骨科常見疾病及護理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE骨折診療護理要點退行性關節(jié)疾病護理骨質疏松綜合管理脊柱疾病專項護理運動損傷應急處理骨科術后監(jiān)護規(guī)范01骨折診療護理要點PART閉合性/開放性/粉碎性骨折閉合性骨折骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通，需注意早期并發(fā)癥如休克、脂肪栓塞等。01開放性骨折骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折與外界相通，需及時清創(chuàng)、防止感染，進行初期外科處理。02粉碎性骨折骨碎裂成3塊以上，多為較大暴力所致，治療較為復雜，需盡可能恢復關節(jié)面平整。03影像學診斷與復位標準復位標準達到解剖復位或功能復位，恢復骨折部位的正常解剖結構和功能。03對復雜骨折、關節(jié)內(nèi)骨折及不典型骨折具有重要診斷價值，能進行三維重建。02CT檢查X線片常用檢查方法，可清晰顯示骨折線及碎骨片，為診斷及復位提供依據(jù)。01固定護理與并發(fā)癥預防石膏、夾板、支具等，根據(jù)骨折部位、類型及患者情況選擇。固定方法護理要點并發(fā)癥預防密切觀察患肢血運、感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；保持固定部位清潔、干燥，預防感染。早期進行功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥；合理飲食，促進骨折愈合。02退行性關節(jié)疾病護理PART骨關節(jié)炎臨床表現(xiàn)分期早期關節(jié)疼痛，常見于晨僵、活動后緩解，關節(jié)活動輕度受限，X線可見關節(jié)間隙輕度狹窄和邊緣骨刺。中期晚期關節(jié)疼痛加重，休息后不能完全緩解，關節(jié)活動明顯受限，X線可見關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、關節(jié)邊緣增生和骨贅形成。關節(jié)疼痛持續(xù)，嚴重時可出現(xiàn)關節(jié)變形、僵硬，X線可見關節(jié)間隙消失、骨贅大量形成、關節(jié)面不規(guī)則。123類風濕性關節(jié)功能維護關節(jié)保暖避免關節(jié)暴露在寒冷潮濕環(huán)境中，使用溫水洗漱，減少關節(jié)受涼。01關節(jié)鍛煉進行關節(jié)鍛煉，包括關節(jié)活動度訓練和肌肉力量訓練，以保持關節(jié)功能。02物理治療如熱敷、理療等，可緩解關節(jié)疼痛、肌肉痙攣和僵硬。03藥物治療遵醫(yī)囑使用抗炎、抗風濕藥物，減輕關節(jié)疼痛和腫脹。04關節(jié)置換術后康復路徑早期康復后期康復中期康復長期康復術后1-2周內(nèi)，進行關節(jié)活動度訓練和肌肉力量訓練，促進傷口愈合和關節(jié)功能恢復。術后1-3個月內(nèi)，逐漸增加關節(jié)活動范圍和負重能力，加強肌肉力量和平衡能力訓練。術后3-6個月內(nèi)，繼續(xù)進行肌肉力量和平衡能力訓練，逐步恢復日常生活和工作能力。術后6個月以上，仍需繼續(xù)進行關節(jié)保護和鍛煉，避免過度使用和損傷關節(jié)。03骨質疏松綜合管理PART高危人群篩查指標年齡性別家族史生活方式女性≥65歲，男性≥70歲，或存在其他骨質疏松危險因素者需進行篩查。女性較男性更易發(fā)生骨質疏松，尤其是絕經(jīng)后女性。有骨質疏松家族史的人群患病風險較高。長期吸煙、過量飲酒、缺乏運動、營養(yǎng)不良等均為骨質疏松的危險因素。骨密度檢測分級標準適用于一般人群，主要采用骨密度測定儀進行篩查，如發(fā)現(xiàn)異常需進一步確診。初級檢測針對存在骨質疏松危險因素的人群，如高危人群篩查指標異常者，需進行更詳細的骨密度檢測。中級檢測對于已經(jīng)確診骨質疏松或發(fā)生脆性骨折的患者，需進行更為精確和全面的骨密度檢測，以指導治療和監(jiān)測病情。高級檢測藥物干預根據(jù)骨質疏松的程度和患者情況，采用藥物治療，如雙膦酸鹽、降鈣素等，以提高骨密度，降低骨折風險。