急性胸痛的評估和急救護理演講人：日期:目錄02急診快速評估流程01胸痛病理機制概述03關(guān)鍵輔助檢查實施04急救干預(yù)核心措施05危重病癥護理要點06多學(xué)科協(xié)作機制01胸痛病理機制概述心血管源性病因分類6px6px6px冠狀動脈內(nèi)斑塊形成，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，引起心肌缺血、壞死。冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈阻塞導(dǎo)致心肌長時間缺血壞死，常伴有劇烈胸痛、呼吸困難等癥狀。心肌梗死心肌缺氧引起的胸痛，通常與勞累或情緒激動有關(guān)。心絞痛010302主動脈壁內(nèi)層撕裂，血液進入血管壁夾層，形成血腫并沿血管壁擴散。主動脈夾層04非心血管疾病關(guān)聯(lián)分析肺部疾病消化系統(tǒng)疾病胸壁疾病心理因素如肺炎、肺栓塞等，常伴隨胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。如胃食管反流、胃潰瘍等，疼痛可能放射至胸部。如肋軟骨炎、帶狀皰疹等，疼痛多局限于胸壁，呈刺痛或燒灼樣。如焦慮、抑郁等，也可引起胸痛，但通常無器質(zhì)性病變。致命性胸痛預(yù)警指征胸痛持續(xù)時間超過30分鐘，且疼痛劇烈、難以忍受。01胸痛伴有呼吸困難、氣短、暈厥等嚴重癥狀。02胸痛伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)癥狀。03胸痛伴有血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)。0402急診快速評估流程生命體征監(jiān)測優(yōu)先級呼吸頻率和節(jié)律評估呼吸功能，觀察是否存在呼吸急促、困難或血氧飽和度下降。循環(huán)狀況評估檢查心率、血壓和末梢循環(huán)，確定是否存在休克或循環(huán)衰竭。體溫監(jiān)測測量體溫，評估是否存在發(fā)熱或低體溫。神志狀態(tài)評估觀察患者神志是否清晰，有無意識障礙或精神異常。胸痛特征鑒別要素6px6px6px確定疼痛的具體位置，是否放射至其他部位。疼痛部位和放射范圍了解疼痛的持續(xù)時間和是否因特定因素而緩解。持續(xù)時間及緩解因素評估是刺痛、壓迫痛、撕裂痛還是鈍痛，以及疼痛的嚴重程度。疼痛性質(zhì)和程度010302觀察是否有惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等其他癥狀。伴隨癥狀04風(fēng)險分層評分工具應(yīng)用心臟風(fēng)險評分根據(jù)年齡、性別、癥狀等因素評估患者的心臟病風(fēng)險。02040301急性主動脈夾層風(fēng)險評分通過特定指標(biāo)評估急性主動脈夾層的風(fēng)險，以便及時診斷和治療。肺栓塞風(fēng)險評分評估患者是否存在肺栓塞的可能性，以便及時采取防治措施。綜合風(fēng)險評估工具綜合考慮多種因素，如患者病史、體征和癥狀，進行全面的風(fēng)險評估。03關(guān)鍵輔助檢查實施心電圖動態(tài)追蹤要求持續(xù)監(jiān)測對于急性胸痛患者，應(yīng)持續(xù)進行心電圖監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)心電圖的變化。01定時記錄應(yīng)定時記錄心電圖，以便對比患者的心電變化，特別是在疼痛加重或緩解時。02著重觀察需要重點關(guān)注ST段和T波的變化，以及心率和心律的變化，這些可能是心肌缺血或心肌梗死的跡象。03心肌標(biāo)志物檢測時效心肌損傷后，心肌標(biāo)志物會升高，早期檢測有助于診斷心肌梗死。早期檢測定時復(fù)查結(jié)果解讀心肌標(biāo)志物的水平會隨著時間變化，需要定時復(fù)查以評估心肌損傷的程度和進程。心肌標(biāo)志物的升高并不一定意味著心肌梗死，需結(jié)合臨床情況和其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。影像學(xué)檢查適應(yīng)癥評估病情影像學(xué)檢查可以評估心臟的大小、形態(tài)和功能，以及是否有并發(fā)癥，如心臟破裂、室間隔穿孔等。03急性胸痛還可能是由其他病因如肺栓塞、主動脈夾層等引起的，影像學(xué)檢查有助于排除這些病因。02排除其他病因確診心肌梗死影像學(xué)檢查如冠狀動脈造影可確診心肌梗死，并評估冠狀動脈的狹窄程度。