普外科疾病管道管理演講人：日期:目錄CATALOGUE胃腸減壓管應(yīng)用規(guī)范胸腔引流管維護要點腹腔引流管管理指南留置尿管臨床規(guī)范中心靜脈導(dǎo)管管理T管術(shù)后處置方案01胃腸減壓管應(yīng)用規(guī)范PART適應(yīng)癥與適用范圍如幽門梗阻、腸梗阻等，通過胃腸減壓管將胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，減輕胃腸道壓力，改善胃腸道壁血液循環(huán)。胃腸道梗阻胃腸道手術(shù)急性胃腸道炎癥如胃大部切除術(shù)、腸切除術(shù)等，通過胃腸減壓管將胃腸道內(nèi)的殘留物吸出，有利于手術(shù)部位的愈合和胃腸功能的恢復(fù)。如急性胃炎、急性腸炎等，通過胃腸減壓管將胃腸道內(nèi)的炎性分泌物和氣體吸出，減輕胃腸道黏膜的充血和水腫。護理操作標準確定胃腸減壓管的型號和長度，潤滑胃管前端，輕柔地插入鼻孔，經(jīng)過咽部和食道進入胃內(nèi)，確定胃管在胃內(nèi)后固定。放置胃腸減壓管保持胃腸減壓管通暢，定期擠壓引流管，避免管腔堵塞，確保胃腸內(nèi)容物順利引出。每天清潔胃管，避免感染；定期更換胃管，避免胃管老化、斷裂等情況。引流胃腸內(nèi)容物密切觀察胃腸減壓管引流物的顏色、性質(zhì)和量，記錄24小時引流量，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。觀察和記錄01020403胃管護理由于胃管對咽喉部的刺激，可能會引起咽喉部疼痛，可給予霧化吸入或含喉片緩解。咽喉部疼痛如引流物呈血性，可能提示胃腸道出血，應(yīng)立即停止胃腸減壓，給予止血、抗感染等處理。胃腸道出血插管過程中可能會損傷食管黏膜，應(yīng)輕柔操作，如有損傷應(yīng)給予抗感染、止血等處理。食管黏膜損傷010302常見并發(fā)癥處理由于胃管留置時間較長，可能會引起肺部感染，應(yīng)加強口腔護理，定期更換胃管，如有感染應(yīng)給予抗感染治療。肺部感染0402胸腔引流管維護要點PART置管適應(yīng)證與禁忌01適應(yīng)證胸腔積液、氣胸、血胸、膿胸等胸部疾病的治療和診斷，以及心肺手術(shù)后的胸腔引流。02禁忌證患有嚴重凝血功能障礙、嚴重肺氣腫、嚴重胸廓畸形、皮膚感染等的患者，以及無法耐受置管操作的患者。引流量監(jiān)測方法每天定時監(jiān)測，記錄引流量和性質(zhì)，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。監(jiān)測時間包括引流液的量、顏色、透明度、有無氣泡等，以及患者的生命體征和癥狀變化。監(jiān)測指標使用專業(yè)的引流裝置和測量工具，確保引流量監(jiān)測的準確性。監(jiān)測工具管路異常應(yīng)對策略管路堵塞管路脫落皮膚感染胸腔感染可采用生理鹽水沖洗、調(diào)整引流管位置、更換引流管等方法進行處理，必要時進行手術(shù)處理。應(yīng)立即進行緊急處理，用無菌敷料封閉傷口，并通知醫(yī)生進行進一步處理。應(yīng)保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，必要時使用抗生素進行治療。應(yīng)及時采集引流液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感的抗生素進行治療，同時加強胸腔引流，保持引流通暢。03腹腔引流管管理指南PART穿刺置管操作流程6px6px6px確認患者信息、評估穿刺部位、準備穿刺器械和引流裝置。術(shù)前準備在B超或CT引導(dǎo)下，將引流管穿入腹腔，確認引流通暢后固定。穿刺置管對穿刺部位進行常規(guī)消毒，局部麻醉。消毒與麻醉010302觀察引流情況，記錄引流量和性狀，定期更換敷料。術(shù)后處理04顏色和透明度正常引流液為淡黃色透明液體，若出現(xiàn)渾濁、血性、膿性等異常顏色，應(yīng)及時處理。氣味正常引流液略帶腥味，如有惡臭等異常氣味，提示可能感染。量和流速記錄每日引流量，分析流速變化，突然增多或減少可能提示異常情況。成分分析通過化驗了解引流液中細菌、蛋白質(zhì)等成分，為治療提供依據(jù)。引流液性狀分析將引流管與皮膚縫合固定，降低脫管風(fēng)險。