第一章緒論課程目標1.掌握現(xiàn)代驗光技術的三個階段。2.熟悉驗光起點的基本內(nèi)容。3.熟悉驗證階段的簡要步驟。4.熟悉處方階段的基本內(nèi)容。學習要求“驗光技術”是眼視光學專業(yè)的主要專業(yè)課程和核心課程之一，是具有很強的理論性和實踐性的學科，是視光學專業(yè)、驗光配鏡專業(yè)學生的必修課。課程的重點在于技能，強調(diào)在理論的基礎上，強化系列技能的培養(yǎng)，掌握規(guī)范化、標準化驗光技術。

學習要求為患者提供最適合的、個性化的配鏡處方，使患者獲得最清晰、最舒適和最持久的矯正視力。能掌握常見視光檢查技術的原理和方法，又能對檢查結果進行診斷和矯治在基礎眼保健和眼部疾病診斷、治療過程中，建立視光學的規(guī)范檢查步驟和邏輯思維能力學習方法理論與實踐相結合結合案例加深對理論知識的理解對技能部分需勤加練習驗光的基本程序起點階段詢問病史、初級檢查、眼健康檢查、靜態(tài)檢影驗光和（或）自動驗光角膜曲率測量、鏡片度數(shù)測量。驗光的基本程序驗證階段起點階段所獲得的屈光數(shù)據(jù)，進行精確的驗證。驗證階段分為初次球鏡驗證、散光軸向和散光度數(shù)驗證、第二次球鏡驗證和雙眼平衡四部分。驗光的基本程序處方階段完成驗光程序后，得到準確的驗光處方。試鏡技術、配鏡處方給予、患者教育驗光需用到的儀器設備電腦驗光儀綜合驗光儀檢影鏡焦度計角膜曲率計謝謝！視力和視力檢查林冰鄭微微溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院第一節(jié)視力表的發(fā)展歷史視力的定義視覺分辨力極限理論視力表是主觀視力檢測的工具1862年，第一張視力表誕生，稱Snellen視力表標準對數(shù)視力表標準對數(shù)視力表1966年繆天榮教授設計完成1989年3月27日發(fā)布，在全國范圍內(nèi)推行使用一張屬于中國人是視力表第二節(jié)視力檢查客觀視力檢查視動性眼球震顫視覺誘發(fā)電位主觀視力檢查主觀視力檢查遠視力檢查針孔視力檢查近視力檢查光感和光定位檢查視效率ETDRS燈箱尺寸（寬度、高度、深度）

65.4x62.9x17.8厘米2個20W日光燈使用新燈管前持續(xù)照明96h每年更換一次第三節(jié)ETDRS視力表和記錄15整套ETDRS視力表ETDRS-1右眼用ETDRS-2左眼用ETDRS-R驗光用R、1、214行--70字母檢查距離4米和1米記錄1分/字母最高100分在0.1以下，0.1~0.025段的視力，可以細分出6行30個字母可以記錄為分數(shù)、小數(shù)和logMAR16ETDRS視力表檢查室要求4米距離照明≤161.5lux每年檢測一次ETDRS視力記錄4m距離

1.視力檢查從4m開始2.背靠椅背3.鼓勵患者轉動頭部，不能前后移動4.從左往右讀5.圈正確識別的字母

6.一行讀對≥4個字母，繼續(xù)讀下一行，一行讀對≤3個字母停止檢查

ETDRS視力記錄1m距離

1.4米檢查中正確識別字母數(shù)≤3個需在1米距離進行視力檢查2.雙眼外眥到第三行第二個和第四個字母距離為1m3.加上+0.75D4.僅讀視力表前6行5.1m不能辨認任何字母，進行極低視力檢查20ETDRS視力記錄在1m處正確識別的字母數(shù)如果在4m正確識別的字母數(shù)≥4則加上30如果在4m正確識別的字母數(shù)<4

