廣東省第二人民醫(yī)院傅曉英

醫(yī)

患

溝

通（導(dǎo)

論）第一頁，共二十頁。2可不聽-非專業(yè)-不排除有用可不記-非考試-不排除實(shí)戰(zhàn)可不信-非正確-不排除真話第二頁，共二十頁。第一節(jié)不可或缺的醫(yī)患溝通3表達(dá)達(dá)表第三頁，共二十頁。第二節(jié)古往今來的醫(yī)患溝通4社會開展定規(guī)那么：主仆社會、文明社會、改革社會角色的文化差異：君臣官民、賣家買家、教師學(xué)生、家長孩子、醫(yī)生患者經(jīng)濟(jì)利益的博弈：圣明與利益、技術(shù)與利益、效益與利益變與不變的人性：人性不變、追求不變、社會變化、隨境而遷醫(yī)患溝通的社會烙印醫(yī)患溝通的文化烙印醫(yī)患溝通的人性烙印醫(yī)患溝通的經(jīng)濟(jì)烙印第四頁，共二十頁。5第二節(jié)中西內(nèi)外的醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)大家的醫(yī)訓(xùn)：中醫(yī)大家+西醫(yī)大家：提倡關(guān)愛注重人〔心理〕=>醫(yī)技幫助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教育：逐漸注重人際溝通能力的培養(yǎng)=醫(yī)學(xué)生根本能力西方社會的架構(gòu)：技術(shù)互動(dòng)法規(guī)化、醫(yī)患關(guān)系自主化、經(jīng)濟(jì)利益保險(xiǎn)化我國醫(yī)患的窘迫：狹義醫(yī)患關(guān)系-醫(yī)患溝通、廣義醫(yī)患關(guān)系-社會治理醫(yī)訓(xùn)堪憂教育架構(gòu)第五頁，共二十頁。6綜上所述醫(yī)患有溝-需要通-醫(yī)患溝通學(xué)〔課〕第六頁，共二十頁。7第三節(jié)醫(yī)患溝通課的學(xué)科地位根底：美國85%的醫(yī)學(xué)院校第一學(xué)年開始對醫(yī)學(xué)生講授醫(yī)患溝通課程始終：學(xué)科有限，溝通無限。道可頓悟，事須漸修。貫穿醫(yī)事始終隱性：學(xué)科外表，依附于心。上德不德是以有德，防止花言巧語-真心輔助：學(xué)科技巧，增色技術(shù)。上德無為而以為也，防止雕蟲小技-真本領(lǐng)第七頁，共二十頁。8第四節(jié)醫(yī)患溝通課的學(xué)科目的狹義目的：小-醫(yī)患雙贏、低-防止糾紛廣義目的：大-社科雙贏、高-減少沖突第八頁，共二十頁。9第五節(jié)醫(yī)患溝通課的學(xué)科內(nèi)容醫(yī)患溝通根底和原理：人文、倫理、心理、法律；溝通障礙分析，醫(yī)患溝通的個(gè)人技能：言語溝通和非言語〔神情、衣著、行為、環(huán)境、書面〕溝通技能醫(yī)患溝通的制度構(gòu)建：社會〔政府、媒體〕、醫(yī)院〔制度、環(huán)境、文化、平臺〕、科室、個(gè)人各?？漆t(yī)患溝通特點(diǎn)：內(nèi)外婦兒產(chǎn)、全科中醫(yī)腫瘤整形五官老年精神康復(fù)、醫(yī)技、藥學(xué)醫(yī)療糾紛后醫(yī)患溝通：定義、分類、防范、處理、案例第九頁，共二十頁。10封建時(shí)代，御醫(yī)們地位很特殊，有時(shí)皇帝對他們敬重幾分，有時(shí)皇帝生殺予奪：唐代大將徐世勣〔李世勣-李勣〕有病，御醫(yī)說“龍須灰可治〞，唐太宗李世民把自己胡須拔下來當(dāng)藥用。扁鵲見蔡桓公〔齊桓公〕曹操與華佗變革時(shí)代或文明時(shí)代：為人民效勞？公民利益雙贏？真實(shí)社會？虛偽社會？義務(wù)？需求？人性決定效勞質(zhì)量和溝通方式：本然人性〔善、庸、惡〕；雕琢人性〔主動(dòng)型=討好型、指導(dǎo)型=自我型、理智型……〕利益決定效勞內(nèi)涵和溝通習(xí)慣：雙方博弈〔醫(yī)患〕=或欺騙或雙贏；三方〔醫(yī)政患〕-制約各取所需醫(yī)患溝通的社會烙印-臣民？人民？公民？平衡與否相互制約限制程度表第十頁，共二十頁。11生物醫(yī)學(xué)模式〔主次〕：醫(yī)生為主導(dǎo)、醫(yī)學(xué)為主線、病人是服從、忽略人的背景文化差異：調(diào)入廣州的挫?。猴嬍?粥粉、語言-吃飯、心理-中醫(yī)、習(xí)俗-煲湯或忌諱文化背景：老人、回族、糖尿病、久病病重、胰島素、原料、拒絕、出院社會、心理和生物醫(yī)學(xué)模式：尋找同感、理解意圖、解釋病情、合理取舍文化認(rèn)同：55年、萬隆、?祝英?、16頁、周恩來、?中國的羅密歐與朱麗葉?心理同感：黃帝曰：王公大人，血食之君，驕恣從欲，輕人而無能禁之，禁之那么逆其志，順之那么加其病，便之奈何，治之何先？歧伯曰：人之情，莫不惡死而樂生，雖有無道之人惡有不聽者乎？醫(yī)患溝通的文化烙印-主次？同感？第十一頁，共二十頁。12經(jīng)濟(jì)浪潮之前：醫(yī)生主導(dǎo)行醫(yī)和制定方案-有良心沒耐心、有專業(yè)少溝通、效率低-看病難經(jīng)濟(jì)浪潮之初：秩序混亂-庸醫(yī)當(dāng)?shù)?、假藥橫行、醫(yī)方趨利、患方迷茫-看病亂經(jīng)濟(jì)浪潮之中：醫(yī)方和患方共同成長〔智慧或狡黠〕、信任和訴求改變-看病貴經(jīng)濟(jì)浪潮之殤：醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)療法規(guī)出臺、媒體失真、監(jiān)管失聲-溝通難經(jīng)濟(jì)浪潮之矛：醫(yī)保全面覆蓋、大醫(yī)院云集、社區(qū)和民營醫(yī)療待提高-醫(yī)患關(guān)系白熱化醫(yī)患溝通的經(jīng)濟(jì)烙印-潘多拉、雙刃劍

