新生兒腋靜脈穿刺操作規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應(yīng)癥與禁忌癥03操作前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)04穿刺操作流程05并發(fā)癥防控06術(shù)后管理規(guī)范01穿刺技術(shù)概述01穿刺技術(shù)概述PART腋靜脈解剖特征上肢靜脈血匯入的總脈管，位于腋窩處，腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。腋靜脈位置腋靜脈結(jié)構(gòu)腋靜脈特點(diǎn)接受上肢淺、深靜脈的全部血液，以及腋靜脈分支分布區(qū)域的靜脈血，在第一肋外緣處續(xù)于鎖骨下靜脈。相對(duì)較大，血流豐富，但易因腋窩處淋巴結(jié)腫大而受壓迫，阻礙其回流，造成上肢水腫。新生兒穿刺特殊性新生兒特點(diǎn)新生兒時(shí)期是一個(gè)特殊的生理階段，寶寶的身體各器官發(fā)育尚未完全，血容量相對(duì)較少，血管細(xì)，穿刺難度大。穿刺風(fēng)險(xiǎn)穿刺要求新生兒抵抗力弱，易發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，且新生兒病情變化快，穿刺過(guò)程中需密切觀察寶寶的生命體征。操作者需具備熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，確保寶寶的安全。123臨床適用范圍新生兒疾病篩查、血常規(guī)、血生化等化驗(yàn)檢查需要采集靜脈血。采血當(dāng)新生兒需要輸血或輸液治療時(shí)，可通過(guò)腋靜脈進(jìn)行穿刺，建立靜脈通路。輸血或輸液在新生兒急救過(guò)程中，腋靜脈穿刺可迅速建立靜脈通路，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。急救02適應(yīng)癥與禁忌癥PART明確適應(yīng)癥清單適用于需要采集新生兒血液進(jìn)行檢查或輸血的情況。01.適用于新生兒需要緊急治療，必須通過(guò)靜脈通路給藥的情況。02.適用于新生兒需要靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的情況。03.絕對(duì)禁忌癥判斷穿刺部位有明顯感染或炎癥。1凝血功能障礙或血小板減少等出血傾向。2患兒病情不穩(wěn)定，需要隨時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)或搶救的情況。3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)新生兒有嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸困難、休克等，穿刺需特別小心。03新生兒有輕微并發(fā)癥，如早產(chǎn)、低體重等，穿刺有一定難度。02中等風(fēng)險(xiǎn)輕微風(fēng)險(xiǎn)新生兒一般情況良好，無(wú)明顯并發(fā)癥，預(yù)計(jì)穿刺順利。0103操作前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)PART器械選擇與消毒01器械選擇選用專門(mén)用于新生兒腋靜脈穿刺的針頭、注射器、導(dǎo)管等醫(yī)療器械。02器械消毒使用無(wú)菌技術(shù)對(duì)穿刺部位及周?chē)つw進(jìn)行消毒，防止交叉感染。體位固定要求將新生兒置于平臥位，將穿刺側(cè)上肢外展、旋后，使腋窩充分暴露。體位擺放使用專門(mén)的固定裝置或手法固定新生兒頭部，避免操作時(shí)頭部晃動(dòng)。頭部固定評(píng)估新生兒疼痛程度根據(jù)新生兒胎齡、體重、病情等因素評(píng)估疼痛程度。鎮(zhèn)靜劑選擇根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的鎮(zhèn)靜劑，如口服鎮(zhèn)靜劑或局部麻醉藥膏。鎮(zhèn)靜方案制定04穿刺操作流程PART體表定位方法靜脈穿刺引導(dǎo)器使用專業(yè)的靜脈穿刺引導(dǎo)器，可更準(zhǔn)確地定位腋靜脈。03操作人員用手指輕輕觸摸新生兒腋部皮膚，感受血管搏動(dòng)，確定血管位置。02手指觸摸法解剖標(biāo)志定位法利用新生兒上肢的解剖標(biāo)志，如肘橫紋、肱骨內(nèi)外上髁等，確定腋靜脈的大致位置。01進(jìn)針角度與深度進(jìn)針角度與皮膚呈30-45度角，針尖朝向腋窩方向。01進(jìn)針深度根據(jù)新生兒胖瘦及血管情況調(diào)整，一般進(jìn)針約1-2厘米即可。