特殊兒童早期干預Smallpureandfreshandteachingcourseware智力障礙兒童早期干預第七章第一節(jié)智力障礙兒童概述一、概念界定“智力障礙”是一個具有伸縮性的描述性概念。與之意義相同的稱謂有“智力落后”“弱智”“智力殘疾”“智能不足”“智力缺陷”“智力低下”“智力遲緩”“精神發(fā)育遲滯”等。1.智力障礙的定義自泰瑞考德(AlfredTredgold)于1809年提出“智力障礙”的定義以來,人們對“智力障礙”這一概念的認識經歷了一個發(fā)展的過程。第一節(jié)智力障礙兒童概述一、概念界定美國智力與發(fā)展障礙協(xié)會(AmericanAssociationonIntellectualandDevelopmentalDisabilities，簡稱AAIDD)前身是美國智力障礙協(xié)會（AmericanAssociationonMentalDeficiency，簡稱AAMD）。于1921年第一次明確提出智力障礙的診斷和分類系統(tǒng),隨后進行了11次修訂,主要涉及對智力障礙的判斷標準及其具體內容等的更正。其中,2021年(第12版)對“智力障礙”定義是：因在智力功能和適應行為方面存在顯著限制而表現(xiàn)出來的一種障礙,其適應行為表現(xiàn)在概念性(Conceptual)、社會性(Social)和實踐性(Practical)三方面的技能上；該障礙始于發(fā)育期，其操作性定義是個體年滿22歲之前。第一節(jié)智力障礙兒童概述一、概念界定該定義的應用具有五個重要前提:①在界定個體現(xiàn)有功能的限制時，必須參照其同齡伙伴在相應的社交環(huán)境中的典型表現(xiàn)及其文化背景。②有效的評估應當考慮其文化和語言的多樣性以及在溝通、感知覺、運動與行為等方面的個體差異。③對于個體,其目前的局限性往往與優(yōu)勢并存。④對限制進行描述的主要目的是建立個體所需的支持方案。⑤通過一個階段適當和有針對性的支持,其生活功能通常會有所改善。第一節(jié)智力障礙兒童概述一、概念界定目前我國使用的是2006年《第二次全國殘疾人抽樣調查殘疾標準》中對智力障礙的定義。該定義基于2001年世界衛(wèi)生組織（簡稱WHO）公布的《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth，簡稱ICF），同時吸收了美國智力與發(fā)展障礙協(xié)會2002年第10版定義中關于支持的核心內涵。第一節(jié)智力障礙兒童概述一、概念界定智力殘疾,是指智力顯著低于一般人水平,并伴有適應行為的障礙。此類殘疾是由于神經系統(tǒng)結構、功能障礙,使個體活動和參與受到限制,需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持，包括:在智力發(fā)育期間(18歲之前),由于各種有害因素導致的精神發(fā)育不全或智力遲滯;或者智力發(fā)育成熟以后,由于各種有害因素導致的智力損害或智力明顯衰退。第一節(jié)智力障礙兒童概述一、概念界定人類對智力障礙這一概念的認識經歷了兩次轉變。第一次轉變是將智力障礙視為個體的“固有缺陷”轉化為個體“功能受損”，在此基礎上進行的第二次轉變，將這種功能限制與環(huán)境相關聯(lián)，進而通過個別化支持來改善個體的功能狀態(tài)。第一節(jié)智力障礙兒童概述一、概念界定2.分類（1）美國智力與發(fā)展障礙協(xié)會第12版分類（AAIDD-12）①支持需求強度的分類。支持需求屬于心理學概念，是指“個體參與普通人活動所需支持的模式和強度”。②概念性、社會性或實踐性技能方面的受限程度分類。③智力功能受限程度的分類。第一節(jié)智力障礙兒童概述一、概念界定2.分類（2）我國的分類第一節(jié)智力障礙兒童概述一、概念界定2.分類（2）我國的分類適應行為表現(xiàn)有以下分類標準。極重度：不能與人交流，不能自理，不能參與任何活動，身體移動能力很差；需要環(huán)境提供全面的支持，全部生活由他人照料。重度：與人交往能力差，生活方面很難達到自理，運動能力發(fā)展較差；需要提供廣泛的支持，大部分生活由他人照料。第一節(jié)智力障礙兒童概述一、概念界定2.分類（2）我國的分類中度：能以簡單的方式與人交流，生活能部分自理，能做簡單的家務勞動，能參與一些簡單的社會活動；需要環(huán)境提供有限的支持，部分生活由他人照料。輕度：能生活自理，能承擔一般的家務勞動或工作，對周圍環(huán)境有較好的辨別能力，能與人交流和交往，能比較正常地參與社會活動；需要環(huán)境提供間歇的支持，一般情況下生活不需要由他人照料。第一節(jié)智力障礙兒童概述二、流行率世界衛(wèi)生組織估計,智力障礙的出現(xiàn)率為1%—3％，全世界大約有1.93億智力障礙患者，嚴重智力障礙的患病率約為0.6%。雖然近年來輕度智力障礙的患病率有所下降，但重度智力障礙保持不變，約占人口的0.3%—0.5%；如果一個孩子5歲之前被診斷為重度智力障礙，則其后續(xù)智力障礙風險約在3%—9%之間。兒童青少年患病率（1.8%）高于成人患病率（0.49%）。第一節(jié)智力障礙兒童概述二、流行率由于智力障礙概念的界定、鑒定以及評估方法的多樣性,各國對0—6歲智力障礙兒童患病率的報道不太一致。據(jù)美國教育部統(tǒng)計,2003年3—5歲智力障礙兒童的患病率為0.19％。2006年我國第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示:0—5歲的殘疾人口為141萬人,經推算，其中智力障礙兒童大約為63萬人,占44.68％;6—14歲的殘疾人口為246萬人,其中智力障礙兒童大約為76萬人,占30.89％。調查結果還表明,0—5歲組的流行率最高,輕度智力障礙(0—4歲組為66.05％)約占2/3,男孩高于女孩,城鄉(xiāng)無明顯差異。但有些地方稍有不同,如海南省的流行率恰恰相反,女孩高于男孩,且4歲組最高第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征智力障礙兒童盡管在身心發(fā)展上也遵循著普通兒童發(fā)展的階段性和連續(xù)性規(guī)律,但發(fā)展的起點遲、速度慢,最終達到的水平也低,在嬰幼兒各個領域發(fā)展的關鍵年齡上都有所表現(xiàn);而且不同成因、不同障礙程度的智力障礙兒童,身心發(fā)育差異很大,障礙程度越重,各個領域的發(fā)展水平越低。此外，大部分輕度智力障礙兒童早期很少表現(xiàn)出臨床癥狀，一般到兒童后期才可能被確診；而重度智力障礙嬰幼兒很大可能有潛在病因，并在早期表現(xiàn)出與之相關的臨床特征。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征1.運動發(fā)展運動發(fā)展是指大肌肉運動和小肌肉運動的發(fā)展。大肌肉運動包括人的基本姿勢、平衡協(xié)調運動和技巧;小肌肉運動包括手和手指的活動以及手眼協(xié)調等,即精細動作的發(fā)展。運動是個體的基本功能,受大腦控制,腦功能的正常與否直接影響著個體的運動能力,而運動能力滲透在人類行為的各個方面。