鼻竇炎疾病診療與防治演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02病因?qū)W分析03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療策略06預(yù)防與護(hù)理01疾病概述鼻竇解剖與功能鼻竇位于鼻腔兩側(cè)，分為上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，內(nèi)部含有空腔，表面有粘膜覆蓋。鼻竇位置及結(jié)構(gòu)鼻竇通過小孔與鼻腔相通，有助于調(diào)節(jié)氣壓、濕潤和過濾空氣，還可減輕頭部重量。鼻竇通氣與引流鼻竇對聲音有共鳴作用，同時可減輕頭部重量，并參與呼吸功能。鼻竇生理功能發(fā)病機制分類非感染性鼻竇炎可能由于鼻竇口阻塞、纖毛運動障礙或解剖異常等因素導(dǎo)致的鼻竇炎癥。03與過敏性鼻炎相關(guān)，由過敏原引起的鼻竇粘膜炎癥反應(yīng)。02過敏性鼻竇炎感染性鼻竇炎由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起的鼻竇炎癥，是鼻竇炎的主要類型。01流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)病率鼻竇炎是常見的鼻部疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均較高，尤其在成人中更為常見。01年齡與性別分布各個年齡段均可發(fā)病，但以青少年和年輕成人為主，且男性發(fā)病率略高于女性。02季節(jié)性變化感染性鼻竇炎在冬春季節(jié)更為常見，而過敏性鼻竇炎則與季節(jié)性過敏原有關(guān)，如花粉等。0302病因?qū)W分析細(xì)菌/病毒感染因素包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，可引發(fā)急性鼻竇炎。細(xì)菌病毒混合感染主要為上呼吸道感染病毒，如鼻病毒、冠狀病毒和流感病毒等，可致鼻竇炎。細(xì)菌和病毒混合感染，加劇鼻竇炎癥狀。鼻中隔偏曲導(dǎo)致鼻腔通氣不暢，影響鼻竇引流。鼻中隔偏曲鼻竇氣化不良導(dǎo)致鼻竇內(nèi)分泌物排出不暢，易引發(fā)鼻竇炎。鼻竇氣化不良鼻竇開口阻塞，如鼻息肉或黏膜水腫，阻礙鼻竇通氣和引流。鼻竇開口阻塞鼻竇解剖異常影響過敏與免疫相關(guān)性變態(tài)反應(yīng)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在鼻竇炎的發(fā)病中起重要作用，導(dǎo)致鼻竇黏膜水腫和分泌物增多。03免疫功能低下或缺陷，如艾滋病、長期使用免疫抑制劑等，易引發(fā)鼻竇炎。02免疫缺陷過敏反應(yīng)過敏性鼻炎導(dǎo)致鼻腔黏膜水腫，阻塞鼻竇開口，引起鼻竇炎。0103臨床表現(xiàn)典型癥狀分級輕度鼻塞、流涕、嗅覺減退等局部癥狀為主，全身癥狀較輕。01中度鼻塞加重，分泌物增多，嗅覺明顯減退，伴有頭痛、頭脹等頭部癥狀。02重度鼻塞嚴(yán)重，分泌物呈膿性，嗅覺喪失，頭痛劇烈，可伴有發(fā)熱、全身不適等全身癥狀。03局部體征鼻黏膜充血、腫脹，鼻道內(nèi)有分泌物積聚，中鼻甲肥大或息肉樣變。全身癥狀部分患者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身表現(xiàn)，兒童患者可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。局部與全身體征急慢性并發(fā)癥鼻竇炎可引起急性中耳炎、眶內(nèi)感染、顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性并發(fā)癥鼻竇炎遷延不愈可引起慢性中耳炎、腺樣體肥大、鼻息肉等，嚴(yán)重者可引起視力下降、腦膜炎等。慢性并發(fā)癥04診斷方法臨床查體標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px鼻腔檢查是否有黏膜腫脹、息肉或分泌物阻塞。鼻塞了解頭痛的部位、程度和持續(xù)時間，是否伴隨其他癥狀。頭痛觀察鼻涕的性質(zhì)、顏色和量，是否呈現(xiàn)膿性、黏性。鼻涕010302評估嗅覺功能，確認(rèn)是否存在嗅覺減退或喪失。嗅覺減退04影像學(xué)檢查選擇鼻竇X光片可顯示鼻竇內(nèi)病變范圍、程度以及是否有液體積聚。01鼻竇CT掃描更為清晰地顯示鼻竇內(nèi)軟組織和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，有助于識別病變類型和程度。02MRI檢查對于懷疑腫瘤或并發(fā)癥的患者，MRI可以提供更為詳細(xì)的組織影像。03血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例，判斷是否存在感染。鼻分泌物細(xì)菌培養(yǎng)確定感染的病原體種類，為治療提供藥物選擇依據(jù)。過敏原檢測對于過敏性鼻炎的患者，進(jìn)行過敏原檢測有助于確定過敏原并避免接觸。免疫功能檢查檢查免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群等免疫指標(biāo)，評估患者免疫功能狀態(tài)。實驗室檢測指標(biāo)05治療策略藥物治療方案抗生素鼻用皮質(zhì)類固醇黏液溶解劑抗過敏藥物阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素可用于急性鼻竇炎的治療，以消滅病原體，緩解癥狀。如氟替卡松、布地奈德等，可減輕鼻腔內(nèi)炎癥，緩解鼻塞、流涕等癥狀。如氨溴索、桃金娘油等，可稀釋黏液，促進(jìn)鼻竇內(nèi)分泌物排出。對于伴有過敏性鼻炎的患者，可加用氯雷他定等抗過敏藥物。手術(shù)干預(yù)指征藥物治療無效并發(fā)癥鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常疑似腫瘤經(jīng)規(guī)范藥物治療，癥狀無明顯改善，需考慮手術(shù)干預(yù)。如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，影響鼻竇通氣引流，需手術(shù)矯正。鼻竇炎引發(fā)眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥，如眶周膿腫、腦膜炎等，需緊急手術(shù)處理。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇內(nèi)占位性病變，需手術(shù)探查明確診斷。輔助物理療法鼻腔沖洗通過鼻腔沖洗器將生理鹽水等沖洗液沖入鼻腔，清除鼻腔內(nèi)分泌物，改善鼻腔通氣。微波、激光治療微波、激光等物理療法可減輕鼻腔內(nèi)炎癥，促進(jìn)鼻竇通氣和分泌物排出。霧化吸入將藥物霧化后吸入鼻腔，可直接作用于鼻腔黏膜，提高藥物療效。鼻竇穿刺沖洗在鼻竇穿刺后注入生理鹽水或藥物，可清洗鼻竇腔內(nèi)分泌物，促進(jìn)炎癥消退。06預(yù)防與護(hù)理環(huán)境控制措施定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，降低空氣中的細(xì)菌、病毒濃度。保持室內(nèi)空氣清新避免接觸刺激性氣體、花粉、塵螨等過敏原，以免引發(fā)鼻竇炎。避免過敏原保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，避免過于干燥或潮濕的環(huán)境。溫濕度調(diào)節(jié)術(shù)后護(hù)理規(guī)范遵醫(yī)囑用藥術(shù)后按照醫(yī)生的建議，使用抗生素、消炎藥等藥物，避免感染。01鼻腔清洗術(shù)后定期進(jìn)行鼻腔清洗，清除鼻腔內(nèi)的分泌物和結(jié)痂，保持鼻腔清潔。02定期復(fù)查術(shù)后定期到醫(yī)院復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。03患者健康教育避免危險因素避免過