多發(fā)傷復(fù)合傷的急救與護理演講人：日期:目錄02急救優(yōu)先處理原則01概述與傷情判斷03急救技術(shù)實施規(guī)范04院內(nèi)協(xié)同救治流程05特殊損傷護理要點06并發(fā)癥防控體系01概述與傷情判斷多發(fā)傷與復(fù)合傷定義區(qū)分多發(fā)傷指同一機械力作用下，機體有兩個或兩個以上解剖部位或臟器同時受到嚴重創(chuàng)傷，且至少有一處損傷可危及生命。01復(fù)合傷指兩種或兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體，造成解剖部位或臟器的損傷，如燒傷、放射傷等。02損傷機制與病理生理特點損傷機制多發(fā)傷常見于交通事故、工業(yè)事故等，復(fù)合傷常見于核爆炸、化學事故等。01病理生理特點多發(fā)傷易導致失血性休克、感染、器官功能障礙等，復(fù)合傷則因致傷因素不同而具有特殊性。02生理功能紊亂多發(fā)傷和復(fù)合傷都會導致傷者的生理功能嚴重紊亂，如呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)功能障礙。03現(xiàn)場快速傷情評估流程初步檢傷分類詳細檢查傷情評估生命體征緊急處理根據(jù)傷員的生命體征、傷口情況、意識狀態(tài)等進行初步分類，確定優(yōu)先救治順序。對傷員進行全身系統(tǒng)檢查，確定所有損傷的部位、類型及嚴重程度，為制定救治方案提供依據(jù)。包括呼吸、心率、血壓等，以判斷傷員的生命狀況及是否需要緊急處理。對危及生命的損傷進行緊急處理，如止血、通氣、抗休克等，確保傷員的生命安全。02急救優(yōu)先處理原則確?；颊吆粑罆惩?，必要時進行氣管插管或切開。氣道（Airway）評估患者的心率、血壓和四肢循環(huán)情況，及時控制出血和補充血容量。評估患者的呼吸頻率、深度和節(jié)律，及時糾正呼吸衰竭或低氧血癥。010302ABCDE初次評估標準評估患者的意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、運動能力等，判斷是否存在神經(jīng)系統(tǒng)受損。暴露患者的傷口部位，采取保暖措施，同時控制外部環(huán)境的危險因素。0405神經(jīng)系統(tǒng)功能（Disability）呼吸（Breathing）暴露與控制（ExposureandControl）循環(huán)（Circulation）致命性損傷優(yōu)先處置順序呼吸道梗阻顱腦損傷心臟及大血管損傷胸部損傷優(yōu)先處理呼吸道梗阻，如頸部血腫、口咽異物等，保證患者通氣。迅速控制出血，維持有效循環(huán)，如心臟壓塞、大血管破裂等。重點觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時處理顱內(nèi)血腫、腦疝等危及生命的病變。及時封閉開放性傷口，處理張力性氣胸、血胸等，以維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。復(fù)合傷交互效應(yīng)控制出血與休克多發(fā)傷患者常伴大量失血，應(yīng)及時輸血、補液，糾正休克狀態(tài)。02040301傷口感染與破傷風徹底清創(chuàng)，及時使用抗生素預(yù)防感染，同時注射破傷風抗毒素。呼吸困難與低氧血癥胸部或呼吸道損傷易導致呼吸困難，應(yīng)盡早建立人工氣道，進行機械通氣。并發(fā)癥與多器官功能衰竭多發(fā)傷患者易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、急性腎衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)密切監(jiān)測并早期治療。03急救技術(shù)實施規(guī)范氣道管理與循環(huán)支持技術(shù)評估呼吸保持呼吸道通暢呼吸復(fù)蘇循環(huán)支持迅速判斷患者是否有呼吸，檢查呼吸頻率、深度和節(jié)律。采用頭偏向一側(cè)或復(fù)蘇體位，及時清理口腔分泌物和嘔吐物。必要時進行人工呼吸或使用呼吸輔助設(shè)備，確保患者氧氣供應(yīng)。檢查患者脈搏和心跳，對心跳驟停者立即進行心肺復(fù)蘇。止血包扎與固定搬運要點止血根據(jù)出血部位和類型，迅速采取指壓止血、加壓包扎或止血帶等方法止血。01包扎用無菌敷料或清潔布料覆蓋傷口，并用繃帶或膠布固定，避免感染。02固定對骨折部位進行臨時固定，避免搬運過程中造成二次損傷。03搬運平穩(wěn)、迅速地搬運患者，避免劇烈震動和顛簸，確?；颊甙踩?。