因此,運動能力是個體整體發(fā)展的基礎。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征1.運動發(fā)展智力障礙兒童表現(xiàn)出明顯的發(fā)育遲緩,如視覺、觸覺及動覺的滯后使得其在運動能力的習得上存在一定的困難,實際運動水平低。特別是肌力發(fā)育滯后或不良,導致關節(jié)活動受限,不能靈活轉動身體,控制、協(xié)調、平衡能力差,缺少運動的敏捷性。表現(xiàn)在大肌肉運動上，即抬頭、翻身、爬行、坐、站、行走、跑和跳等動作獲得的年齡遲,甚至要花更多的時間,體力和反應速度也差。如唐氏綜合征兒童的坐姿、走路姿勢表現(xiàn)異常,上肢是雙側、對稱運動,很少利用軀體轉動去夠物,難以調整身體重心,動作異常。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征1.運動發(fā)展至于小肌肉運動,由于智力障礙兒童大腦皮層功能區(qū)的發(fā)育遲緩影響了其無條件反射活動的消退，導致新技能無法形成。其表現(xiàn)如下：手持物姿態(tài)異常,持物不穩(wěn),或手指不能自如開合;雙手協(xié)調能力差,難以掌握雙手協(xié)調的技巧,即使學會也不能自如應用;手部本體感覺較差,運動時需要視覺輔助,影響了其手眼協(xié)調能力的發(fā)展。如唐氏綜合征兒童用手掌抓取物體,手及手指難以到位。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征1.運動發(fā)展輕度智力障礙兒童在年幼時與普通兒童的差異可能不太明顯。盡管個別的兒童可能表現(xiàn)出較好的運動技能,但由于其視覺、聽覺神經方面存在許多問題,總體上運動能力仍偏低。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征2.認知發(fā)展認知是人對客觀世界的認識活動,包括感知覺、注意、記憶、思維等心理活動。兒童的認知能力依賴其原有的認知功能水平,隨年齡和經驗的增長而得到發(fā)展。(1)感知覺感知覺是人們認識客觀世界的第一步,沒有感知覺,其他一切心理過程都無從產生。智力障礙兒童的觸、視、聽、嗅和味覺等都有不同程度的障礙,而感受性低、感知覺速度緩慢和范圍狹窄是其典型特征,具體表現(xiàn)在如下幾個方面。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征2.認知發(fā)展(1)感知覺①感知覺的信息少。同一強度的刺激往往不能引起他們的感覺;或者在相同時間內,感知的信息容量少,獲得的外界信息少;只能感知客觀事物的部分或事物的部分屬性,而且不準確。如有形狀和顏色的物體,他們只感知其中一種屬性——形狀或顏色,或只感知物體的部分而不是全部。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征2.認知發(fā)展(1)感知覺②感知覺不精確。不能區(qū)別客體間的細微差別。如視覺敏銳度下降,對物體形狀、大小與顏色的精細辨認能力降低;聽覺遲鈍,聲音辨別能力差,因而準確掌握語音很困難;皮膚不敏感,觸覺閾限高,常常分辨不出光滑和粗糙,也不能分辨大小不同的物體;嗅覺、味覺方面的分辨能力也差,一部分重度智力障礙兒童的嗅覺和味覺可能完全喪失;動覺、平衡覺與內臟感覺較遲鈍,對輕重的辨別能力差,肌體協(xié)調有困難,至于饑、飽、渴以及軀體舒適與否,難以訴說其真實感覺。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征2.認知發(fā)展(1)感知覺③知覺的恒常性差。對于某物體,只能識別某一種狀態(tài)或某一情境中的這個物體，或只認識某一種形式的這個物體,若改變物體的形狀、大小、顏色等,則不能識別。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征2.認知發(fā)展(2)注意注意是指個體對外界事物的指向和集中,是一種心理定向能力,這是腦和神經系統(tǒng)的一種基本功能,伴隨著心理過程。根據(jù)注意的產生和維持是否需要意志的努力，可將其分為無意注意和有意注意。智力障礙兒童的注意表現(xiàn)為以下特征。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征2.認知發(fā)展(2)注意①注意難以集中和維持。智力障礙兒童的無意注意占優(yōu)勢,難以完成從無意注意向有意注意的轉變，且集中注意的時間很短，集中時間隨障礙程度而不同，一般為1—5分鐘。②注意范圍狹窄,可接受的信息量少。智力障礙兒童很難在同一時間內注意多個對象。如當他們看到多個事物時,只能一個一個去注意。有研究顯示，在視覺控制范圍內，智力障礙兒童更有可能察覺到物體位置的變化，但沒有注意到一個物體的消失。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征2.認知發(fā)展(2)注意③注意的轉移、分配能力差。在從事兩個或多個注意任務時，他們難以同時指向兩個任務，更不易于把注意從一個任務轉移到另一個任務上。④注意的選擇性較差。智力障礙兒童在選擇性注意方面可能存在先天性的缺陷，因為選擇性注意需要定位(意識刺激)、刺激與其他信息的比較聯(lián)系這兩個成分。如智力障礙程度嚴重的兒童,他們可能沒有注意意識;環(huán)境不利所導致的智力障礙兒童可能由于過量的、模糊的豐富刺激,不能定位刺激。因而他們難以形成選擇性注意。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征2.認知發(fā)展(3)記憶記憶是一種復雜的心理過程,是人腦對有關信息進行編碼、儲存和提取的認知加工過程。研究表明,智力障礙兒童腦結構上的差異可能導致記憶缺陷HopperSR,UmanskyW.Youngchildrenwithspecialneeds(4thed.)［M］.UpperSaddleRiver:PearsonEducation,2004:355.，如信息存儲、提取與再認存在困難；另一方面，由于感知覺和注意缺陷導致信息的選擇與編碼產生問題。具體表現(xiàn)在以下方面。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征2.認知發(fā)展(3)記憶①識記速度緩慢、記憶容量小。有限緩沖理論認為，智力障礙兒童儲存信息的容量小。如研究者從不同信息通道來考察其記憶問題，發(fā)現(xiàn)唐氏綜合征兒童聽力信息的儲存和提取是有限的，在視覺信息儲存上有嚴重缺陷。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征2.認知發(fā)展(3)記憶②保持時間短，再認困難，再現(xiàn)內容不精確、不完整。瓶頸理論認為，智力障礙兒童的記憶損傷是因為不能提取信息，意味著他們信息編碼困難或不準確，難以獲取提取信息。③記憶缺乏目的性。智力障礙兒童以無意記憶為主，缺少有意記憶，外顯記憶過程存在缺陷。如唐氏綜合征兒童的外顯記憶低于非唐氏綜合征智力障礙兒童，在語言、非語言、即時和延遲的顯性記憶任務中都有所表現(xiàn)。