急救建立靜脈通路的原則演講人：日期:目錄02靜脈通路設(shè)備選擇01臨床適應(yīng)癥評估03操作技術(shù)實(shí)施原則04并發(fā)癥預(yù)防與處理05特殊場景應(yīng)用策略06后續(xù)維護(hù)與記錄01臨床適應(yīng)癥評估立即輸液指征判斷休克或血壓下降急性心力衰竭或肺水腫嚴(yán)重的創(chuàng)傷、手術(shù)或燒傷嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂休克是一種危急狀況，血壓下降表示器官灌注不足，需要立即輸液。這些情況會(huì)導(dǎo)致體液丟失和血液循環(huán)不足，需及時(shí)補(bǔ)充。通過靜脈通路快速利尿或給予藥物，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和肺水腫。如嚴(yán)重低鈉血癥或高鉀血癥，需要迅速糾正。藥物給予緊急需求如給予抗心律失常藥、急救藥物等，需通過靜脈通路快速生效。緊急藥物治療在藥物劑量較大或患者無法口服藥物時(shí)，可選擇靜脈途徑給藥。藥物劑量大或不能口服如某些心血管藥物、化療藥物等，需通過靜脈通路精確控制藥物濃度。需精確控制藥物濃度生命體征監(jiān)測通道必要性實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征建立靜脈通路后，可實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。01采集血液樣本通過靜脈通路可方便地采集血液樣本，進(jìn)行血?dú)夥治?、電解質(zhì)等重要指標(biāo)的監(jiān)測。02緊急搶救的通道在緊急情況下，靜脈通路可作為搶救用藥和液體復(fù)蘇的通道，為患者爭取寶貴的救治時(shí)間。0302靜脈通路設(shè)備選擇導(dǎo)管類型與規(guī)格匹配根據(jù)病人情況和醫(yī)療需求，選擇柔軟、耐腐蝕、易插入的材質(zhì)，如聚氨酯、硅膠等。導(dǎo)管材質(zhì)選擇導(dǎo)管長度與直徑導(dǎo)管形狀與接頭根據(jù)病人血管情況、血流量和輸液速度，選擇合適長度和直徑的導(dǎo)管，確保導(dǎo)管能夠順利插入并滿足輸液需求。導(dǎo)管形狀應(yīng)與血管形態(tài)相匹配，減少血管損傷；接頭應(yīng)牢固、密封，避免滲漏和污染。穿刺部位優(yōu)先級評估評估患者舒適度選擇患者舒適、便于操作的部位進(jìn)行穿刺，提高患者配合度和舒適度。03選擇皮膚完整、無破損、無炎癥、無瘢痕的部位進(jìn)行穿刺，避免疼痛和感染風(fēng)險(xiǎn)。02評估皮膚狀況評估血管條件選擇血管直、粗、彈性好的部位進(jìn)行穿刺，避免選擇彎曲、分叉、瘢痕等血管。01用無菌棉球蘸取適量消毒液，以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，待干后再進(jìn)行穿刺。消毒與無菌準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)穿刺前消毒穿刺前需對導(dǎo)管、接頭、注射器等附件進(jìn)行徹底消毒，確保無菌操作。導(dǎo)管和附件消毒穿刺過程中需遵循無菌操作規(guī)范，如佩戴無菌手套、避免污染、及時(shí)更換無菌物品等。無菌操作規(guī)范03操作技術(shù)實(shí)施原則在穿刺前需進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒，確保操作區(qū)域的無菌狀態(tài)。嚴(yán)格無菌操作使用無菌的針頭、導(dǎo)管、敷料等醫(yī)療器材，避免交叉感染。無菌器材準(zhǔn)備在清潔、干燥、無污染的環(huán)境中進(jìn)行靜脈穿刺操作。無菌操作環(huán)境無菌操作全流程規(guī)范穿刺手法與進(jìn)針角度手法輕柔在穿刺時(shí)手法應(yīng)輕柔、穩(wěn)健，避免造成患者不必要的痛苦。01進(jìn)針角度適中根據(jù)患者靜脈情況選擇合適的進(jìn)針角度，一般選擇30度左右的角度進(jìn)行穿刺。02穿刺深度適當(dāng)根據(jù)患者的皮下組織厚度和靜脈深淺，掌握適當(dāng)?shù)拇┐躺疃?，避免穿透靜脈壁。03穿刺成功后，需用無菌敷料或膠布將導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，避免導(dǎo)管滑脫或移位。