機(jī)械通氣的原理及應(yīng)用第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。機(jī)械通氣的原理及應(yīng)用呼吸機(jī)的開(kāi)展及現(xiàn)狀呼吸機(jī)的工作原理機(jī)械通氣的應(yīng)用第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。呼吸機(jī)的開(kāi)展及現(xiàn)狀呼吸機(jī)是一系列肺通氣裝置的總稱。Ventilator意為通氣器，這一用語(yǔ)要比respirator〔呼吸機(jī)〕更為準(zhǔn)確，機(jī)械呼吸機(jī)只能代行機(jī)體通氣的功能，對(duì)氣體交換中必不可少的彌散.肺循環(huán)等功能影響較少。但根據(jù)習(xí)慣我們稱其為呼吸機(jī)。第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。呼吸機(jī)的開(kāi)展及現(xiàn)狀1、定壓型呼吸機(jī)〔40年代〕2、定容型呼吸機(jī)〔60－70年代〕3、多功能呼吸機(jī)〔80年代中期〕第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。呼吸機(jī)的工作原理氣動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)氣動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)以壓縮氣體為動(dòng)力來(lái)源，其所有控制系統(tǒng)也都是靠壓縮氣體來(lái)啟動(dòng)。電動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)單靠電力來(lái)驅(qū)動(dòng)并控制通氣的呼吸機(jī)，稱為電動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)。電動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)也需要應(yīng)用壓縮氧氣，但只是為了調(diào)節(jié)吸入氣體的氧濃度，不是作為動(dòng)力來(lái)源。第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。呼吸機(jī)的工作原理電－氣動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)電－氣動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)，只有在壓縮氣體及電力二者同時(shí)提供動(dòng)力的情況下才能正常工作與運(yùn)轉(zhuǎn)。壓縮空氣及壓縮氧氣按不同比例混合后，既提供了適當(dāng)氧濃度的吸入氣體，也供給了產(chǎn)生機(jī)械通氣的動(dòng)力。但通氣的控制.調(diào)節(jié).及各種監(jiān)測(cè).警報(bào)系統(tǒng)的動(dòng)力那么來(lái)自電力。第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。呼吸機(jī)的工作原理壓力切換當(dāng)機(jī)械吸氣壓力到達(dá)預(yù)定值后，吸氣中止，轉(zhuǎn)為呼氣，稱為壓力切換。而壓力以外的因素，如吸氣容積，吸氣時(shí)間，吸氣流速，都是可變的。容積切換當(dāng)機(jī)械通氣到達(dá)預(yù)定值后，吸氣停止，轉(zhuǎn)為呼氣，稱為容積切換。采用容積切換的呼吸機(jī)，當(dāng)氣流的阻力及順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)為保證穩(wěn)定的潮氣量，吸氣壓力隨之相應(yīng)改變。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。呼吸機(jī)的工作原理時(shí)間切換吸氣時(shí)間到達(dá)預(yù)定值后，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，稱為時(shí)間切換。吸氣時(shí)間固定，當(dāng)順應(yīng)性氣道阻力發(fā)生變化時(shí)吸氣壓力.容積.流速都要發(fā)生變化。流速切換吸氣時(shí)流速的波形隨時(shí)間而變化，當(dāng)流速到達(dá)預(yù)定值后，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，稱為流速切換。第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。呼吸機(jī)的工作原理通氣模式控制通氣〔controlledventilationCV〕是用呼吸機(jī)完全取代病人的呼吸，其呼吸頻率.潮氣量均由呼吸控制，屬于完全的呼吸支持。輔助通氣〔assistedventilationAV〕是在有自主呼吸的患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供局部通氣支持。呼吸機(jī)的送氣過(guò)程是通過(guò)病人在自主吸氣時(shí)，導(dǎo)致氣道壓的降低來(lái)觸發(fā)的，吸氣觸發(fā)靈敏度成年人大約調(diào)節(jié)在－2cmH2O左右。第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。呼吸機(jī)的工作原理輔助－控制通氣〔assist-controlventilationA－C〕是CV和AV的有機(jī)結(jié)合，它允許患者建立自己的自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預(yù)置的頻率，不能維持每分通氣量時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)提供呼吸補(bǔ)充。間歇強(qiáng)制通氣與同步間歇強(qiáng)制通氣〔intermittentmandatoryventilationIMVsynchronizedintermittentmandatoryventilationSIMV〕這兩種方式均允許患者在兩次機(jī)械通氣之間有自主的，無(wú)輔助的呼吸。如果機(jī)械通氣能同步那么稱SIMV，否那么為IMV。第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。呼吸機(jī)的工作原理5. 壓力支持通氣〔pressuresupportventilationPSV〕預(yù)置觸發(fā)靈敏度和吸氣支持壓力水平，患者自己控制呼吸頻率，吸.