有研究表明，智力障礙兒童獲取信息困難會造成記憶問題，即他們在注意選擇上的缺陷也導致其難以根據(jù)需要選擇有意義的、重要的信息進行記憶。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征2.認知發(fā)展(4)思維思維是人腦對客觀現(xiàn)實概括而間接的反映,是在環(huán)境、教育的影響下,隨著個體的成熟和語言的掌握而逐漸發(fā)展起來的。因此,智力障礙兒童在感知覺、注意、記憶上的缺陷,語言發(fā)展上的遲緩,導致了他們思維發(fā)展上的局限性。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征2.認知發(fā)展(4)思維①思維刻板,缺乏靈活性。固守特定的事物或情境,難以把自己所獲得的知識運用到新的或不同的情境中。即使所獲得的技能很熟練,當面對新的或者不同的線索、人、環(huán)境時,仍然不能使用這些技能。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征2.認知發(fā)展(4)思維②思維具體,概括能力差。智力障礙兒童的思維直觀、具體,依賴外部而不是實體。對各種事物，只有與其具體情境聯(lián)系在一起時,才能理解其意義。任何需要一定抽象概括能力的活動,都會使他們感到有很大困難。③易受暗示,思維獨立性差。智力障礙兒童對自己和他人的行為缺乏評價能力，不能準確判斷或理解社會話語和互動規(guī)范，且在社會場合的行為往往被認為是不成熟或不恰當?shù)?，易受外界意見影響。第一?jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征3.語言發(fā)展兒童的語言發(fā)展主要是指其理解和接受言語的能力，以及言語表達能力的發(fā)展。聽覺系統(tǒng)、發(fā)音器官以及大腦神經中樞的發(fā)展與成熟是個體語言發(fā)生和發(fā)展的重要生理基礎,語言發(fā)展可以說是腦發(fā)育成熟階段的產品,與心理發(fā)展密切相關，受經驗的影響極大。智力障礙兒童由于大腦功能發(fā)育受阻,其聽力差、聽覺分化功能很弱,加上社會、家庭等不良環(huán)境的影響,語言能力的發(fā)展受到很大的限制,語言發(fā)展非常緩慢。研究表明,絕大多數(shù)智力障礙兒童都有不同程度的語言缺陷,但其語言發(fā)展的順序、階段特點等卻與普通兒童基本一致。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征3.語言發(fā)展(1)發(fā)音問題大多數(shù)智力障礙兒童存在構音、嗓音和語流方面的障礙。構音困難表現(xiàn)為說話發(fā)音不準、吐字不清,常會出現(xiàn)音的替代、歪曲、遺漏和添加現(xiàn)象。其中,輔音發(fā)音中替代非常突出并且復雜,元音中更是如此;／s／和／∫／、／e／和／o／等音常發(fā)生扭曲;發(fā)以／l／為聲母的音節(jié)中常常丟失／l／,二合、三合元音中也有部分元音的丟失;有時會在單元音發(fā)音的前或后添加元音。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征3.語言發(fā)展(1)發(fā)音問題嗓音障礙表現(xiàn)為兒童說話的音調、音量、音質不能很好地控制在正常范圍之內。尤其是唐氏綜合征兒童,有呼吸音、嗓音失調和聲音刺耳等問題。其中的嗓音失調主要為鼻腔共鳴控制失調,如智力障礙兒童常將鼻音發(fā)成口音或發(fā)成僅有鼻化的一個單元音;部分重度者還存在啟音困難,如張口無聲、耳語聲等;極個別存在聲帶或腭等器質性的病變。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征3.語言發(fā)展(1)發(fā)音問題語流問題發(fā)生在部分言語障礙較嚴重的智力障礙兒童身上,如說話時斷時續(xù)、聲音越來越低、越來越嘶啞,且明顯感到言語呼吸不暢、氣流不足,其部分言語節(jié)律失常與其說話時緊張或思維障礙有關。研究表明,運動協(xié)調發(fā)展的滯后,很可能是導致中、重度智力障礙兒童,尤其是唐氏綜合征兒童口吃的原因,這些兒童中的30％—50％存在口吃問題。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征3.語言發(fā)展(1)發(fā)音問題智力障礙兒童語音發(fā)展的順序是元音、半元音、鼻音和塞音,而擦音如／f／、／s／等，塞擦音如／z／、／zh／等較難掌握。有的音需花很長時間或者可能一直不會發(fā),難度較大的一些，如卷舌音、舌面音、舌根音和齒音,特別容易出錯,持續(xù)的時間較久,易于轉化為病理性障礙。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征3.語言發(fā)展(2)語言理解智力障礙兒童的語言理解能力低。由于語言發(fā)展遲緩,詞匯貧乏,他們只能理解和執(zhí)行單項指令,難以同時執(zhí)行兩項及以上的指令。有的兒童不能理解別人的話語,常常答非所問。特別是對于抽象和具有色彩意義詞語的理解,存在很大困難,如不能理解“外人”和“外面的人”的差異。且他們對句子理解的發(fā)展速度極其緩慢,難以準確、迅速地理解多維的、含信息量較多的復雜句子,對于句中特殊成分的理解也是如此。因而他們很難理解言外之意,所以話語關聯(lián)性差。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征3.語言發(fā)展(3)語言表達智力障礙兒童語言表達能力差。研究表明，他們一般在語言發(fā)展上表現(xiàn)出遲緩，如在言語產生、句法、言語可理解性和詞匯量方面都存在不足。由于詞匯量少、詞義狹窄,詞語、詞序混亂,他們的表達有的詞不達意、語無倫次,聽者不能明白其內容。認知功能上的局限性導致其語句簡單,語句、語序混亂,如說話不完整,往往只說自己認為是主要的詞,成人只能從眼神、手勢、表情來理解其意思。最終使得他們難以運用語言,只能用最明顯的表情、手勢傳遞最簡單的信息。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征3.語言發(fā)展(3)語言表達然而,他們的語言理解(懂話)能力大大超過語言表達(說話)能力。他們往往能按成人的要求做一些事情,但只能用簡單的句子表達自己的思想感情,且時時會伴有手勢、點頭、搖頭等動作來輔助語言表達。有的智力障礙兒童即使長大后也不能很好地使用語言，甚至不會使用語言。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征3.語言發(fā)展(3)語言表達對于輕度智力障礙兒童來說,其語音能力與普通兒童接近。他們的語言比較好,能說完整的句子,能回答簡單的問題,但句型簡單,內容貧乏,其詞匯量、語法及語用層面的能力均遜于普通兒童,這與他們的思維簡單有關。因而他們也難以發(fā)展抽象的思維。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征4.情緒情感發(fā)展情感是在需要得到滿足或得不到滿足時產生的心理上的主觀反映。