02注意事項(xiàng)進(jìn)針時(shí)要保持穩(wěn)定的姿勢(shì)，避免晃動(dòng)；進(jìn)針過(guò)深易損傷神經(jīng)和血管。03回血確認(rèn)技巧穿刺后，輕輕回抽注射器活塞，觀察是否有回血。觀察回血回血應(yīng)為暗紅色，若呈鮮紅色，可能誤穿動(dòng)脈。血液顏色回血應(yīng)緩慢且連續(xù)，若血液不流或流動(dòng)過(guò)快，可能提示異常。血液流動(dòng)05并發(fā)癥防控PART常見(jiàn)并發(fā)癥類型血腫局部感染神經(jīng)損傷靜脈炎由于穿刺時(shí)損傷血管壁或其周?chē)M織而導(dǎo)致血液外滲，形成皮下血腫。未嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，導(dǎo)致穿刺部位感染，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等癥狀。穿刺時(shí)誤傷神經(jīng)，引起肢體麻木、疼痛或運(yùn)動(dòng)功能障礙。由于化學(xué)性刺激、高滲性液體或細(xì)菌感染引起的靜脈內(nèi)膜炎癥。應(yīng)急處理預(yù)案血腫處理神經(jīng)損傷處理局部感染處理靜脈炎處理立即停止穿刺，局部按壓止血，抬高患肢，必要時(shí)冷敷以促進(jìn)血液吸收。穿刺部位出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行局部消毒，并應(yīng)用抗生素治療，感染嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。如發(fā)生神經(jīng)損傷，應(yīng)立即停止穿刺，并應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，同時(shí)配合物理治療及康復(fù)訓(xùn)練。如發(fā)生靜脈炎，應(yīng)停止在該處繼續(xù)穿刺，抬高患肢，局部外敷藥物以促進(jìn)炎癥消退。熟練掌握穿刺技術(shù)嚴(yán)格無(wú)菌操作進(jìn)行新生兒腋靜脈穿刺前，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，了解局部解剖結(jié)構(gòu)，減少誤傷。穿刺前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒，并戴無(wú)菌手套，確保穿刺過(guò)程無(wú)菌。預(yù)防性操作要點(diǎn)選擇合適穿刺針根據(jù)新生兒血管情況，選擇合適的穿刺針，避免過(guò)大或過(guò)小的針頭損傷血管壁。穿刺后護(hù)理穿刺后應(yīng)密切觀察穿刺部位情況，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理，同時(shí)避免過(guò)度活動(dòng)或擠壓穿刺部位。06術(shù)后管理規(guī)范PART導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管固定妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管滑脫或移位，避免造成患兒損傷。01導(dǎo)管通暢保持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管堵塞或扭曲，以確保藥物和營(yíng)養(yǎng)液的順利輸注。02導(dǎo)管消毒定期消毒導(dǎo)管接口處皮膚，防止細(xì)菌滋生和感染。03導(dǎo)管拔除在醫(yī)生指導(dǎo)下適時(shí)拔除導(dǎo)管，避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。04感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體溫監(jiān)測(cè)局部觀察實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)抗生素應(yīng)用定期監(jiān)測(cè)患兒體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染癥狀。觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液、硬結(jié)等感染跡象。定期進(jìn)行血液、尿液等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理使用抗生素預(yù)防或治療感染。家長(zhǎng)宣教內(nèi)容6px6px6px向家長(zhǎng)介紹穿刺后如何護(hù)理患兒，包括如何抱孩子、如何洗澡等，避免穿刺部位感染。穿刺后護(hù)理向家長(zhǎng)普及導(dǎo)管