呼吸機上機指征判斷標(biāo)準(zhǔn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02血氣分析閾值01臨床適應(yīng)癥03疾病相關(guān)指征04禁忌癥判斷05生理參數(shù)監(jiān)測06操作條件評估臨床適應(yīng)癥01急性呼吸衰竭低氧血癥指動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或血氧飽和度（SpO2）低于90%。01高碳酸血癥指動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg，并伴有明顯酸中毒癥狀。02呼吸困難呼吸急促、鼻翼扇動、輔助呼吸肌參與呼吸等，導(dǎo)致機體氧供不足或二氧化碳潴留。03呼吸頻率異常呼吸節(jié)律異常如潮式呼吸、間歇呼吸等，表示呼吸中樞受損或呼吸肌疲勞。03成人呼吸頻率低于10次/分，嬰幼兒低于20次/分，可能導(dǎo)致機體缺氧和二氧化碳潴留。02呼吸頻率過慢呼吸頻率過快成人呼吸頻率超過30次/分，嬰幼兒超過50次/分，表明可能存在呼吸窘迫或呼吸衰竭。01呼吸困難加重呼吸淺快患者主觀感覺呼吸困難程度逐漸加重，呼吸費力。呼吸頻率增快，但每次呼吸的潮氣量減少，導(dǎo)致通氣不足。呼吸肌疲勞表現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸如胸鎖乳突肌、肋間肌等參與呼吸運動，以彌補呼吸肌的疲勞。呼吸音減弱或消失聽診肺部呼吸音減弱或消失，提示呼吸肌疲勞嚴(yán)重，通氣功能受損。血氣分析閾值02PaO2低于臨界值表示患者處于低氧血癥狀態(tài)，需要氧療或呼吸機輔助通氣。PaO2低于60mmHg患者氧合功能嚴(yán)重受損，必須立即進行呼吸機治療。PaO2低于50mmHg患者處于極度低氧狀態(tài)，需緊急進行氣管插管或氣管切開進行機械通氣。PaO2低于30mmHgPaCO2持續(xù)升高PaCO2高于45mmHg表示患者出現(xiàn)通氣不足，需加強呼吸管理或調(diào)整呼吸機參數(shù)。01PaCO2高于50mmHg患者可能出現(xiàn)酸中毒，需密切關(guān)注血氣變化并及時處理。02PaCO2高于70mmHg患者處于嚴(yán)重酸中毒狀態(tài)，需立即進行呼吸機治療以糾正通氣不足。03表示患者處于酸中毒狀態(tài)，需尋找原因并采取相應(yīng)治療措施。pH值嚴(yán)重失衡pH值低于7.35表示患者處于堿中毒狀態(tài)，同樣需積極尋找病因并進行糾正。pH值高于7.45說明患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的酸堿平衡紊亂，需立即進行呼吸機治療以穩(wěn)定生命體征。pH值超出正常范圍且伴隨PaO2降低或PaCO2升高疾病相關(guān)指征03呼吸困難加重患者呼吸急促，呼吸頻率增快，需要輔助呼吸機。01氧飽和度下降患者血氧飽和度降低，需要進行氧療。02呼吸衰竭嚴(yán)重COPD急性加重可能導(dǎo)致呼吸衰竭，需要機械通氣治療。03意識障礙COPD急性加重可能導(dǎo)致二氧化碳潴留，出現(xiàn)意識障礙。04COPD急性加重急性呼吸窘迫綜合征呼吸急促氧合指數(shù)降低胸部影像學(xué)改變原發(fā)病因患者呼吸頻率明顯增快，鼻翼扇動，輔助呼吸肌參與呼吸。PaO2/FiO2≤300是診斷ARDS的必要條件之一。早期出現(xiàn)輕度肺間質(zhì)水腫，后期可出現(xiàn)嚴(yán)重肺實變。ARDS可由多種原發(fā)病引起，如肺炎、誤吸、創(chuàng)傷等。PaO2下降，SaO2≤93%。氧合能力下降胸部X線或CT檢查出現(xiàn)大片肺實變或磨玻璃樣陰影。肺部浸潤影01020304肺炎患者呼吸困難逐漸加重，出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征等。呼吸困難患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增高等全身感染癥狀。全身感染癥狀重癥肺炎進展禁忌癥判斷04未經(jīng)處理的氣胸氣胸導(dǎo)致的胸腔內(nèi)壓力顯著增加，肺臟受壓嚴(yán)重，使用呼吸機可能加重病情。張力性氣胸外界空氣直接進入胸腔，患側(cè)肺萎陷，縱隔向健側(cè)移位，呼吸機無法有效通氣。開放性氣胸氣道機械性梗阻腫瘤壓迫氣道受腫瘤壓迫，管腔狹窄，通氣受阻，呼吸機無法有效通氣。03異物吸入或卡在氣道內(nèi)，造成呼吸困難，甚至窒息。02異物阻塞喉頭水腫喉頭部位發(fā)生水腫，導(dǎo)致氣道狹窄，阻礙氣體流通。01終末期自主放棄搶救晚期癌癥患者已處于癌癥晚期，多器官功能衰竭，無救治希望。01不可逆性腦損傷患者腦部受損嚴(yán)重，已無法恢復(fù)意識或自主呼吸功能。02嚴(yán)重慢性疾病終末期患者已處于嚴(yán)重慢性疾病的終末期，身體極度衰弱，無法承受呼吸機治療。03生理參數(shù)監(jiān)測05氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）動脈血氧分壓（PaO2）與吸入氧濃度（FiO2）之比，反映肺換氣功能。氧合指數(shù)定義正常值范圍呼吸機治療指征一般成人正常值大于300mmHg，低于此值提示可能存在肺部氧合功能障礙。當(dāng)氧合指數(shù)持續(xù)低于200mmHg時，提示嚴(yán)重氧合障礙，需考慮呼吸機治療。肺順應(yīng)性定義描述肺組織彈性大小的物理量，即單位壓力改變時所引起的肺容積變化。肺順應(yīng)性變化監(jiān)測意義反映肺組織的彈性狀況，判斷是否存在肺不張、氣胸、肺水腫等異常情況。呼吸機治療指征當(dāng)肺順應(yīng)性顯著降低時，如低于正常值50%以上，提示肺部病變嚴(yán)重，需使用呼吸機進行輔助通氣。分鐘通氣量需求分鐘通氣量定義呼吸機治療指征正常值范圍指每分鐘內(nèi)吸入或呼出的氣體總量，等于潮氣量與呼吸頻率的乘積。成人正常值約為6-8升/分鐘，受年齡、性別、體重、疾病等因素影響。當(dāng)分鐘通氣量持續(xù)超過正常值的2倍以上，或患者呼吸困難、氧合指數(shù)下降時，提示需使用呼吸機進行輔助通氣，以滿足患者的通氣需求。操作條件評估06患者意識狀態(tài)患者能夠配合呼吸機使用，自主呼吸穩(wěn)定。意識清醒患者需要呼吸支持，但能夠配合呼吸機進行呼吸。意識模糊患者無法自主呼吸，需要完全依賴呼吸機進行呼吸?；杳誀顟B(tài)氣道開放能力氣道通暢患者呼吸道無阻塞，能夠自由呼吸。01氣道狹窄患者呼吸道變窄，呼吸阻力增加，需要輔助呼吸。02氣道阻塞