①情感表達直接、簡單,不會掩飾。大多數(shù)智力障礙兒童最常見的情感是高興、憤怒或悲傷,色彩明顯,直接表露在臉上。且多與直觀現(xiàn)象或事物相聯(lián)系,如生動有趣的事物很快能激起他們的喜愛之情。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征4.情緒情感發(fā)展②情緒不穩(wěn)定,易受外界環(huán)境影響。他們的情緒明顯不穩(wěn)定,易變,有的情感起伏很大,要么亢奮,要么淡漠。同時又具有明顯的情境性,隨情境的愉快與否、事情的高興與否,情感的內容也隨之發(fā)生變化,常會破涕為笑,轉怒為喜。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征4.情緒情感發(fā)展③體驗簡單,與刺激的強度不一致。研究表明，智力障礙兒童無法識別自己和他人的情緒狀態(tài)，無法解讀情緒面部表情，因而對環(huán)境或情境反應遲鈍,不能正確表達自己的感受。當人們高興、興奮時,他們可能表情木訥;但對不可笑的事情,他們有時卻會大笑起來。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征4.情緒情感發(fā)展④情感的控制能力差。不會控制自己的情感,不高興時就會大哭大鬧。更不能隨著情況的變化和實際需要來調節(jié)自己的情感,克服困難,努力完成自己的任務。但相對于其他障礙兒童來說,其情緒穩(wěn)定性較好,內心沖突不大,兩極性較不明顯。同普通兒童相比,智力障礙兒童卻會表現(xiàn)出更多的依賴性。第一節(jié)智力障礙兒童概述三、臨床特征5.個性發(fā)展個性是在生活和社會環(huán)境中逐步形成的。而智力障礙兒童由于智力缺陷,認識事物少、生活經驗簡單,又很少參加集體活動,個性的形成和發(fā)展受到影響。主要表現(xiàn)為:獨立性、主動性差;自控力弱,易于沖動;既固執(zhí)又易受暗示;自我意識差,又不顧及他人;是非模糊等。智力障礙兒童都會有不同程度的交往困難。一方面是語言交流上的困難,如表達不清晰或不準確,別人理解不了,或不能理解別人的話語;另一方面,由于他們的情感和個性特點,不能和他人形成良好的交往關系。第一節(jié)智力障礙兒童概述四、成因分析1.遺傳遺傳是形成智力障礙的重要因素，占智力障礙病因的30%—50%。主要包括染色體異常和先天性代謝異常。（1）染色體異常目前發(fā)現(xiàn)的染色體異常病種有60余種,占整個遺傳因素的25%—30%，一般表現(xiàn)在常染色體和性染色體的數(shù)目與結構上。第一節(jié)智力障礙兒童概述四、成因分析（2）先天代謝異常即遺傳基因在控制人的復雜生物代謝過程中出現(xiàn)了代謝方面的缺陷所導致的異常,它造成個體某個特定發(fā)育階段所必需的某些化學物質的過?；蚨倘?嚴重影響了腦的發(fā)育,從而造成智力障礙。重度智力障礙中該類異常占3％—7％。最常見的是一種氨基酸代謝遺傳——苯丙酮尿癥,即常染色體隱性基因造成人的肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶,使食物中所含的苯丙氨酸不能正常轉化,積聚在體內,轉化為苯丙酮酸,反過來損傷神經系統(tǒng),導致智力障礙。第一節(jié)智力障礙兒童概述四、成因分析（2）先天代謝異?；荚摬〉膬和诔錾鷷r往往沒有特殊表現(xiàn),或僅表現(xiàn)為皮膚濕疹、易嘔吐、睡眠不好、容易哭鬧等。隨著年齡的增長,皮膚變白、頭發(fā)逐漸褪色;身體有怪味、多動,伴有癲癇發(fā)作;智商一般低于50。該病經早期發(fā)現(xiàn)可以得到治療。其他還有碳水化合物代謝障礙(半乳糖血癥、果糖血癥等)、脂肪代謝障礙(如黑蒙性癡呆)、粘多糖代謝障礙(如胡爾勒代謝綜合征)以及嘌呤代謝障礙(如自毀容貌綜合征)等先天性代謝異常疾病,它們幾乎都伴有程度不同的智力障礙。第一節(jié)智力障礙兒童概述四、成因分析（3）其他遺傳因素多基因遺傳引起的先天性顱腦疾病也會導致智力障礙。如先天性腦積水和腦部畸形，前者由于腦脊髓液分泌異常，無法被吸收或順暢流通，導致過多積液壓制腦部而使腦組織受損；后者多為腦部發(fā)育不全所致，如腦畸形、胼胝體發(fā)育不全、多孔性腦畸形、裂腦畸形、無腦畸形、異位畸形和大腦萎縮等。此外，常染色體伴顯性遺傳，如萎縮性肌強直、結節(jié)性硬化等也可能造成不同程度的智力障礙。第一節(jié)智力障礙兒童概述四、成因分析2.物理環(huán)境（1）先天獲得性異常它是指胎兒因非遺傳性因素而造成的異常,如胎兒期病毒感染、物理性傷害、藥物傷害和營養(yǎng)不良等。目前已確定可能導致智力障礙的病原體,主要有:風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒(Ⅱ型)、弓形蟲及梅毒螺旋體等。孕婦服用的藥物、胎兒接觸放射線和化學毒物、孕婦吸煙與嗜酒等也會對胎兒造成一定的損傷。此外，孕婦內分泌失調、妊娠劇吐、營養(yǎng)不良、長期情緒不佳、先兆流產以及父母高齡生育等都可能給胎兒帶來傷害。第一節(jié)智力障礙兒童概述四、成因分析2.物理環(huán)境（2）產程不順胎兒在娩出過程中常常會遭遇一些致病因素。如新生兒窒息缺氧、早產和低出生體重，分娩時胎位異常、胎兒過大、母親骨盆小或產程過長、使用產鉗助娩、負壓吸引等所導致的產傷,都可能影響新生兒腦的發(fā)育,導致智力障礙。第一節(jié)智力障礙兒童概述四、成因分析2.物理環(huán)境（3）環(huán)境不利一般是指嬰兒出生后、生長發(fā)育過程中導致智力障礙的一些原因,如患有神經系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X膜炎、癲癇）、免疫反應性疾病，受腦外傷、全身麻醉、藥物、有毒物質的影響，因其他原因導致高熱、抽搐、缺氧、昏迷等癥狀，存在嚴重營養(yǎng)不良等。有的會引起大腦器質的改變,有的只是導致大腦功能的受損。第一節(jié)智力障礙兒童概述四、成因分析3.社會心理因素研究表明,絕大多數(shù)智力障礙的病因與社會心理因素有不同程度的相關性。如有研究者估計,2／3以上的輕度智力障礙者是由不良的社會心理因素所致?，F(xiàn)有的研究也表明,家庭社會狀況、母親孕期心理狀況、家庭環(huán)境、父母學識、經濟條件等對個體智力發(fā)育有著不同程度的影響。第二節(jié)智力障礙兒童評估一、診斷標準1.《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-Ⅴ）2013年5月，美國精神病學會推出DSM-Ⅴ，將智力障礙（智力發(fā)育障礙）定義為：在發(fā)育階段出現(xiàn)的障礙，包括智力和適應功能缺陷，表現(xiàn)在概念、社交和實用的領域中。必須符合下面三項診斷標準。（1）智力功能缺陷如在推理、問題解決、計劃、抽象思維、判斷、學業(yè)學習和經驗學習方面，該缺陷通過臨床評估和個體化、標準化的智力測驗來確定，通常對應智商低于平均值2個標準差。第二節(jié)智力障礙兒童評估一、診斷標準1.《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-Ⅴ）（2）適應功能缺陷個體在獨立性和社會責任方面未能達到與年齡相匹配的發(fā)育程度與社會文化水平。