肺惡性腫瘤的護理查房肺的解剖圖肺的癌，稱為支氣管肺癌；絕大多數(shù)源于支氣管粘膜上皮或腺體，是常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。常有行播散。病例介紹患者男、55歲、因右肺腺癌骨轉(zhuǎn)移1年余，綜合治療后進展，3周期姑息化療+免疫+靶向治療后20天于2022-8-209:04步行入院體格檢查：T:36.2℃P:110次/分R:20次/分BP:98/74mmHg神志清楚。右鎖骨下帶入PORT導管，導管通暢、固定，穿刺處及周圍皮膚完好，無紅腫、滲出。帶入骶尾部2*2cm陳巴塞爾評分75分，跌倒墜床評分50分，壓瘡風險評19分，管道評分5分，營養(yǎng)評定4分，VTE評分3分，食欲正常，精神尚可，睡眠尚可，大小便可，體重無明顯變化。既往史：乙肝。過敏史：無。病歷介紹·現(xiàn)病史，患者自訴緣于2020年10月無明顯誘因下出現(xiàn)腰部疼痛，伴有左側(cè)臀部疼痛。癥狀活動后加重，CT增強檢查。于2020.12.02予以唑來膦酸抗骨損傷治療。于2020.12.22;2021.01.12予以恩度210mg,d1,連續(xù)7天泵入+培美曲塞800mg(500mg/m2)d2+卡鉑540mgd2;q3w;于2021.04.23予以左側(cè)股骨轉(zhuǎn)移灶姑息放療。于2021.05.16予以恩度210mg,d1,連續(xù)5天泵入+培美曲塞800mg(500mg/m2)d2;q3w+化療后進展，于2021.08.30開始予以恩度210mg,d1連續(xù)4天泵入+卡瑞利珠單抗+白蛋白紫杉醇400mg(260mg/m2);q3w行抗腫瘤治療，化療3周期后因副反應不能耐受予以恩度+卡瑞利珠單抗維持免疫治療；末次維持時間為：2022.04.11,同時予以伊般磷酸鈉抗骨損傷治療；2022.05.15我院CT:1、右肺上葉惡性腫瘤治療后復查，較2022-02-27日CT片對比大致相仿；2、2022.05.14我院腹股溝彩超：左側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大，建議進一步檢查?？紤]進展，于2022.05.18;202.06.10;2022.07.12予以GEM(吉西他濱)1.5gd1、8聯(lián)合貝伐珠單抗400mgd1+卡瑞利珠單抗200mg行抗腫瘤治療3周期；擬“肺惡性腫瘤”收入我科住院治療。診斷：1.肺惡性腫瘤2、塵肺3、乙肝4、腰椎間盤突出5、疼痛。遵醫(yī)囑按腫瘤科常規(guī)Ⅱ級護理、普食、臥床休息、深靜脈血栓基礎(chǔ)預防，疼痛綜合評定、輸液港置管護理，給予康萊特、蔗糖鐵、人血白蛋白、增加免疫力補血等藥物治療?？诜}酸嗎啡緩釋片、恩替卡韋。8-3日靜脈輸液港下行卡瑞利珠單抗+貝伐珠單抗藥物治療。檢查項目日期白蛋白(ALB)血清鐵(IRON)C-反應蛋白(CRP)1.疼痛——與腫瘤骨轉(zhuǎn)移有關(guān)2.有跌倒的風險——與患者借助助行器行走有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量——與惡性腫瘤消耗有關(guān)4.有血栓發(fā)生的風險——與惡性腫瘤至D-二聚體升高、血液粘稠、長期臥床及留置PORT導管導致血液流速減慢有關(guān)護理診斷：1.疼痛——與腫瘤骨轉(zhuǎn)移有關(guān)護理目標：控制患者疼痛護理措施：1、評估患者疼痛的原因及程度，向患者做好疼痛如何評分的宣教。2、指導病人聽音樂，看電視，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，遵醫(yī)囑給予鹽酸嗎啡緩釋片，十二小時一次，每次60mg,每天按時評估用藥效果。3、保持周圍環(huán)境安靜、舒適、整潔，減少病人因環(huán)境刺激而加重疼痛程度，減少運動量，不要做姿勢突然變化的動作。