大面積腦梗塞的急救處理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02早期識(shí)別要點(diǎn)01疾病概述03院前急救流程04急診科處置規(guī)范05重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)06二級(jí)預(yù)防與隨訪疾病概述01定義與病理特征大面積腦梗塞是指由于腦部血液供應(yīng)中斷或不足導(dǎo)致的大面積腦組織缺血、缺氧、壞死及神經(jīng)功能障礙。定義腦組織缺血、缺氧、水腫、壞死，神經(jīng)元死亡，膠質(zhì)細(xì)胞增生，瘢痕形成等。病理特征急性期臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀生命體征變化顱內(nèi)壓增高癥狀其他癥狀突發(fā)偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝、昏迷甚至死亡。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。血壓升高、心率加快、呼吸不規(guī)律等?？赡艹霈F(xiàn)癲癇發(fā)作、視力障礙、精神癥狀等。高危因素識(shí)別血管病變血液成分改變血流動(dòng)力學(xué)改變其他因素高血壓、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病等。高血脂、高血糖、高血粘度等。血壓過(guò)低、心輸出量減少、心律失常等。煙霧病、腦動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈狹窄、血液高凝狀態(tài)等。早期識(shí)別要點(diǎn)02讓患者抬高雙臂，觀察是否有一側(cè)手臂無(wú)力或下垂。A（Arm）讓患者說(shuō)話，觀察是否有語(yǔ)言障礙或說(shuō)話不清。S（Speech）01020304觀察患者面部是否出現(xiàn)口角歪斜或面部不對(duì)稱。F（Face）記錄患者出現(xiàn)上述癥狀的時(shí)間，并立即撥打急救電話。T（Time）FAST評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能缺損分級(jí)患者可能出現(xiàn)輕度肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。輕度神經(jīng)功能缺損患者可能出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等癥狀。中度神經(jīng)功能缺損患者可能出現(xiàn)完全癱瘓、昏迷等嚴(yán)重癥狀。重度神經(jīng)功能缺損影像學(xué)鑒別策略腦血管造影（DSA）可直觀顯示腦血管狹窄、閉塞等病變，對(duì)于腦梗塞的診斷和治療具有重要意義。03對(duì)于超早期腦梗塞的識(shí)別具有很高的準(zhǔn)確性，可以清晰顯示缺血區(qū)域。02頭顱MRI頭顱CT是腦梗塞的首選影像學(xué)檢查，可快速排除腦出血等疾病。01院前急救流程03氣道管理與氧療保持呼吸道通暢采用頭偏向一側(cè)的體位，及時(shí)清理呼吸道分泌物和嘔吐物，防止窒息。01吸氧治療給予高濃度氧氣吸入，以緩解腦缺氧狀態(tài)，保護(hù)腦細(xì)胞功能。02氣管插管與機(jī)械通氣對(duì)于呼吸功能?chē)?yán)重受損的患者，及時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，以維持呼吸功能。03血壓調(diào)控原則大面積腦梗塞時(shí)，血壓通常會(huì)升高，但不宜過(guò)度降低血壓，以免影響腦灌注壓。謹(jǐn)慎降壓個(gè)體化治療避免急劇波動(dòng)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、基礎(chǔ)血壓、顱內(nèi)壓等因素，制定個(gè)體化的血壓調(diào)控方案。血壓的調(diào)控應(yīng)平穩(wěn)進(jìn)行，避免急劇波動(dòng)，以免加重腦缺血或腦出血。平穩(wěn)搬運(yùn)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如呼吸、心率、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。監(jiān)測(cè)生命體征保持呼吸道通暢在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，要確?；颊叩暮粑朗冀K保持通暢，防止窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)保持患者平穩(wěn)，避免頭部劇烈震動(dòng)或搖晃，以免加重腦損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)急診科處置規(guī)范04溶栓治療適應(yīng)癥適合18-80歲的患者。年齡在3小時(shí)以內(nèi)最佳，最長(zhǎng)不超過(guò)6小時(shí)。癥狀發(fā)作時(shí)間明顯且持續(xù)，癥狀逐漸加重。神經(jīng)功能缺損程度CT或MRI證實(shí)存在腦梗塞灶，且無(wú)出血表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)血管內(nèi)治療選擇血管內(nèi)支架成形術(shù)對(duì)于動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重的患者，可考慮血管內(nèi)支架成形術(shù)。03適用于大血管閉塞，如頸動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等。02機(jī)械取栓動(dòng)脈溶栓對(duì)于溶栓治療無(wú)效或不適合的患者，可考慮動(dòng)脈溶栓。01并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)血壓血糖氧飽和度神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)維持在正?；蛏愿咚剑苊膺^(guò)低或過(guò)高。控制在正常范圍，避免高血糖或低血糖。保持血氧飽和度在95%以上，避免低氧血癥。密切觀察患者的神經(jīng)功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)05顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法常規(guī)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)利用傳感器監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高。01顱內(nèi)壓波形分析通過(guò)顱內(nèi)壓波形分析，評(píng)估腦順應(yīng)性和顱內(nèi)壓變化。02顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，指導(dǎo)治療。03腦水腫干預(yù)措施如甘露醇、山梨醇等，通過(guò)滲透作用減輕腦水腫。滲透性利尿劑應(yīng)用應(yīng)用地塞米松等激素，減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞。激素治療通過(guò)降低體溫，減少腦血流量，降低腦代謝，減輕腦水腫。低溫療法多器官功能支持呼吸系統(tǒng)支持泌尿系統(tǒng)支持循環(huán)系統(tǒng)支持消化系統(tǒng)支持保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。監(jiān)測(cè)心率、血壓等循環(huán)指標(biāo)，維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥或強(qiáng)心藥。監(jiān)測(cè)尿量、尿比重等尿液指標(biāo)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，保護(hù)腎功能。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)，維持胃腸道功能，預(yù)防消化道出血。二級(jí)預(yù)防與隨訪06抗栓方案制定根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議選用抗血小板藥物、抗凝藥物等，預(yù)防血栓形成。藥物治療生活方式調(diào)整藥物依從性戒煙、限酒、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)等，減少危險(xiǎn)因素。保證藥物按時(shí)按量服用，不隨意停藥或更改劑量?？祻?fù)介入時(shí)機(jī)早期康復(fù)患者病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。01個(gè)體化康復(fù)根據(jù)患者病情和身體狀況制定個(gè)性化的康復(fù)方案。02康復(fù)方法包括物理治療、職業(yè)治療、語(yǔ)言治療等，幫助患者恢復(fù)功能。03長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)控制控制危險(xiǎn)因素高血壓、糖尿病、血脂異常等，采取藥