在沒有持續(xù)的、支持的情況下，該適應缺陷導致個體一個或多個日常生活功能受損，如交流、社會參與和獨立生活，且發(fā)生在家庭、學校、工作和社區(qū)等多個環(huán)境中。通常標準化測試得分低于平均值2個標準差。第二節(jié)智力障礙兒童評估一、診斷標準1.《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-Ⅴ）（3）智力和適應功能缺陷出現(xiàn)在發(fā)育階段該診斷標準智力障礙的嚴重程度是基于適應功能來決定的，以體現(xiàn)所需支持的程度，包括概念、社交和實用這三個領域的缺陷。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具（1）篩查工具篩查是在各領域對個體的狀況作出初步判斷的一種快速簡便的檢驗或檢查方法。智力篩查只能判斷個體可能存在智力障礙，在此之后，還需對篩查有問題的兒童進行更為科學的診斷。常見的篩查工具如下。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具（1）篩查工具①丹佛發(fā)育篩查測驗。這是1967年由美國丹佛心理學家佛蘭肯伯格(WilliamFrankenburg)與多茲(JosiahDodds)共同制定的篩選測驗,幾經修訂,已成為目前最常用的嬰幼兒發(fā)育篩查量表。適用于0—6歲兒童,共有105個項目。我國進行了標準化,現(xiàn)為104個項目(刪去了名詞復數(shù)加S一項),涉及粗大動作(測查坐、走和跳躍等能力,31項)、精細動作(測查視看、用手取物或畫圖等能力,30項)、語言(測查聽、說和理解語言等能力,20項)和個人—社會性(測查對周圍人們的應答能力和生活自理能力,23項)4個方面。在104個項目中,有的通過詢問兒童家長，根據(jù)其報告的情況判斷通過與否,有的通過檢查者觀察兒童對項目的操作情況來判斷。有三種測試方式:第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具（1）篩查工具①丹佛發(fā)育篩查測驗。第一，采用丹佛發(fā)育篩查測驗進行。兒童根據(jù)其年齡需檢查四個方面的項目,每個項目以“通過(P)”“失敗(F)”“拒絕(O)”表示。根據(jù)兒童通過項目的多少,評定每一個領域,將其智能水平分為正常、可疑和異常三類。對于后兩種情況的兒童,需用診斷性智力測驗量表進一步鑒別。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具（1）篩查工具①丹佛發(fā)育篩查測驗。第二，采用丹佛發(fā)育篩查測驗的修訂版——丹佛智能篩查測驗(DDST-R)進行。每個兒童根據(jù)其年齡只需測試12個項目,一般只需十幾分鐘便可完成。12項都能完成,且家長平時又未能覺察兒童智能有何遲鈍,就不必考慮其發(fā)育有無問題;如有任何一項不能完成,則其發(fā)育可能有問題,需進一步細查。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具（1）篩查工具①丹佛發(fā)育篩查測驗。第三，采用丹佛智能篩查測驗的問卷形式(供父母用)——丹佛發(fā)育篩查問卷(DPDQ)進行。適用于3個月至6歲兒童,共96個問題,按由易到難、由低到高級的順序排列重疊,分布在38個年齡組之間。要求家長針對每個年齡組的兒童的情況回答上述4個領域的10或11個問題,全部通過者為正常,有一項不過或不會者，需用丹佛發(fā)育篩查測驗或其他方法進行復查。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具（1）篩查工具①丹佛發(fā)育篩查測驗。丹佛發(fā)育篩查測驗的優(yōu)點在于:操作簡便,容易掌握,時間短(不超過30分鐘);能夠比較靈敏地提示在臨床上尚未出現(xiàn)明顯癥狀的發(fā)育性問題;可對高危兒童(如早產兒、低出生體重兒、有嚴重黃疸史者和窒息史者)進行發(fā)育監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)問題并進行干預。但它不能作為診斷和評價發(fā)育障礙種類與嚴重程度的工具,且對兒童將來的發(fā)育也無任何提示作用。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具（1）篩查工具②繪人試驗（DrawingTest)。又稱畫人測驗。1926年由美國明尼蘇達大學古迪納夫(FlorenceGoodenough)提出,1963年又由哈里斯(DaleHaris)進行了修訂。1979年引入我國，1985年首都兒科研究所發(fā)表了該測驗北京地區(qū)的修訂報告，命名為繪人智能測驗。個別和團體施測都可以。適用于4—12歲兒童,要求兒童按照自己的想象畫出一個人的全身像。人物、時間不限，但一般都應在10—20分鐘內完成。然后根據(jù)所畫人像的大小、在紙上的位置、線條的粗細、身體各部分的比例、短缺等計分。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具（1）篩查工具③皮博迪圖片詞匯測驗。皮博迪圖片詞匯測驗,簡稱PPVT，是一套為發(fā)聲有困難的人及聾人設計的測量其“使用”詞匯能力的測驗工具，由美國的鄧恩夫婦(DunnLeota&DunnLloyd)于1959年首次提出，1990年，華東師范大學桑標和繆小春對PPVT-R進行修訂，制定了上海地區(qū)常模。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具（1）篩查工具③皮博迪圖片詞匯測驗。這里介紹PPVT-Ⅲ，適用于2.5歲兒童至老年人群，分為A型和B型，每個系列由204張圖板組成，分年齡按難易程度排列，每張圖板上都畫有四幅圖畫，詞匯因與圖片匹配主要為名詞、動詞和描述性的詞匯。該測驗施測非常簡單，主試口頭說出要測的一個詞語，并出示一個圖板，讓受試者指出與該詞語意義一致的圖畫。根據(jù)受試者的年齡把原始分數(shù)轉換成詞語能力的量表分數(shù)（平均分100，標準差15）、年齡當量、百分等級和標準九分數(shù)。施測時間大約20分鐘。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具（1）篩查工具④學齡前兒童50項智能篩查量表(簡稱50項)。該量表是由首都兒科研究所于1986年以北京城區(qū)為參照而發(fā)表的智力篩查工具，適用于4—7歲兒童。由50個項目組成，其中有13項測量自我認識能力、13項測量運動能力、4項測量記憶能力、6項測量觀察能力、9項測量思維能力、5項測量常識，滿分為60分。施測過程中，被試要逐題回答問題或按要求操作，主試需通過查常模表將被試的原始分數(shù)轉換為能力商數(shù)，以判斷其智能水平。該量表比較簡單易行,僅需15—20分鐘。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具(2)診斷工具診斷一般采用標準化測驗，由經過訓練的專業(yè)人員對已被確認是智力發(fā)展遲滯的兒童進行心理或行為問題診斷。