導(dǎo)管固定穩(wěn)妥在固定導(dǎo)管后，需用生理鹽水或血液回抽等方式確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，確保輸液或采血順利進(jìn)行。通暢性檢查0102導(dǎo)管固定與通暢確認(rèn)04并發(fā)癥預(yù)防與處理局部滲出與血腫應(yīng)對發(fā)現(xiàn)局部滲出應(yīng)立即停止輸液，抬高肢體，局部外敷藥物或使用熱敷促進(jìn)吸收。局部滲出處理血腫處理措施密切觀察病情禁止在血腫處按摩，可局部冷敷，防止血腫擴(kuò)散，必要時(shí)可給予止血藥。觀察血腫大小、硬度、顏色等變化，以及是否有神經(jīng)、肌肉損傷等表現(xiàn)。靜脈炎早期識別干預(yù)沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、疼痛、條索狀硬結(jié)，可伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。靜脈炎癥狀識別一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即停止輸液，抬高肢體，局部外敷藥物。立即停止輸液根據(jù)病情選用抗生素、止痛藥、抗凝藥物等，必要時(shí)可行手術(shù)治療。藥物治療感染風(fēng)險(xiǎn)防控措施無菌操作穿刺前需進(jìn)行皮膚消毒，穿刺過程中嚴(yán)格無菌操作，防止細(xì)菌侵入。01定期更換敷料穿刺后定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。02合理使用抗生素對于已經(jīng)發(fā)生的感染，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，避免濫用。0305特殊場景應(yīng)用策略兒童/老年患者調(diào)整方案生理特點(diǎn)考慮病情觀察配合度低兒童和老年患者身體發(fā)育或衰老，血管條件較差，需選擇適合的血管進(jìn)行操作，如選擇較大的靜脈進(jìn)行穿刺。兒童患者配合度較低，需采取特殊固定方法，如使用專用固定帶或夾板，防止肢體過度活動(dòng)導(dǎo)致針頭移位。老年患者可能存在多種疾病，需加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。休克患者穿刺技巧休克患者血容量不足，血管塌陷，需選擇表淺、粗大、充盈的靜脈進(jìn)行穿刺，如頸外靜脈、股靜脈等。血管塌陷穿刺角度穿刺速度由于血管塌陷，穿刺時(shí)需加大進(jìn)針角度，以45°左右為宜，并適當(dāng)延長針頭在皮下組織的穿行距離。穿刺速度要快，以減輕患者疼痛，并快速建立靜脈通路，以便及時(shí)補(bǔ)充血容量。肥胖患者血管定位方法觸摸法通過觸摸體表靜脈的走向和位置，確定穿刺點(diǎn)。肥胖患者皮下脂肪較厚，需用力觸摸才能找到血管。拍打法局部熱敷用拍打法使血管充盈，增加血管的可見度，以便進(jìn)行穿刺?？赏ㄟ^局部熱敷使血管擴(kuò)張，提高血管的可見度和穿刺成功率。12306后續(xù)維護(hù)與記錄觀察穿刺部位皮膚有無紅腫、滲出、硬結(jié)、感染等異常變化。局部皮膚情況檢查導(dǎo)管是否固定穩(wěn)妥，有無松動(dòng)、脫落或移位等情況。導(dǎo)管固定情況01020304每次使用前需檢查通路是否通暢，有無堵塞或滲漏現(xiàn)象。通路通暢性確保導(dǎo)管長度適宜，位置正確，避免過度彎曲或扭曲。導(dǎo)管長度與位置通路定期檢查標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管留置時(shí)間管理緊急處理發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異常時(shí)，應(yīng)立即拔除或更換，確保患者安全。03按照規(guī)定時(shí)間定期更換導(dǎo)管，以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。02定時(shí)更換留置時(shí)間根據(jù)導(dǎo)管材質(zhì)、患者病情和醫(yī)療需求，確定合理的留置時(shí)間。01醫(yī)療文書完整記錄導(dǎo)管信息詳細(xì)記錄導(dǎo)管