04液體復(fù)蘇與休克糾正策略評估液體需求液體復(fù)蘇選擇復(fù)蘇液體監(jiān)測與調(diào)整根據(jù)患者的意識、呼吸、脈搏和尿量等判斷液體需求量。首選平衡鹽溶液，避免使用高滲或低滲溶液。建立靜脈通路，快速輸注液體，以糾正休克和維持循環(huán)穩(wěn)定。在復(fù)蘇過程中，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征和尿量，根據(jù)病情及時調(diào)整復(fù)蘇方案。04院內(nèi)協(xié)同救治流程多學科團隊響應(yīng)機制包括急診外科、骨科、神經(jīng)外科、普外科、胸外科等多學科專家組成。急救團隊接到急救通知后，相關(guān)科室專家迅速到達急診室會診，共同制定救治方案。緊急會診制度根據(jù)傷情，組建專業(yè)救治小組，負責具體救治工作，確保傷員得到及時、專業(yè)的救治。救治小組影像學檢查與再評估節(jié)點對傷員進行全身CT掃描，快速發(fā)現(xiàn)損傷部位和程度。全身CT掃描生命體征監(jiān)測再評估節(jié)點持續(xù)監(jiān)測傷員的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。在急救過程中，根據(jù)傷情變化和救治需要，進行多次評估，調(diào)整治療方案。損傷控制性手術(shù)適應(yīng)癥嚴重多發(fā)傷如嚴重交通事故、高處墜落等造成的多處骨折、顱腦損傷等。復(fù)合傷危及生命的重要器官損傷如爆炸傷、火器傷等造成的既有燒傷又有沖擊傷的復(fù)合傷。如心臟、大血管、肺、肝、脾等器官的損傷，需及時手術(shù)止血、修補或切除。12305特殊損傷護理要點胸部創(chuàng)傷呼吸管理6px6px6px及時清理呼吸道分泌物、嘔吐物等，防止窒息。保持呼吸道通暢包括呼吸頻率、深度、節(jié)律等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。密切觀察呼吸變化根據(jù)病情給予不同濃度的氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀。給予氧療010302對于肋骨骨折等胸部創(chuàng)傷，需用胸帶或膠布固定，以減少胸壁活動度，緩解疼痛。胸壁固定04生命體征監(jiān)測包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以及意識狀態(tài)、瞳孔變化等。顱內(nèi)壓監(jiān)測通過腦室引流或顱內(nèi)壓監(jiān)測儀，實時監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，預(yù)防腦疝等并發(fā)癥。神經(jīng)功能監(jiān)測觀察患者的瞳孔大小、對光反射、肢體活動等，以判斷神經(jīng)功能是否受損。實驗室檢查包括血常規(guī)、生化指標等，以評估患者的全身狀況及病情變化。顱腦損傷監(jiān)測指標骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷體位護理早期制動保持功能位翻身護理功能鍛煉對于骨折、關(guān)節(jié)脫位等，需采取石膏固定、夾板固定等措施，限制關(guān)節(jié)活動，促進愈合。在制動的同時，盡可能保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和畸形。定時協(xié)助患者翻身，避免壓瘡等并發(fā)癥，同時促進血液循環(huán)，加速康復(fù)。在病情允許的情況下，盡早進行功能鍛煉，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少后遺癥。06并發(fā)癥防控體系評估傷口的類型、深度、范圍以及是否有壞死組織或異物。創(chuàng)傷部位及性質(zhì)感染風險評估標準年齡、營養(yǎng)狀況、免疫力、慢性病史等?；颊哒w狀況評估傷口是否受到泥土、糞便、唾液等污染。傷口污染程度評估手術(shù)、介入性治療、導管等醫(yī)療操作可能帶來的感染風險。醫(yī)源性感染風險生命體征監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率等異常波動。尿量變化反映腎臟功能的重要指標。意識狀態(tài)反映腦部功能，如昏迷、譫妄等。呼吸功能呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)可能提示肺功能受損。01020304胃腸道功能嘔吐、便血等可能反映胃腸功能衰竭。05器官功能衰竭預(yù)警信號康復(fù)介入時機與策略早期康復(fù)