常用的診斷工具如下。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具(2)診斷工具①格塞爾發(fā)育量表。1940年，美國耶魯大學格塞爾和同事發(fā)表了嬰幼兒發(fā)育相關的篩查工具。通過數(shù)十年對嬰幼兒行為系統(tǒng)的觀察,他認為嬰幼兒發(fā)展的幾個領域可以不平衡,必須分項計算能力,并提出了發(fā)育商數(shù)（DevelopmentalQuotient,簡稱DQ）的概念,以區(qū)別大年齡兒童和成人的智商。格塞爾發(fā)育量表適用于0—3歲嬰幼兒,共有500余個項目,分為運動（粗大動作、精細動作）、適應行為、語言和個人—社會交際等方面。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具(2)診斷工具①格塞爾發(fā)育量表。Ⅰ.運動:包括粗大動作，如坐、走、跑等；以及精細動作，如大把抓、捏取等。Ⅱ.適應行為:包括手的捏弄、探究、覺醒程度等。Ⅲ.語言:包括面部表情、發(fā)音、懂話及說話等。Ⅳ.個人—社會交際:包括生活自理、游戲、大小便及與成人的交往等。根據(jù)兒童在規(guī)定項目測試中的得分和實際年齡可推算出發(fā)育商數(shù)。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具(2)診斷工具②貝利嬰兒發(fā)展量表(BayleyScale,簡稱BS)。1969年由貝利(NancyBayley)及其同事編制,是對嬰兒心理發(fā)展狀況的最早的標準化評估方法。適用于2—30個月的嬰兒。該量表主要包括三個部分。Ⅰ動作量表:評估嬰兒的肌肉控制與協(xié)調能力,如抓木塊、扔球、拿杯子喝水等;Ⅱ心理量表:評估嬰兒的知覺敏銳性、辨別力、物品歸類、學習和問題解決、言語能力及模仿等行為;Ⅲ行為等級評定量表:用于評定嬰兒的恐懼感、指向性、社會行為、注意廣度等反應的等級,偏重于評鑒人格發(fā)展的問題。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具(2)診斷工具③韋克斯勒兒童智力量表。1967年美國著名臨床心理學家韋克斯勒(DavidWechsler)設計。測驗分別針對2歲6個月至3歲11個月、4歲至6歲11個月兩個年齡段，采用不同的內容和材料，前者包括言語理解（指認圖片、常識、圖片命名）、視覺空間（積木、拼圖）和工作記憶（圖片記憶、動物家園），測驗材料主要是圖片以及需要動手擺弄的圖塊和積木；第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具(2)診斷工具③韋克斯勒兒童智力量表。后者包括言語理解（常識、類同）、視覺空間（積木、拼圖）、流體推理（矩陣推理、圖畫概念）、工作記憶（圖片記憶、動物家園）和加工速度（找蟲、劃消、動物譯碼），測驗材料除了包括4歲前幼兒的內容之外，還包括了測量抽象思考能力的語言分類測驗以及考察反應速度和視覺-動作協(xié)調能力的用筆回答的答題冊。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具(2)診斷工具④斯坦福-比奈智力量表。1905年法國比奈（AlfredBinet）和西蒙(TheodoreSimon)合作編制了第一個智力量表,1916年由美國斯坦福大學的推孟(LewisTerman)等人修訂,引入了智力商數(shù)的概念,用智商作為比較人們智力水平的相對指標,已成為最完善、應用也最廣泛的智力量表。該量表先后經過多次修訂，洛伊德（ＧaleRoid）參考卡特爾（RoymondCattell）、霍恩（JohnHorn）和卡洛爾（JohnCarroll）先后提出并逐步完善的智力層次結構模型，于2003年發(fā)表了第五版。第五版適用于2歲兒童至成人。完成整套測驗需45—75分鐘。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具智力評估工具(2)診斷工具④斯坦福-比奈智力量表。斯坦福-比奈智力量表分為言語和非言語2個部分，每個部分都包括流體推理、知識（晶體能力）、數(shù)理推理、視覺-空間信息加工和工作記憶5個方面，均為5個分測驗。施測分2個階段進行，第一階段施測言語知識和非言語流體推理分測驗，以此得分及受測者的實足年齡查“起測點表”，確定其他分測驗的起始題；然后進行第二階段其他測驗。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具2.適應行為評估工具美國智力障礙協(xié)會適應行為量表1969年，尼海拉（KojiNihira）等人在當時的美國智力障礙協(xié)會的資助下編制并發(fā)表了該量表，適用于3—69歲的智力障礙、情緒障礙和發(fā)育障礙者。該量表包括2個部分:第一部分有10個方面,以評估個體在日常生活中的個人自理、獨立能力等基本生存技能和習慣;第二部分涉及14個方面,著重評估與人格和行為障礙有關的問題。該量表有助于專業(yè)人員制定行為矯治與教育指導方案。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具2.適應行為評估工具(2)嬰兒-初中生社會生活能力量表又稱日本S-M社會生活能力檢查表修訂版,由1980年日本三木安正修訂了世界上最早的適應行為評定量表（文蘭社會成熟量表）而來。適用于6個月—14歲兒童,共包含130個項目,分別測量兒童的生活自理、運動、職業(yè)、交往、社會化和自我導向等6個方面的能力。1988年我國北京醫(yī)科大學左啟華和張致祥等在此基礎上,進行了中國再標準化工作，改名為嬰兒-初中生社會生活能量表，適用于0—14歲兒童,由132個項目組成,包括生活自理、運動、作業(yè)、交往、參加集體活動和自我管理等6個方面。第二節(jié)智力障礙兒童評估二、評估工具2.適應行為評估工具(3)兒童適應行為評定量表1993年，我國湖南醫(yī)科大學姚樹橋、龔耀先修訂編制了兒童適應行為評定量表,適用于3—12歲智力正常和智力障礙的兒童,共8個分量表,共評估200種行為。這8個分量表為:感覺運動(6個項目)、生活自理(10個項目)、語言發(fā)展(9個項目)、個人取向(10個項目)、社會責任(9個項目)、時空定向(4個項目)、勞動技能(7個項目)、經濟活動(4個項目)。兒童適應行為評定量表中常采用社會商數(shù)(SocialQuotient,簡稱SQ)來表示其能力水平,公式為:SQ=SA／CA×100,SA為社會年齡,CA為生理年齡。第二節(jié)智力障礙兒童評估三、注意事項評估是一個系統(tǒng)工程,不僅僅是篩查和診斷,更重要的是為早期干預提供依據(jù),不斷監(jiān)控干預過程,調整干預方案。故評估的有效性直接影響到干預的有效性。因此,評估時應注意以下幾個方面。第二節(jié)智力障礙兒童評估三、注意事項1.關注兒童的異常情況，盡快進行專業(yè)性評估①智力障礙程度不同，其表現(xiàn)差異很大。中、重度障礙常表現(xiàn)一定的癥狀，如吞咽或咀嚼困難,雙眼直視,時有噴射狀嘔吐,異常面容或體態(tài),視覺缺陷,運動發(fā)展遲于同齡一般兒童,語言遲緩,對環(huán)境缺乏反應,行為無目的、無組織、多動,對任何事物注意力都較短暫,情感簡單幼稚,流口水,尿味異常等。