按照凍傷嚴(yán)重程度，可分為輕度凍傷、中度凍傷、重度凍傷和深度凍傷。02癥狀表現(xiàn)燒傷表現(xiàn)為皮膚紅腫、水皰、焦痂等；凍傷表現(xiàn)為蒼白、冰冷、麻木、疼痛等。03深度與面積評(píng)估方法采用燒傷深度評(píng)估方法，包括表皮層、真皮層、皮下組織等；凍傷深度評(píng)估包括皮膚、肌肉、骨骼等。深度評(píng)估面積評(píng)估評(píng)估工具采用燒傷面積評(píng)估方法，如手掌法、九分法等；凍傷面積評(píng)估需關(guān)注受損部位及范圍。借助燒傷、凍傷評(píng)估工具，如燒傷指數(shù)、凍傷指數(shù)等，進(jìn)行客觀評(píng)估。頭部損傷包括頭皮燒傷、顱骨凍傷等，可影響毛發(fā)、頭皮、顱骨等。眼部損傷燒傷可引起結(jié)膜、角膜等損傷；凍傷可導(dǎo)致眼部炎癥、潰瘍等。呼吸道損傷燒傷可引起呼吸道黏膜充血、水腫等；凍傷可導(dǎo)致呼吸道黏膜凍傷、壞死等。生殖器損傷燒傷、凍傷均可對(duì)生殖器造成不同程度損傷，需特別關(guān)注。特殊部位損傷分型03緊急處理原則PART迅速脫離熱源，撲滅身上的火焰。滅火在火場(chǎng)中，應(yīng)立即脫去燃燒的衣物，避免火焰蔓延和加重?zé)齻?。脫去燃燒衣物迅速離開火場(chǎng)或其他危險(xiǎn)環(huán)境，防止再次受傷。脫離危險(xiǎn)環(huán)境010302燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救五步法用冷水沖洗燒傷部位，降低皮膚溫度，減輕燒傷程度和疼痛。冷水沖洗盡快送往醫(yī)院進(jìn)行救治，避免感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。緊急救治0405將凍傷部位迅速置于溫暖環(huán)境中，如溫水浸泡、毛巾包裹等，避免復(fù)溫過快導(dǎo)致組織損傷。復(fù)溫過程中要逐步進(jìn)行，避免用火烤或熱水直接加熱，以免導(dǎo)致組織壞死。復(fù)溫過程中要注意保護(hù)凍傷部位，避免再次受凍。復(fù)溫后要注意觀察凍傷部位的顏色、感覺和血液循環(huán)情況，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。凍傷復(fù)溫技術(shù)規(guī)范快速復(fù)溫逐步復(fù)溫保護(hù)凍傷部位復(fù)溫后處理燒傷現(xiàn)場(chǎng)不要驚慌失措，要保持冷靜，迅速采取正確的急救措施。不要在凍傷部位涂抹冰水、雪或酒精等刺激性物品。凍傷時(shí)不要揉搓凍傷部位，以免加重?fù)p傷。燒傷后不要隨意涂抹藥膏或油脂類物質(zhì)，以免影響散熱和引發(fā)感染。禁忌操作警示要點(diǎn)04創(chuàng)面管理技術(shù)PART清創(chuàng)術(shù)式選擇標(biāo)準(zhǔn)清除傷口表面的焦痂和壞死組織，以減少細(xì)菌滋生和感染的風(fēng)險(xiǎn)。切除焦痂和壞死組織盡可能保留間生態(tài)組織，避免過度清創(chuàng)，有利于傷口的再生和修復(fù)。保留間生態(tài)組織清創(chuàng)時(shí)應(yīng)徹底止血，避免血液淤積和血腫形成。創(chuàng)面徹底止血生物敷料應(yīng)用規(guī)范敷料固定和保護(hù)敷料應(yīng)固定牢靠，避免滑動(dòng)和移位，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)傷口，防止再次受傷。03根據(jù)傷口滲出情況，及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔和濕潤(rùn)。02敷料更換頻率選擇合適的生物敷料根據(jù)傷口的類型、大小和位置，選擇合適的生物敷料進(jìn)行治療。01手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)判斷早期手術(shù)干預(yù)對(duì)于深度燒傷和凍傷，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，以減少組織壞死和感染的風(fēng)險(xiǎn)。01急性期過后手術(shù)急性期過后，應(yīng)根據(jù)傷口情況，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)和重建。02術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備和評(píng)估，包括患者的全身情況、手術(shù)部位和范圍、手術(shù)方式和麻醉方式等。0305并發(fā)癥防治PART感染風(fēng)險(xiǎn)防控體系早期清創(chuàng)處理抗生素應(yīng)用隔離措施局部護(hù)理去除壞死組織，減少細(xì)菌滋生的環(huán)境。根據(jù)傷情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇抗生素，以控制感染。實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施，防止交叉感染。保持傷口清潔，定期更換敷料，避免污染。器官功能支持方案保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧療或機(jī)械通氣。呼吸功能支持補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定，保證器官灌注。循環(huán)功能支持監(jiān)測(cè)尿量、尿質(zhì)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，保護(hù)腎功能。腎功能支持盡早恢復(fù)飲食，保護(hù)胃腸黏膜，防止應(yīng)激性潰瘍。胃腸功能支持代謝紊亂調(diào)控策略6px6px6px定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免高血糖或低血糖。血糖監(jiān)測(cè)與控制根據(jù)患者情況，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合和體力恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉等指標(biāo)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)平衡維護(hù)010302注意酸堿平衡，及時(shí)糾正酸中毒或堿中毒。酸堿平衡調(diào)節(jié)0406康復(fù)管理路徑PART瘢痕增生干預(yù)技術(shù)壓力治療采用彈力套、彈力衣等物品，對(duì)瘢痕區(qū)域進(jìn)行持續(xù)壓迫，預(yù)防和減輕瘢痕增生。01硅膠制劑使用硅膠貼、硅膠軟膏等，貼在瘢痕處，減少瘢痕的水分流失，抑制瘢痕增生。02激光治療利用激光的光熱作用，破壞瘢痕組織，促進(jìn)組織再生和修復(fù)。03藥物治療如局部注射激素類藥物，促進(jìn)瘢痕軟化和成熟。04關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練根據(jù)燒傷或凍傷部位，制定相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練計(jì)劃，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。肌力訓(xùn)練通過抗阻運(yùn)動(dòng)、等張收縮等訓(xùn)練方式，增強(qiáng)肌肉力量和耐力，恢復(fù)肢體功能。日常生活技能訓(xùn)練逐步讓患者獨(dú)立完成穿衣、吃飯、洗漱等日常生活活動(dòng)，提高自理能力。功能性活動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)患者的工作和生活需求，進(jìn)行針對(duì)性的功能性活動(dòng)訓(xùn)練，如寫字、使用工具等。功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃心理干預(yù)實(shí)施流程心理評(píng)估心理疏導(dǎo)心理教育心理支持在康復(fù)初期，對(duì)患