防跌倒策略加強平衡訓練，改善步態(tài)和姿勢，提高身體協(xié)調性；保持室內(nèi)光線充足，地面干燥防滑；選擇合適的鞋子和服裝，避免過于寬松或過于緊身的衣物影響行動。同時，積極治療可能增加跌倒風險的疾病，如視力下降、眩暈等。藥物干預與防跌倒策略04脊柱疾病專項護理PART椎間盤突出保守治療原則疼痛緩解康復鍛煉神經(jīng)功能保護減輕脊柱壓力通過臥床休息、藥物治療、物理治療等方法減輕患者疼痛，促進炎癥消退。避免進一步損傷神經(jīng)，減輕神經(jīng)根受壓，保持神經(jīng)功能。加強核心肌群鍛煉，增強腰椎穩(wěn)定性，預防再次發(fā)作。通過正確的坐姿、站姿和搬運重物方式，減輕腰椎間盤壓力。脊柱側彎支具適配標準支具選擇根據(jù)患者脊柱側彎的類型、程度、部位等選擇合適的支具。01定制支具支具應根據(jù)患者身材量身定制，確保支具與身體緊密貼合。02支具壓力支具施加的壓力應適當，既能矯正側彎，又不會造成皮膚壓傷。03佩戴時間支具佩戴時間應根據(jù)患者情況而定，通常需要持續(xù)數(shù)月或更長時間。04脊髓損傷排泄功能訓練膀胱功能訓練腸道功能訓練殘余尿量測定清潔與消毒通過定時排尿、逐步延長排尿間隔時間等方法，恢復膀胱功能。通過飲食調整、定時排便等方法，建立規(guī)律的排便習慣。定期測定膀胱殘余尿量，評估排尿功能恢復情況。保持會陰部清潔，預防尿路感染，必要時進行消毒處理。05運動損傷應急處理PART韌帶撕裂冷敷與制動冷敷用冰袋或冷毛巾在受傷部位冷敷，每次20-30分鐘，每2-3小時一次，有助于減輕腫脹和疼痛。制動抬高患肢用繃帶或支具固定受傷部位，避免再次活動加重損傷，同時有利于韌帶的修復。將受傷部位抬高至心臟平面以上，有助于減輕腫脹和疼痛。123半月板損傷關節(jié)鏡指征術后康復關節(jié)鏡手術后需進行康復訓練，包括關節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練等，促進關節(jié)功能恢復。03對于半月板撕裂等嚴重損傷，關節(jié)鏡手術是常用的治療方法，包括半月板縫合、部分切除等。02關節(jié)鏡手術治療關節(jié)鏡檢查對于半月板損傷，關節(jié)鏡檢查是確診的重要手段，可直觀了解損傷情況。01在醫(yī)生指導下，根據(jù)損傷程度和恢復情況，逐步增加負重，促進骨折愈合和關節(jié)穩(wěn)定。在支具保護下，逐漸增加負重強度和范圍，促進關節(jié)功能恢復。根據(jù)康復情況，逐漸過渡到完全負重，恢復正常的運動和生活。在負重的同時，需進行關節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練等康復鍛煉，促進關節(jié)功能全面恢復?？祻推跐u進性負重計劃早期負重中期負重后期負重康復鍛煉06骨科術后監(jiān)護規(guī)范PART疼痛階梯式管理方案疼痛評估藥物鎮(zhèn)痛物理鎮(zhèn)痛心理干預根據(jù)患者疼痛的程度、性質及持續(xù)時間，采用視覺模擬評分、數(shù)字評分、面部表情評分等方法進行評估。按照階梯式管理原則，合理選擇鎮(zhèn)痛藥物，包括非甾體抗炎藥、阿片類藥物等，并觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應?？刹捎美浞蟆岱?、按摩、針灸等物理方法緩解疼痛，提高患者舒適度。關注患者心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解焦慮和恐懼情緒。引流管護理創(chuàng)面觀察保持引流管通暢，定期擠壓引流管以防止堵塞，觀察引流液的顏色、性質和量，如有異常及時處理。密切觀察手術切口情況，注意有無滲血、滲液、紅腫、化膿等感染征象，及時更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。引流管護理與創(chuàng)面觀察傷口換藥遵循無菌原則進行換藥，避免交叉感染，根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料和藥物?；顒优c休息合理安排患者活動與休息，避免引流管脫落或創(chuàng)面受壓，促進傷口愈合。深靜脈血栓預防措施基本預防抬高患肢，促進靜脈回流；使用彈力襪或彈力繃帶，減少血液淤滯；鼓勵患者早期下床活動，預防血栓形成。01藥物預防根據(jù)患者病情