如發(fā)現(xiàn)兒童具有上述一兩項及以上的癥狀時，請盡快去專業(yè)機構進行專業(yè)評估。對于大多數(shù)輕度障礙，需要對兒童進行長期的細心觀察。第二節(jié)智力障礙兒童評估三、注意事項②需要有資格的專業(yè)人員采用標準化工具專門進行認知和適應能力評估。對智力障礙兒童的評估是一項非常嚴肅和復雜的工作，不但要求評估人員有熟練的專業(yè)技能，而且要求有科學的態(tài)度和高度的責任心。否則，不當?shù)幕虿徽_的評估會影響兒童后期的教育與訓練。③智力和適應功能的標準化測試應該適合受測者。應考慮兒童智力年齡，對文化的敏感性，為適應任何運動、行為或語言而作出的變化。作為智力障礙評估的一部分，應對所有兒童進行聽力和視力檢查。第二節(jié)智力障礙兒童評估三、注意事項2.綜合兒童的各種信息，謹慎得出評估結論①完善評估過程。評估前要明確評估目的、內容、對象；評估時應按評估要求進行；評估后及時整理所收集的資料，分析結果，作出合理的評價或診斷。②收集各方面的信息。應考慮兒童的生活環(huán)境，采用多方法、多手段、多渠道收集信息，盡可能獲得比較完整的資料。第二節(jié)智力障礙兒童評估三、注意事項2.綜合兒童的各種信息，謹慎得出評估結論③關注兒童的年齡特點。研究表明，兒童年齡越小，智力測驗的相關性或準確性越差；即使存在智商水平低的情況，也并不意味著其未來適應能力和智力也低。因此，必須綜合兒童的各種信息，謹慎下結論，以免給該兒童帶來不必要的傷害。第二節(jié)智力障礙兒童評估三、注意事項3.關注兒童的發(fā)展可能性，提高評估的有效性①關注兒童發(fā)展關鍵期。0—6歲是兒童生長發(fā)育最快的時期，具有最大的可持續(xù)發(fā)展?jié)摿妥疃嗟臋C會。在評估內容上強調其心理潛能的開發(fā)和人格的完善，而不僅僅停留在沖突、障礙與危機的處理上。因此，在進行評估時，要考慮其合理性、全面性，以及兒童各個發(fā)展領域之間的關系，必須進行耐心、細致的觀察與測量，以保證評估的有效性，繼而提高早期干預的效果。第二節(jié)智力障礙兒童評估三、注意事項3.關注兒童的發(fā)展可能性，提高評估的有效性②早期評估重在“促進”。不僅要評估兒童的障礙、弱點或缺陷，更多的是要將“診斷”與“干預”融合，關注兒童需要的“是什么”，還要關注如何確定有效的早期干預方案。③早期教育者必須學會正確理解和解釋評估的結果。正確的理解和解釋可以幫助教育制定適宜的早期干預計劃。但在制定干預計劃時，一定要注意評估結果不能表示問題的性質和原因，且標準化測評工具中的內容可以作為教育評估的基礎，但不能成為早期干預的具體內容。第二節(jié)智力障礙兒童評估三、注意事項4.運用多種方法，實行多方協(xié)作①多種方法結合使用。對于智力障礙兒童的智力功能和適應功能的測量，除了上面所提到的測驗方法之外，還可以使用工作樣本測試法、行為檢核表；除了測驗方法，常用的方法還有觀察法、訪談法等。如我國特殊教育常采用中國殘疾人聯(lián)合會編制的智力殘疾兒童系統(tǒng)康復訓練評估表對兒童進行評估。因此，應根據(jù)兒童的具體情況，選擇適宜的方法，從而獲得有效的評估結果。第二節(jié)智力障礙兒童評估三、注意事項4.運用多種方法，實行多方協(xié)作②實行多方協(xié)作。對于智力障礙的評估，是一種多學科、跨部門的綜合性評估，涉及不同部門、不同背景的專業(yè)人員。理想的評估需要兒童及其家庭，還有多方專業(yè)人員的共同參與，且各團隊成員的地位與作用是平等的，各成員利用自身的知識背景或經驗優(yōu)勢發(fā)揮應有的作用。只有這樣，才能對兒童進行科學有效的評估，從而有利于其身心健康成長。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法一、運動領域1.粗大動作能力訓練粗大動作又可分為兩類:一是人類活動的基本動作,如頭部控制、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等;另一類是技巧性動作,需要依靠人的平衡協(xié)調能力,如走平衡木、騎小三輪車、拍球等?；緞幼饔柧殺兕^部控制②翻身③坐④爬⑤站⑥走⑦跑⑧跳第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法一、運動領域(2)平衡協(xié)調訓練部分智力障礙兒童的前庭器官或小腦受中樞神經系統(tǒng)損傷的影響,身體會失去平衡。若要促進其功能改善,需利用各種動作反復刺激前庭器官。在兒童粗大動作訓練中,特殊兒童的運動水平一般達普通兒童3歲左右的水平時才能進行平衡協(xié)調能力訓練。常用的訓練項目有:走腳印、走平衡木、坐搖馬、蕩秋千、跳繩、翻滾、騎小三輪車、拍球、接球。還可以利用下面的項目進行訓練。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法一、運動領域(2)平衡協(xié)調訓練①轉轉樂:成人協(xié)助兒童坐進轉椅中,讓其雙腳跨出旋轉椅外,雙手扶著旋轉椅的把手,同時其背向后靠穩(wěn),然后慢慢旋轉。②接球和踢球:開始讓兒童接地上滾過來的球,慢慢地讓其學習踢球,把球放在他的腳前,當他踢時,成人在旁邊注意保護,盡量不讓他摔倒。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法一、運動領域(2)平衡協(xié)調訓練③腳踏車:成人和兒童分別躺在床上的兩頭,然后抬起腳,腳心貼著對方的腳心,在空中像騎自行車一樣前后蹬動,可一邊蹬一邊念兒歌。④騎毯子:讓嬰幼兒坐或趴在毯子上,成人拖動毯子,可快可慢,可以是直線拖,也可以是曲線。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法一、運動領域2.精細動作能力訓練(1)手指的抓握能力、抓握控制能力訓練手指的抓握能力表現(xiàn)為:手掌貼近物體,通過尾三指、掌心、前三指抓握物體,而拇指和食指則是拾起小物件。如翻揭(畫冊)、撕扯搓揉(紙、布)、挾物(豆子)等。抓握控制能力表現(xiàn)為:將圈套在柱上、將圓木棒插在圓形柱板上、串珠子等。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法一、運動領域2.精細動作能力訓練(2)雙手協(xié)調能力訓練表現(xiàn)為:將物件從一只手交到另一只手中,雙手同時分別拿著兩件物件、向正中線運動,兩只手分別做不同動作，如一手扶瓶子一手倒豆子等。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法一、運動領域2.精細動作能力訓練(3)手腕動作控制能力（內收、外展、旋轉等）訓練表現(xiàn)為:敲擊玩具、扭瓶蓋、釘釘子、刨鉛筆、擰螺絲、轉動門把手等。(4)手眼協(xié)調能力訓練表現(xiàn)為:五指抓、三指抓、舀撈珠子、搗碎食物、削皮、折紙、寫、畫等。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法二、認知領域1.