呼吸困難的評估演講人：日期:CATALOGUE目錄02病史采集要點01概述與分類03體格檢查重點04輔助檢查方法05鑒別診斷流程06處理原則與隨訪概述與分類01呼吸困難定義與分級01呼吸困難定義指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律改變，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、端坐呼吸及三凹征等現(xiàn)象。02呼吸困難分級根據(jù)嚴重程度可分為四級，輕度僅在重體力活動時出現(xiàn)，中度休息時即可出現(xiàn)，重度需高枕臥位或端坐呼吸，極重度需采取輔助呼吸措施。急性與慢性病因分類包括肺源性（如肺炎、肺水腫）、心源性（如急性左心衰竭）、神經(jīng)肌肉病變（如重癥肌無力）等，以及中毒、代謝性疾?。ㄈ缣悄虿⊥Y酸中毒）等。急性呼吸困難病因主要包括慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、支氣管擴張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以及重度貧血、心力衰竭等慢性全身性疾病。慢性呼吸困難病因臨床特征與表現(xiàn)差異急性與慢性癥狀差異急性呼吸困難起病急驟，癥狀重，常伴發(fā)紺、大汗淋漓等，慢性呼吸困難則起病緩慢，癥狀較輕，可伴有杵狀指（趾）等體征。01不同病因的臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難常伴咳嗽、咳痰，心源性呼吸困難常伴心悸、水腫，神經(jīng)肌肉病變常伴肌無力、易疲勞，中毒常伴意識障礙等。02病史采集要點02主訴特征與持續(xù)時間呼吸困難的突發(fā)性和持續(xù)性呼吸困難是突然出現(xiàn)還是逐漸加重，持續(xù)時間是短暫的還是長期的。呼吸困難的性質(zhì)和嚴重程度緩解癥狀的因素患者描述呼吸困難為吸氣性、呼氣性或混合性，以及呼吸困難的嚴重程度，是否影響日常生活和睡眠。什么因素能夠緩解或加重呼吸困難，如體位、呼吸頻率、活動程度等。123既往病史與危險因素呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病神經(jīng)肌肉疾病危險因素是否有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎、肺栓塞等呼吸系統(tǒng)疾病。是否有心力衰竭、心包積液、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病。是否有神經(jīng)肌肉疾病，如重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等。是否存在吸煙、空氣污染、過敏原接觸等呼吸困難相關(guān)危險因素。用藥史與環(huán)境暴露是否使用過可能導致呼吸困難的藥物，如抗生素、β受體阻滯劑等。用藥史是否有長期暴露于有害氣體、粉塵、煙霧等環(huán)境中的情況，是否接觸過過敏原。環(huán)境暴露是否有吸煙和飲酒習慣，以及時間長短和數(shù)量。吸煙和飲酒史體格檢查重點03生命體征評估呼吸頻率呼吸深度與幅度呼吸節(jié)律呼吸音正常成人每分鐘呼吸16-20次，呼吸頻率增快可能見于發(fā)熱、貧血、心衰等。正常呼吸節(jié)律規(guī)則，異常呼吸節(jié)律如潮式呼吸、間停呼吸等提示病情嚴重。呼吸深快可見于劇烈運動、情緒激動等，呼吸淺慢可能與鎮(zhèn)靜藥物使用、顱腦病變等有關(guān)。正常呼吸音清晰，異常呼吸音如哮鳴音、濕啰音等提示肺部疾病。胸廓觀察胸廓形態(tài)、皮膚、肌肉等，有無異常隆起、凹陷、壓痛等。肺部聽診包括正常呼吸音、異常呼吸音及附加音，如濕啰音、干啰音、胸膜摩擦音等。呼吸運動觀察呼吸時胸廓起伏、呼吸肌用力等，以判斷呼吸功能狀態(tài)。呼吸道通暢度檢查鼻腔、口腔、咽喉等部位，確定有無分泌物、異物或腫物阻塞。呼吸系統(tǒng)專項檢查心血管系統(tǒng)關(guān)聯(lián)體征心臟聽診脈搏血壓周圍循環(huán)包括心率、心律、心音及額外心音等，以判斷心臟功能狀態(tài)。觸診橈動脈、頸動脈等，評估脈搏的速率、節(jié)律和強度。測量上肢血壓，觀察血壓是否在正常范圍，以判斷心血管功能。檢查四肢末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、顏色、毛細血管充盈時間等，評估心血管系統(tǒng)狀況。輔助檢查方法04影像學檢查選擇（X線/CT）胸部X線可以評估心肺情況，觀察肺部是否有滲出、實變、氣腫或腫塊等異常，以及心臟大小、形態(tài)和位置。01胸部CT比X線更清晰地顯示肺部結(jié)構(gòu)，評估病變程度，發(fā)現(xiàn)肺部微小結(jié)節(jié)、支氣管擴張、肺間質(zhì)病變等。02超聲檢查可用于評估心臟功能，檢測心包積液、心臟瓣膜病變等。03實驗室檢驗指標分析檢測白細胞、紅細胞、血小板等，了解感染、貧血或血液系統(tǒng)異常。血常規(guī)測量動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等，評估肺功能及酸堿平衡。血氣分析檢測心肌損傷標志物，如肌酸激酶、肌鈣蛋白等，評估心臟功能。心肌酶譜肺功能與血氣檢測動脈血氣分析測量動脈血氧分壓、血氧飽和度等，反映肺部氧氣交換情況。03檢測氣道阻塞可逆性，用于診斷支氣管哮喘等疾病。02支氣管舒張試驗肺功能檢查通過肺活量、通氣量等，評估肺部通氣和換氣功能。01鑒別診斷流程05呼吸困難類型心臟聽診確定呼吸困難是吸氣性、呼氣性還是混合性，不同類型呼吸困難對應不同心肺疾病。心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音異常、心臟雜音等，有助于心臟疾病診斷。心肺疾病鑒別要點肺部聽診肺部聽診可聞及濕啰音、干啰音、哮鳴音等，有助于肺部疾病診斷。心臟與肺部相關(guān)癥狀注意是否有心悸、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，這些癥狀有助于心肺疾病診斷。非器質(zhì)性病因排查心理因素焦慮、抑郁等心理因素可能導致呼吸困難，需進行心理評估。01運動因素劇烈運動后可能出現(xiàn)呼吸困難，需詢問運動史和體能狀況。02肥胖因素肥胖可能導致呼吸困難，需評估體重和BMI指數(shù)。03藥物因素某些藥物可能導致呼吸困難，需詢問用藥史。04危急重癥識別標準呼吸頻率與節(jié)律呼吸困難程度缺氧表現(xiàn)合并癥狀呼吸頻率過快或過慢，或出現(xiàn)潮式呼吸、間斷呼吸等節(jié)律異常，提示病情危重。采用呼吸困難量表評估呼吸困難程度，重度呼吸困難需緊急處理。觀察患者有無發(fā)紺、意識模糊、昏迷等缺氧表現(xiàn)，以及血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果。注意是否有心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等合并癥狀，如心悸、胸痛、暈厥等，這些癥狀可能提示病情危重。處理原則與隨訪06確保呼吸道通暢，防止窒息。呼吸道保護給予患者充分氧療，以緩解缺氧癥狀。氧療必要時使用呼吸機輔助通氣，維持生命體征。呼吸輔助緊急干預措施病因?qū)蛑委煼桨讣毙院粑щy盡快去除病因，緩解癥狀，降低死亡率。03針對不同病因，如支氣管哮喘、心衰等，采取相應的治療措施，如擴張支氣管、利尿、強心等。02非感染性呼吸困難感染性呼吸困難針對病原體進行抗感