，必須進行1m檢查在4m正確識別的字母數(shù)++=視力總分（1~100）視力檢查距離有4米和1米最佳矯正視力評分ETDRS視力記錄：極低視力數(shù)指視力手動視力光感視力第四節(jié)ETDRS視力認證1.確定最佳球鏡度數(shù)2.確定柱鏡軸向3.確定柱鏡度數(shù)4.球鏡微調(diào)初始驗光值第一次隨訪：醫(yī)學驗光電腦驗光檢影驗光原鏡片度數(shù)非第一次隨訪：上一次隨訪的驗光結果試鏡架放置柱鏡放前，球鏡放后后頂點度（BVD）：驗光和視力檢查中保持不變驗光概要表驗光概要表球鏡柱鏡球鏡VAwithstartingRX度數(shù)增量軸向度數(shù)增加度數(shù)增量20/10-20/1004米+0.50+0.500.500.25+0.25+0.25+0.25-0.37-0.25-0.37-0.25+0.50+0.50+0.25+0.2520/125-≥20/2004米+1.00+1.001.001.00+1.00+0.50+0.50-0.75-0.75-0.37-0.25+1.00+1.00+0.50+0.5020/250-≥20/4001米+1.50+1.501.001.00+1.00+0.75+0.75-1.00-1.00-0.50-0.50+1.50+1.50+0.75+0.75＜20/4001米+2.00+2.00無柱鏡測試無球鏡測試-1.50-1.50+2.00+2.00視力20/10-20/100

用+0.50度球鏡測試受試者視力視力變差視力提高用+0.50度球鏡測試受試者視力在試鏡架上增加+0.50度球鏡度數(shù)在試鏡架上增加+0.50度球鏡度數(shù)無差別用-0.37D球鏡測試受試者視力視力變差視力提高無差別讓受試者讀出更多的字母來證實讀出的字母至少增加1個是否在試鏡架上增加-0.25度球鏡度數(shù)視力變差視力提高無差別在試鏡架上增加+0.50度球鏡度數(shù)繼續(xù)檢測散光在試鏡架上增加+0.50度球鏡度數(shù)第一步

確定最佳球鏡度數(shù)柱鏡軸向調(diào)整幅度表柱鏡度數(shù)軸向調(diào)整幅度<1.00DC10°1.00DC~2.00DC5°2.00DC~3.00DC3°3.00DC~5.00DC2°5.00DC~8.00DC1°第二步

確定柱鏡軸向注視視標最佳矯正視力上一行或兩行的一個圓字母第二步

確定柱鏡軸向0.25柱鏡軸向檢測正柱鏡0.25最佳矯正視力上方1到2行的一個圓形字母比較翻轉JCC的兩面鏡片位置1位置2無差別是否是首次放置交叉柱鏡是否向正柱鏡方向調(diào)整5°向正柱鏡方向調(diào)整5°向任意一個方向調(diào)整柱鏡視軸15度繼續(xù)檢測柱鏡度數(shù)第二步

確定柱鏡軸向初始柱鏡度數(shù)為0放置+0.50D柱鏡在試鏡架的180度軸向上，球鏡相應增加-0.25D。注視視標：最小可辨認行的一個圓形字母JCC：0.50D檢測四個方向：180度、90度、45度、135度接受了正柱鏡的JCC，則在這個軸處有柱鏡度數(shù)。用這個柱鏡度數(shù)檢測，精確柱鏡軸。注視視標最佳矯正視力行的一個圓字母第三步

確定柱鏡度數(shù)柱鏡度數(shù)檢測正柱鏡0.250.25最佳視力行圓形字母比較翻轉的兩面鏡片位置1無差別位置2位置2更清晰增加﹣0.25度柱鏡度數(shù)確定柱鏡度數(shù)位置1更清晰增加+0.25度柱鏡度數(shù)第三步

確定柱鏡度數(shù)等效球鏡（柱鏡度數(shù)）柱鏡增加+0.50DC，球鏡增加-0.25DS例：+0.50/+0.50*180

+0.25/+1.00*180球鏡度數(shù)檢測視力20/10-20/100

視力變差視力變好+0.25D球鏡增加+0.25D球鏡增加+0.25D球鏡無差別-0.37D球鏡視力變差視力變好無差別讀字母讀出的字母至少增加1個是否增加-0.25D球鏡視力變差視力變好無差別增加+0.25D球鏡驗光結束增加+0.25D球鏡-0.25D球鏡第四步球鏡微調(diào)