感知覺訓練基于感知覺的發(fā)展順序，感知覺訓練主要有觸覺、視覺、聽覺、嗅覺和味覺的訓練。(1)觸覺訓練觸覺是人體對外界物體溫度、輕重、軟硬、質地、平滑度以及空間大小等屬性的感受。觸覺訓練的方法有:觸摸物體、身體接觸及辨別等。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法二、認知領域1.感知覺訓練(1)觸覺訓練①觸摸物體訓練:準備一些柔軟的毛巾或較硬的木塊,讓兒童分辨其軟硬、輕重、形狀與大小。準備的物體還可以是有伸縮性或彈性的、粗糙或光滑的,還可以是日常生活中的食物，如水果。此外，還可以比較水的冷熱等。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法二、認知領域1.感知覺訓練(1)觸覺訓練②身體接觸訓練:撫摸兒童身體,輕拍或擠壓,使之有不同的膚覺經驗;或用手活動其身體,如四肢的伸展、上肢交叉運動以及軀體的彎曲運動;也可以在兒童洗澡時,放置能在水中沉浮的玩具,讓其在水里玩,多活動,體驗自己身體的位置和感覺,同時發(fā)現(xiàn)水的沉浮特性。③辨別訓練:把兒童熟悉的一些玩具或物品放到布袋或盒子中,讓其伸手摸,并說出是什么,或者由其確認別人猜得對不對。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法二、認知領域1.感知覺訓練(2)視覺訓練②身體接觸訓練:撫摸兒童身體,輕拍或擠壓,使之有不同的膚覺經驗;或用手活動其身體,如四肢的伸展、上肢交叉運動以及軀體的彎曲運動;也可以在兒童洗澡時,放置能在水中沉浮的玩具,讓其在水里玩,多活動,體驗自己身體的位置和感覺,同時發(fā)現(xiàn)水的沉浮特性。③辨別訓練:把兒童熟悉的一些玩具或物品放到布袋或盒子中,讓其伸手摸,并說出是什么,或者由其確認別人猜得對不對。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法二、認知領域1.感知覺訓練(2)視覺訓練①明暗交替刺激訓練:白天拉開拉上窗簾使房間里的光線明暗交替,以刺激兒童瞳孔收縮與放大,持續(xù)時間不超過1分鐘;晚上可以開關電燈進行訓練。也可以把兒童抱出房間,看看周圍的人、物,如綠葉、鮮花、來往行人和車輛等,以刺激其視覺。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法二、認知領域1.感知覺訓練(2)視覺訓練②注視和追隨訓練:用一個會發(fā)出聲響、色彩鮮艷的玩具逗引兒童,或停留,或從一側移向另一側,或上、下移動，誘導其眼睛跟隨玩具移動。③辨別訓練:取三種大小不等、形狀相同的紐扣，每種兩個混在一起,挑出一個,讓兒童按其大小找出另一個。類似地,可以利用不同物體(如卡片、積木或自然物)的形狀、顏色進行訓練,并慢慢地增加數(shù)量,教兒童學會辨別并歸類。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法二、認知領域1.感知覺訓練(3)聽覺訓練聽覺是人們對聲音特性的感受，聽覺訓練是為了提高兒童的聽覺感受性，包括聽覺刺激、區(qū)分各種聲音、辨別聲音的方向等內容。如聽說話、聽音樂,分辨打擊樂器聲音、分辨不同物體聲音,尋找聲源,分辨音叉聲音等，具體有：聽音訓練、聲音辨別訓練、聲音定位訓練等。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法二、認知領域1.感知覺訓練(3)聽覺訓練①聽音訓練：讓兒童感受日常生活中接觸到的各種聲音，如說話聲、動物的聲音、鈴聲、音樂和樂器聲，以及各種活動所產生的聲音等。訓練時，應注意音量不能太高，持續(xù)時間不能太長，以免產生聽覺疲勞或損傷聽力。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法二、認知領域1.感知覺訓練(3)聽覺訓練②聲音辨別訓練：辨別家人或家庭中的聲音、動物的聲音、幼兒園中或周圍經常聽到的聲音、交通工具的聲音、自然界中聲音、各種打擊樂器的聲音等，或者播放某種聲音,同時給出相應的圖片,讓兒童一一指出或說出來。也可以分辨某種聲音的高低、輕重和快慢。③聲音定位訓練：即從聲音發(fā)出的方向和距離的變化上對兒童進行訓練。如可利用帶聲響的玩具、錄音或語音，在兒童周圍不同的地方發(fā)出聲響，以提高其聽覺能力。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法二、認知領域1.感知覺訓練(4)嗅覺和味覺訓練嗅覺和味覺的訓練旨在提高智力障礙兒童嗅覺和味覺的靈敏度。嗅覺訓練是辨別各種不同的氣味,而味覺訓練則是辨別不同的味道。①嗅覺訓練：如分辨香與臭;分辨日常用品。②味覺訓練：如分辨常用的調料。嗅覺先于味覺,因此先學會聞各種氣味,然后再進行與味覺的聯(lián)合訓練。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法二、認知領域2.注意訓練(1)感知覺優(yōu)先盡可能多地提供額外的感知覺刺激線索和模式,如夸大物體的視覺刺激和聽覺刺激特征,誘導兒童去注意。(2)語言輔助當他們注意力不集中或難以轉移、分配時,可直接提醒、提示,還可以通過提問引導他們回到目標上。當他們難以理解、感到困惑時,適時進行指導以維持注意。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法二、認知領域2.注意訓練(3)降低任務的難度采用簡單易懂的方式,盡可能給予成功體驗,激發(fā)興趣。另外,要及時反饋,讓兒童知道自己能做什么,達到什么水平,產生注意動機。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法二、認知領域3.記憶訓練(1)再認①再認圖片或實物:把兒童已認過的圖片和沒有見過的圖片放在一起，讓其指認。②識字:教兒童學習日常生活中的文字,或者給兒童閱讀故事,并把故事中有趣的詞語教給兒童,直至其記住為止。(2)練習重復練習是最常用的方法。如學寫某個字、說某個詞語,讓兒童重復寫、重復說,直至其記住為止?？膳c其他方法結合進行練習。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法二、認知領域3.記憶訓練(3)即時回憶①按要求取放物品：準備一些玩具放在某處,然后請兒童幫忙取出來。過了一段時間,再讓其送回原來的地方。②背誦數(shù)字：分為順背和倒背。選擇個數(shù)不同的幾組數(shù)字，按每秒鐘一個字的語速說出，讓兒童跟著念。③看圖后說話:取一些圖片讓兒童看,之后馬上收起來,再問其看過的圖片上是什么。第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法二、認知領域4.思維訓練智力障礙兒童思維發(fā)展遲緩、水平低,屬于直覺行動性思維。因此,在訓練時要考慮其思維發(fā)展特點。常用的訓練方法有:分析與分類。(1)分析第三節(jié)智力障礙兒童早期干預內容和方法二、認知領域4.思維訓練(1)分析①整體與部分:提供一些實物圖片,如該圖片上是動物,但動物可能缺少某個部位;如是日常生活用具,但可能缺少某一部分。讓兒童把有殘缺的部位、部分找出來，可能的話,先說出缺