0104急救干預(yù)核心措施氧氣療法應(yīng)用規(guī)范確?；颊呶敫邼舛妊鯕猓愿纳菩募∪毖?，減輕心絞痛。給予高濃度氧氣根據(jù)患者情況選擇合適氧療設(shè)備，如鼻導(dǎo)管、面罩或氧氣袋等。氧療設(shè)備選擇密切監(jiān)測患者血氧飽和度，確保氧療效果，及時調(diào)整氧流量。氧療效果監(jiān)測抗缺血藥物使用策略硝酸甘油類藥物迅速擴張冠狀動脈，增加心肌血液供應(yīng)，緩解心絞痛。阿司匹林等抗血小板藥物肝素等抗凝藥物抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，降低心血管事件風(fēng)險。防止凝血，降低心血管堵塞風(fēng)險，但需注意出血風(fēng)險。123溶栓治療啟動條件胸痛持續(xù)時間胸痛持續(xù)30分鐘以上不緩解，且心電圖顯示ST段抬高。01急性心肌梗死診斷確診為急性心肌梗死，且發(fā)病時間在溶栓治療時間窗內(nèi)。02無溶栓禁忌癥排除腦出血、近期手術(shù)等溶栓禁忌癥，確保溶栓治療安全。0305危重病癥護理要點血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)監(jiān)測指標(biāo)的分析與解讀對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行綜合分析，準(zhǔn)確判斷患者病情，為臨床治療提供重要依據(jù)。03如超聲心動圖、心電圖等，可及時獲取患者心臟功能及血流動力學(xué)參數(shù)。02無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測包括動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測等，可實時、準(zhǔn)確監(jiān)測患者血流動力學(xué)變化。01疼痛管理階梯方案根據(jù)患者疼痛程度，給予相應(yīng)藥物鎮(zhèn)痛，包括阿片類藥物、非甾體抗炎藥等。藥物鎮(zhèn)痛非藥物鎮(zhèn)痛疼痛評估與記錄如物理療法、針灸、按摩等，可作為藥物鎮(zhèn)痛的輔助治療。定期對患者疼痛進行評估，并記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度等信息，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。并發(fā)癥風(fēng)險評估針對患者具體病情，評估可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險，如休克、呼吸衰竭等。并發(fā)癥預(yù)警系統(tǒng)建立預(yù)警指標(biāo)監(jiān)測實時監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。應(yīng)急處理措施一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進行處理，如液體復(fù)蘇、機械通氣等，確?；颊呱踩?。06多學(xué)科協(xié)作機制快速評估患者生命體征，簡要病史詢問，進行心電圖檢查，識別高危胸痛患者。根據(jù)心電圖結(jié)果及臨床表現(xiàn)，快速判斷患者是否存在急性心梗、急性肺栓塞等致命性胸痛。在胸痛中心統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，心血管內(nèi)科、急診科、胸外科等多學(xué)科專家共同參與患者診療。對確診或疑似急性心梗等患者，立即采取急救措施，如溶栓、介入治療等。胸痛中心接診流程首次醫(yī)療接觸快速診斷多學(xué)科協(xié)作緊急處理急救-病房無縫對接病情交接轉(zhuǎn)運安全生命體征監(jiān)測病房準(zhǔn)備急救人員與病房醫(yī)護人員詳細交接患者病情、急救措施及效果。在轉(zhuǎn)運過程中，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。確?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中安全，避免二次損傷，同時保持患者呼吸道通暢。病房醫(yī)護人員提前做好準(zhǔn)備，迎接患者入住，確?；颊叩玫郊皶r、連續(xù)的診療。出院后隨訪管理標(biāo)準(zhǔn)制定隨訪計劃定期隨訪健康教育緊急處理根據(jù)患者病情及診療情況，制定個性化的隨訪計劃，明確隨訪時間、