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第十二頁，共二十頁。13人格多面：2022年3月23日哈醫(yī)大一附屬風(fēng)濕免疫科、患者持利刃行兇致一死三傷。內(nèi)蒙人、17歲、強(qiáng)柱多年；3歲、父母離、父服刑、爺癌癥、住院抗免疫后TB、被轉(zhuǎn)院?！奥犜挾滦㈨樀暮煤⒆莹暎杭彝ゲ恍?、疾病痛苦、教育欠缺？理解欠缺？解釋欠缺？偏執(zhí)扭曲？命運(yùn)捉弄？視角迥異：溫醫(yī)附二院、網(wǎng)絡(luò)、病人醫(yī)生對手術(shù)縫合、止痛泵、紅包的理解各執(zhí)一詞片面誤導(dǎo)：2歲、肛門紅疹、4分錢處方、媒體：開廉價(jià)藥=好醫(yī)生、難找；撲爾敏：一代、抑制H1受體特異性差、血腦屏障=中樞抑制=幼兒敏感、幼兒慎用推波助瀾：吸引眼球或搞噱頭、先天巨結(jié)腸、造瘺=對因?qū)ΠY=開塞露有失公允：藥價(jià)居高的真實(shí)原因？醫(yī)鬧時(shí)要求私了！醫(yī)療改革革醫(yī)生的命！惡性循環(huán)：社會改革〔副作用〕-自律缺乏-相互猜忌-相互失信-相互防范-相互攻擊：醫(yī)鬧、辱醫(yī)、殺醫(yī)醫(yī)患溝通的人性烙印-多面性、公正性第十三頁，共二十頁。14上古名醫(yī)-歧伯：治民與自治、治彼與治此、治小與治大、治國與治家未有逆而能治之也，夫惟順而矣。順者，非獨(dú)陰陽脈，論氣之逆順也，順者,百姓之治，皆欲順其志也-大智唐代醫(yī)神-孫思邈：夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧、省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針?biāo)?，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當(dāng)審諦覃思，不得于性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽(yù)，甚不仁矣！-神往古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底：“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀〞-技術(shù)之首愛德華.特魯?shù)蠆W〔1848-1915〕：“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.〞-臨床內(nèi)涵中、外醫(yī)學(xué)大家的醫(yī)患溝通醫(yī)訓(xùn)第十四頁，共二十頁。15醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)患溝通-遠(yuǎn)離與回歸第十五頁，共二十頁。16新增-人文醫(yī)學(xué)細(xì)分-科學(xué)醫(yī)學(xué)課醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)用高等數(shù)學(xué)循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)衛(wèi)生法醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索與論文寫作康復(fù)醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)醫(yī)患溝通腫瘤學(xué)概論急診與災(zāi)害醫(yī)學(xué)1999年6月9日國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會〔Institute