呼氣時(shí)間，并與支持壓力決定吸氣流速及潮氣量。6. 呼氣末正壓和持續(xù)氣道內(nèi)正壓(positiveend-expiratorypressurePEEPcontinuouspositiveairwaypressureCPAP)PEEP是在病人呼氣末時(shí)，人為地使氣道內(nèi)壓及肺泡內(nèi)壓保持在高于大氣壓的水平。CPAP是在自主呼吸條件下，在整個(gè)呼吸周期〔吸氣相和呼氣相〕氣道內(nèi)壓保持在高于大氣壓的水平。第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。機(jī)械通氣的應(yīng)用作用適應(yīng)癥禁忌癥影響因素通氣模式通氣參數(shù)的設(shè)置撤離第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。機(jī)械通氣的作用改善通氣功能改善換氣功能改善呼吸肌疲勞血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定便于引流排痰第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。機(jī)械通氣的適應(yīng)癥呼吸生理指標(biāo)1、呼吸頻率＞30次/分或低于正常的1/32、潮氣量低于正常1/33、肺泡的生理死腔量/潮氣量＞60%4、肺活量＜10－15ml/kg5、最大吸氣壓＜－25cmH2O6、氧分壓＜60mmHg〔面罩吸氧〕7、二氧化碳分壓＞55mmHg(急性呼衰時(shí))第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。機(jī)械通氣的適應(yīng)癥臨床指標(biāo)1、嚴(yán)重呼吸困難，有輔助呼吸肌參與呼吸。2、呼吸頻率＞35次/分。3、致命性低氧血癥(PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200)。4、嚴(yán)重的呼吸性酸中毒PH＜7.205、神志和意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)那么，6、排痰困難，分泌物多。第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。機(jī)械通氣的禁忌癥肺大泡和肺囊腫氣胸、血?dú)庑睾涂v膈氣腫氣管食管瘺大咯血低血容量、休克急性心肌梗死第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。影響機(jī)械通氣的因素1、病情因素清醒患者對(duì)氣管插管機(jī)械通氣的接受程度，永久的智力損害或其他永久的嚴(yán)重病殘程度。成功脫機(jī)的可能性是否為多器官衰竭2、社會(huì)因素3、經(jīng)濟(jì)因素4、倫理道德因素，根底疾病是否可逆第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。機(jī)械通氣方式完全控制局部支持壓力控制容量控制第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。機(jī)械通氣方式臨床常用模式A/CIPPVPSVSIMVCPAPPEEP

第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。機(jī)械通氣方式新一代通氣模式PSVBiAPVSV容量支持通氣PAV成比例通氣IRV反比例通氣PRVCV壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣VAPSV容量保障壓力支持通氣第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)通氣參數(shù)設(shè)置的原那么維持有效的肺泡通氣改善氧合盡量減少副作用第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)1、吸入氧濃度原那么是維持氧飽和度在90%或氧分壓60mmHg的根底上，盡量減低吸入氧濃度。2、潮氣量和每分通氣量潮氣量VT8－12ml/kg每分通氣量6－8L/min靜態(tài)和動(dòng)態(tài)死腔有效潮氣量與有效每分通氣量不同疾病對(duì)通氣量的要求容積性肺損傷和允許性高碳酸血癥第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)3、呼吸頻率12－16次/分4、吸.呼時(shí)間比COPD1：2限制性通氣障礙1：1.55、吸氣壓力15－20cmH2O定壓型呼吸機(jī)通過(guò)調(diào)節(jié)吸氣壓力水平來(lái)獲得預(yù)置的潮氣量，定容型呼吸機(jī)的吸氣壓力水平那么取決于預(yù)置的潮氣量大小。第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)6、觸發(fā)靈敏度－2cmH2OPEEP＋觸發(fā)靈敏度設(shè)置值7、PEEP設(shè)置水平8、報(bào)警界線的設(shè)置最高吸氣壓報(bào)警線高于維持正常潮氣量所需壓力約10cmH2O第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。機(jī)械通氣支持時(shí)氣道管理濕化1、吸入氣的物理特點(diǎn)和要求氣溫＜37℃相對(duì)濕度＜100%2、機(jī)械呼吸時(shí)吸入氣要求加溫35－38℃蒸發(fā)量20－30ml/h3、濕化液蒸餾水量不少于200ml

第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。機(jī)械呼吸的撤離機(jī)械通氣撤離到恢復(fù)自主呼吸是一門藝術(shù)停機(jī)即病人能夠完全進(jìn)行自主呼吸，完全撤離呼吸機(jī)并撤除人工氣道。撤離那么是逐步降低局部機(jī)械通氣方式的一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。機(jī)械呼吸的撤離撤機(jī)前的準(zhǔn)備工作盡快去除誘因，如控制感染積極的營(yíng)養(yǎng)支持治療積極糾正水電解質(zhì)失衡及酸堿紊亂有效地鍛煉呼吸肌，防止廢用性萎縮和過(guò)度疲勞積極的心理準(zhǔn)備第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。預(yù)測(cè)撤機(jī)的常用指標(biāo)氣體交換PaO2≥≥60mmHg〔FiO≤0.35〕P(A－a)O2＜350mmHg(FiO2=1.0)PaO2/FiO＞200呼吸功能潮氣量＞10－16ml/kg肺活量＞1L每分通氣量＜10LFRC＞50%預(yù)計(jì)值無(wú)效腔/潮氣量＜0.6最大吸