護理評價：患者疼痛得到緩解評價時間：2022-8-5護理診斷：有跌倒的風險——與患者借助助行器行走有關(guān)護理目標：患者無跌倒的發(fā)生護理措施：1、床頭警示牌，保持病房及周圍環(huán)境安全、無雜物，常用物品放于容易獲取處，以防取放物品時失去平衡而跌倒。浴室及衛(wèi)生間設置供病人使用的扶手。2、向患者做好放防跌倒的宣教，盡量在床邊大小便，下床活動時正確使用助行器。護理評價：患者未發(fā)生跌倒。護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量——與惡性腫瘤消耗有關(guān)護理目標：患者營養(yǎng)好。護理措施：1.讓病人及家屬了解充足的營養(yǎng)支持對機體恢復的重要性，飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐；飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同時做好口腔護理，以利于增進食欲，鼓勵病人多食新鮮蔬菜水果及補血等食物。O2.靜脈營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)的物質(zhì)，如脂肪乳、氨基酸、蔗糖鐵等，以維持機體代謝。3.營養(yǎng)監(jiān)測：定期測量體重、監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標。評價時間：2022-8-5護理診斷：有血栓發(fā)生的風險——與惡性腫瘤至D-二聚體升高、血液粘稠、長期臥床及留置PORT導管導致血液流速減慢有關(guān)護理目標：無深靜脈血栓及導管相關(guān)性血栓形成護理措施：1.動態(tài)進行VTE風險評估，嚴密監(jiān)測帶管側(cè)肢體變化，定期導管維護，加強沖封管，加強帶管宣教，觀察鎖骨下及頸部有無腫脹2.指導患者多飲水，每日2500ml水量攝入，保持大便通暢，禁食辛辣刺激性食物，戒3.臥床休息時指導患者抬高下肢15-30度，每日踝泵運動兩次，每次三十分鐘，必要時遵醫(yī)囑給予藥物預防。護理評價：無相關(guān)血栓形成評價時間：2022-8-5病因因素煤焦油、瀝青、石油、無機煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳等◆3、空氣污染◆4、電離輻射◆5、人體內(nèi)在因素：如免疫◆因素，代謝活動，◆6、遺傳因素1、按解剖學部位分類：中央型和周圍型肺癌2、按組織病理學分類：小細胞和非小細胞癌(1)非小細胞癌：鱗癌、腺癌、大細胞癌(2)小細胞癌：燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細肺癌的分期TX原發(fā)不能評價或、支氣管分泌物中找到有診斷意義的癌細胞，但X線和纖維支氣管鏡檢查未見到腫瘤T0無原發(fā)腫證據(jù)T2腫瘤最大直徑>3cm但≤7cm,或符合以下任何一點T3最大直徑>7cm或任何大小的腫直接侵犯了胸壁(包括上灣種)、膈肌、縱隔胸膜、隔神經(jīng)或心包之一者，位于距離隆突2cm之內(nèi)的主支氣管但未累隆突：全肺的肺不張或阻塞性炎癥：原發(fā)腫同一葉內(nèi)出現(xiàn)單個或多個衛(wèi)星結(jié)節(jié)，T4任何大小的腫直接侵犯下列結(jié)構(gòu)之一者：織隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體隆突同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在葉的其他肺葉出現(xiàn)單個或多個衛(wèi)星結(jié)節(jié)N1同側(cè)支氣管周圍的和(或)同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原發(fā)腫宿直接侵及肺內(nèi)淋巴結(jié)。