for

International

Medical

Education，IIME)：世界各醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)生都必須具備根本素質(zhì)〔最低要求？并非國際認(rèn)可的權(quán)威機(jī)構(gòu)〕①職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；②醫(yī)學(xué)科學(xué)根底知識；③溝通技能；④臨床技能；⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；⑥信息管理；⑦批判性思維和研究。醫(yī)學(xué)課程的變遷表達(dá)了人文醫(yī)學(xué)的重視第十六頁，共二十頁。17西方：美國醫(yī)療事故死亡=工傷+車禍+艾滋病死亡。德國：醫(yī)療事故10萬余起〔死亡2.5萬起〕中國：2022年全國醫(yī)療事故不良事件報(bào)告數(shù)量超過18萬份〔國家食品藥品監(jiān)督管理總局〕中國：醫(yī)療事故=醫(yī)療糾紛=醫(yī)鬧=殺人、無醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛、無醫(yī)療事故=殺人！制度架構(gòu)中的醫(yī)患溝通-完善與欠缺多元財(cái)政資助管道協(xié)助民眾支付醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)藥公司、生物科技、多元供給商、退輔會、三軍會多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供不同保險(xiǎn)機(jī)制：管理式、藍(lán)十字藍(lán)盾方案、私人保險(xiǎn)、老人、貧民保險(xiǎn)多家給付機(jī)構(gòu)自行決定效勞給付金額：保險(xiǎn)公司、州政府某機(jī)構(gòu)、雙藍(lán)會、第三方管理組織眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)：公立、私立、社區(qū)、?？?、綜合市場化的醫(yī)生人力資源：醫(yī)生多數(shù)是自由執(zhí)業(yè)人〔可以為多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞、自負(fù)盈虧〕政府：公共保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生政策、研究基金、公共衛(wèi)生。注意：政府不負(fù)責(zé)定價(jià)2009年中國美國醫(yī)療投入占GDP4%17%年人均醫(yī)療費(fèi)108元＄7285元＄醫(yī)生人力資源14名醫(yī)生/萬人27名醫(yī)生/萬人醫(yī)院床位資源40張床位/萬人31張床位/萬人病人門診等候當(dāng)日數(shù)小時(shí)預(yù)約15天以上醫(yī)生門診接診30個(gè)/半天5個(gè)病人/半天第十七頁，共二十頁。18目前我國堪憂的醫(yī)患關(guān)系常規(guī)性溝通長足進(jìn)步：個(gè)體醫(yī)患溝通、家屬溝通、群體醫(yī)學(xué)科普教育防范性溝通被迫加強(qiáng)：“多余的話〞、“生硬的簽字〞、“嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)要求〞已不是醫(yī)患溝通所能及：快速經(jīng)濟(jì)-制度滯后、高期望值-醫(yī)學(xué)客觀、道義要求-經(jīng)濟(jì)需求第十八頁，共二十頁。19試問卷簾人