謝謝驗光技術——第三章檢影驗光學習目標1.熟悉檢影驗光的發(fā)展史。2.熟悉檢影鏡的結構和用法。3.掌握遠點、工作鏡、矯正鏡的原理。4.掌握檢影時的影動特征。5.掌握模型眼及人眼靜態(tài)檢影驗光操作。6.了解動態(tài)檢影的方法及臨床意義。客觀驗光（objectiverefraction）1.定義：是利用一系列眼視光檢查器械，在被檢者配合的情況下，測定被檢眼的遠點位置，以此來判斷被檢眼的屈光狀態(tài)的驗光方法。2.種類：檢影驗光（retinoscopy)自動驗光(autorefraction)攝影驗光(photorefraction)自動角膜曲率計測量(autokeratometry)焦度計測量客觀驗光（objectiverefraction）3.特點：不靠被檢者的主觀判斷來檢查，具有客觀性?？陀^驗光的優(yōu)點：快速準確直觀。客觀驗光的缺點：調(diào)節(jié)因素參與，檢查結果出現(xiàn)偏差：近視偏高，遠視偏低，輕度散光軸向和度數(shù)發(fā)生變化?？陀^驗光的作用和意義：能快速確定被檢者屈光不正的性質和大致范圍，為主觀驗光提供重要的參考，為進一步屈光檢查打下良好的基礎。第一節(jié)檢影法和檢影鏡的發(fā)展1.檢影驗光是一種常用和準確的客觀驗光方法，其特點是能夠在較短時間內(nèi)提供有價值的驗光起始數(shù)據(jù)。2.檢影驗光法是一門藝術勤學苦練熟能生巧持之以恒工匠精神一、檢影法及其發(fā)展檢影法是一種客觀檢測眼球屈光狀態(tài)的方法，檢查者用檢影鏡照亮被檢者的眼底（黃斑區(qū)），光線從眼底反射回來，這些反射光線經(jīng)過眼球的屈光介質后發(fā)生了折射，檢查者通過被檢者瞳孔觀察眼底光影移動，判斷眼球屈光狀態(tài)，稱為檢影驗光法。檢影法的發(fā)展1859年，WilliamBowman使用檢眼鏡檢查圓錐角膜，發(fā)現(xiàn)眼底反光為特殊的帶狀反光；1873年，F(xiàn).Cuignet