N2同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和(或)隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3對側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)或鎖骨上淋M1有遠處轉(zhuǎn)移M1a對側(cè)肺葉出現(xiàn)的腫痛結(jié)節(jié)、胸膜結(jié)節(jié)、(2)咯血：多見于中央型肺(4)體重下降1、(2)咯血：多見于中央型肺(4)體重下降(1)咳嗽：早起多見為刺激性干咳(3)胸悶氣短2、腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征：(1)胸痛(2)呼吸困難(3)咽下困難(4)聲音嘶啞(6)Honer綜合癥(頸交感神經(jīng)麻痹綜合征):位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，若壓迫頸部交感神經(jīng)，引起患側(cè)3、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移(2)骨轉(zhuǎn)移(3)肝轉(zhuǎn)移(4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移輔助檢查癌腫致部分支氣管阻塞時，體檢可發(fā)現(xiàn)單側(cè)局限性哮鳴音和濕音。隨著病情的進展患者可出現(xiàn)消瘦，應仔細檢查有無氣管移位、肺不張、肺炎及胸腔積液等體征。肺癌晚期壓迫侵犯鄰近器官，可有聲音嘶啞前胸淺靜脈怒張、鎖骨上及腋下淋巴結(jié)腫大部分患者有杵狀指、庫欣綜合征等體征。(二)影像學檢查3、放射性核素掃描、支氣管或血管造影(三)脫落細胞學檢查(四)支氣管鏡檢查(五)、經(jīng)皮肺穿刺活檢經(jīng)胸壁肺穿刺檢查(六)、其他有淋巴結(jié)活檢、經(jīng)支氣管細針穿刺活檢、胸腔鏡檢查、縱膈鏡檢查、腫瘤標記物檢查、開胸肺活檢等。性狀：本品為白色疏松快狀物。適應癥：晚期或已轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌、胰腺癌規(guī)格：0.2g存放溫度：密閉干燥處輸液器要求：避光輸液器給藥方法：重新溶解：0.9%的氯化鈉注射液是唯一被允許用于重新溶解吉西他濱無菌粉末的溶液。重新溶解的溶液是澄清無色至淡黃色的液體；注射用藥品溶液在使用前需檢查是否存在不溶性顆粒物和是否褪色。如果有發(fā)現(xiàn)有顆粒物，則不主要不良反應：骨髓抑制劑、惡性和惡性伴嘔吐、皮疹(常與瘙癢相關(guān))、脫發(fā)注意事項：延長輸液時間和增加給藥頻率都可能增加毒性。輸注時間：首次90分鐘、第二次60分鐘，隨后30分鐘是一種鈣代謝調(diào)節(jié)藥物，臨床上主要作用為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛。劑型：注射劑，1mg/瓶、1ml。配置要求：溶媒要求：0.9%NS、5%GS是否避光：遮光輸注時間：不少于2小時配置后藥品存放要求：現(xiàn)配現(xiàn)用主要不良反應：體溫升高、低鈣血癥、皮疹等?？ㄈ鹄閱慰?艾瑞卡)適應癥：晚期肺癌、肝癌、食管癌、霍奇金淋巴瘤的治療。貯存：遮光、2-8℃冰箱內(nèi)保存。用法：專用輸液器靜脈滴注，當卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療給藥時，應首先給與卡瑞利珠單抗。靜滴30-60分鐘。每瓶卡瑞利珠單抗應采用5ml滅菌注射用水復溶，復溶時應避免直接將滅菌注射用水撒于藥粉表面，而應將其沿瓶壁緩慢加入，靜至泡沫消退，切勿劇烈震蕩西林瓶。主要的不良反應：反應性毛細血管增生癥、肝功能異常、乏力、貧血、發(fā)熱、和白細胞減少癥。規(guī)格：30mg存放：遮光、密封用法：口服(12小時一次，根據(jù)疼痛性質(zhì)，遵醫(yī)囑給劑量，必須整片吞服不可嚼碎或截開)恩替卡韋膠囊適應癥：是一種抑制乙型肝炎病毒復制的抗病毒藥物，主要用于治療存在病毒復存放：密封，在25℃以下干燥處服用劑量：