使用醫(yī)用膠布將引流管固定在皮膚上，確保管路穩(wěn)定。采用腹腔引流管專用固定裝置，提高固定效果，減少患者痛苦。對患者和家屬進行管路固定相關(guān)知識的教育和培訓(xùn)，提高患者自我管理能力。管路固定改良方案縫線固定法膠布固定法專用固定裝置教育和培訓(xùn)04留置尿管臨床規(guī)范PART感染預(yù)防控制措施嚴格無菌操作定期更換尿管每日清潔尿道口合理使用抗生素在留置尿管時，必須遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程，減少細菌侵入的機會。根據(jù)患者情況定期更換尿管，以降低感染風(fēng)險。保持患者尿道口周圍清潔，減少細菌滋生和上行感染。根據(jù)患者尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，合理選擇抗生素，避免濫用。尿管沖洗適應(yīng)證尿管長期留置容易導(dǎo)致感染，需定期沖洗尿管以保持通暢。長期留置尿管患者尿培養(yǎng)結(jié)果為陽性時，需沖洗尿管以清除細菌。尿培養(yǎng)陽性當尿液出現(xiàn)渾濁、沉淀或異味時，應(yīng)及時沖洗尿管。尿液渾濁或沉淀010302當尿管引流不暢時，可沖洗尿管以保持尿液引流通暢。導(dǎo)尿不暢04拔管后功能恢復(fù)評估排尿功能評估拔管后需觀察患者排尿是否順暢，尿量及尿質(zhì)是否正常。02040301腎功能評估通過抽血化驗?zāi)I功能指標，了解患者腎臟功能是否受損。膀胱功能評估通過超聲檢查等手段，評估患者膀胱殘余尿量，判斷膀胱功能恢復(fù)情況。全身狀況評估觀察患者全身狀況，包括體溫、精神狀態(tài)等，以全面評估拔管后功能恢復(fù)情況。05中心靜脈導(dǎo)管管理PART穿刺部位選擇原則首選頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和頭靜脈等，次選貴要靜脈和肘正中靜脈等。首選次選原則避免在皮膚有感染、血腫、瘢痕或乳癌患側(cè)等部位進行穿刺。避開禁忌部位根據(jù)患者的體位、凝血功能、手術(shù)需求等因素，選擇最合適的穿刺部位?？紤]患者情況導(dǎo)管維護操作細則導(dǎo)管固定敷料更換導(dǎo)管沖洗避免血液回流導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，防止滑動和脫出，縫線固定在皮膚上時應(yīng)使用無菌技術(shù)。穿刺部位應(yīng)定期更換敷料，保持清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)潮濕、污染或卷邊等情況，應(yīng)立即更換。使用生理鹽水或肝素鹽水定期沖洗導(dǎo)管，防止堵塞和血栓形成。在導(dǎo)管連接或斷開注射器時，要防止血液回流到導(dǎo)管內(nèi)。導(dǎo)管相關(guān)感染防控?zé)o菌操作定期監(jiān)測皮膚消毒拔管指征在穿刺、維護、拔管等操作中，應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，減少感染風(fēng)險。穿刺前需對穿刺部位皮膚進行消毒，消毒范圍應(yīng)大于敷料面積，并待消毒劑干燥后再進行穿刺。對留置導(dǎo)管的患者進行定期監(jiān)測，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等感染跡象，及時處理異常情況。當導(dǎo)管不再需要時，應(yīng)及時拔除，避免長期留置導(dǎo)致感染風(fēng)險增加。06T管術(shù)后處置方案PART膽汁引流觀察指標引流量正常膽汁引流量為每日300-500ml，過少可能意味著膽汁淤積，過多則可能表明膽汁泄漏。01引流性狀正常膽汁為金黃色或黃綠色，清澈透明，出現(xiàn)渾濁、沉淀或血性液體可能表明感染或膽汁淤積。02引流管通暢性保持引流管通暢，避免打折、扭曲或受壓，以確保膽汁順暢流出。03夾管訓(xùn)練實施步驟夾管前準備確認患者膽道系統(tǒng)無梗阻、無感染，膽汁引流量穩(wěn)定且性狀正常。夾管操作逐漸夾閉引流管，每次夾閉時間從幾分鐘開始，逐漸增加至半小時至一小時，每日進行數(shù)次。夾管后觀察夾管期間密切觀察患者癥狀、體征及膽汁引流情況，如有異常立即開放引流管。夾管后評估評估患者對夾管的耐受