發(fā)明了檢影鏡，誤以為眼底反光來自于角膜，故命名該驗光方法為角膜鏡檢查法。其被稱為檢影法之父。1878年，M.Mengin用“遠點理論”解釋檢影法的光學原理。1880年，H.Parent提議取名為視網(wǎng)膜鏡檢查法，客觀驗光法。二、檢影鏡的發(fā)展史1.檢影鏡發(fā)展史1873年，F(xiàn).Cuignet發(fā)明了檢影鏡，即平面反光鏡；早期光源采用煤氣燈或蠟燭，后來被內(nèi)置的小燈泡取代。2.點狀光檢影鏡（spotretinoscope)光源發(fā)自單絲燈泡，投射光斑呈圓形3.帶狀光檢影鏡（streakretinoscope)由Copeland發(fā)明光源發(fā)自線性燈絲燈泡，投射光斑呈帶狀；1927年申請專利。并設計了一個旋轉燈泡的套筒裝置。Baush&Lomb進行細小改動后生產(chǎn)。1968年投放市場。A.點狀光檢影鏡圖3-1點狀光與帶狀光檢影鏡ABB.帶狀光檢影鏡第二節(jié)檢影鏡的結構和用法一、檢影鏡的結構（一）照明系統(tǒng)1.光源由線性燈絲燈泡發(fā)出帶狀光源。2.聚光鏡設置在光路中，將光源發(fā)射的光投射到反光鏡上。3.反光鏡位于檢影鏡的頭部，使光線轉90°方向，以致光線好像是從儀器的頭部直接發(fā)射出來。4.套管套管能夠改變光源和反光鏡之間的距離，可以改變投射光線的聚散度，發(fā)出平行光線、發(fā)散光線（平面鏡）或會聚光線（凹面鏡）。圖3-3照明系統(tǒng)（二）觀察系統(tǒng)1.被照亮的眼底作為間接光源，發(fā)出的光線通過被檢眼的屈光介質后，將在被檢眼的遠點（farpoint)形成一個像，這個像就是檢影關注的眼底反光。2.窺孔反光鏡中央的小孔。檢查者通過反光鏡上的窺孔，可直接觀察眼底反光。3.矯正鏡片檢查者根據(jù)被檢眼的眼底反光及影動特征，在觀察系統(tǒng)的光路上（被檢者試鏡架上）插入不同度數(shù)鏡片，改變被檢眼的影動性質，達到中和狀態(tài)，此時插入的鏡片稱為矯正鏡片二、檢影鏡的使用方法（一）檢影鏡的使用原則1.三右三左原則三右：檢查右眼時，在被檢者的右側，檢查者右手持鏡，用右眼觀察。三左：檢查左眼時，在被檢者的左側，檢查者左手持鏡，用左眼觀察（二）檢影驗光的準備1.工作室準備半暗室，窗簾須用遮光層。檢影時，檢查室內(nèi)主要照明燈關閉，可留一盞正上方的小筒燈或在鏡片箱邊放一盞亮度可調(diào)的小臺燈，以保證看清鏡片箱里試鏡片的度數(shù)。2.用物準備檢影鏡、試鏡片箱、試鏡架、擦鏡布等。3.檢查者準備戴鏡矯正自身的屈光不正，穿工作服，清潔雙手。4.被檢者準備被檢者應先取下原來配戴的框架眼鏡或角膜接觸鏡（三）檢影鏡的使用方法1.單手持鏡單手使用檢影鏡時，四指緊握檢影鏡手柄，拇指置于套管上，以便旋轉或上下移動套管。2.緊靠眉弓檢影鏡頭的頂端橡膠蓋帽檐必須緊靠檢查者的眉弓或檢查者的鏡架上。3.窺孔觀察檢查者的工作眼通過檢影鏡的窺孔觀察被檢眼瞳孔區(qū)的眼底反光和影動。4.轉動中和360°范圍旋轉檢影鏡的套管，辨別各子午線方向的影動特征，根據(jù)“順加正、逆加負”規(guī)則，尋找中和點。5.記錄整理記錄檢影結果。檢查結束后將檢影鏡和試鏡片歸位并核對。6.注意事項養(yǎng)成鏡片用后及時放回原處的習慣。在整個檢影過程中，檢查者盡量保持雙眼同時睜開。圖3-4檢影鏡的手持方法第三節(jié)驗光法的光學理論檢影驗光就是通過尋找被檢眼的遠點而獲得其屈光度數(shù)的方法。遠點（FP，也稱為反轉點、中和點）與視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)為共軛焦點。外界入眼光線無論是平行光、會聚光或發(fā)散光，都會照亮眼底的某一區(qū)，從該區(qū)（黃斑區(qū)）反射出的光線根據(jù)眼屈光類型不同，遠點位置也各不相同，但無論遠點距離的遠與近、眼前還是眼后，其始終與視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)共軛。圖3-5共軛焦點像物像物一、視網(wǎng)膜光源1.正視眼（emmetropia）反射出來的光線為平行光線，其遠點位于眼前無窮遠。其黃斑與無窮遠共軛，即正視眼。2.近視眼（myopia）反射回來的光線為會聚光，其遠點就位于無窮遠和眼之間的某一位置上。需使用負球鏡使得反射光線發(fā)散，遠點移位到無窮遠，使黃斑與無窮遠共軛，即矯正了近視。3.遠視眼（hyperopia）反射回來的光線為發(fā)散光，聚焦于眼球后方，其遠點在“無窮遠以外”。需使用正球鏡使反射光線會聚，遠點移位到無窮遠，使黃斑與無窮遠共軛，即矯正了遠視。圖3-6正視眼、近視眼和遠視眼的遠點Ａ.正視眼；Ｂ.近視眼；Ｃ.遠視眼FP∞AFP∞BFP∞∞C∞二、工作鏡

三、矯正鏡1.正視眼正視眼的遠點位于無窮遠，加了工作鏡后，其遠點與檢查者的檢影鏡重合，矯正鏡的屈光度數(shù)為平光（plano,PL）。被檢眼的黃斑與檢查者的檢影鏡相共扼，可看到中和點的特征性影光。2.近視眼近視眼的遠點位于無窮遠之內(nèi)。需要加負鏡片，將遠點移遠至無窮遠。加了工作鏡后，檢查者在檢影鏡平面，看見的影動為逆動，需要的矯正鏡為負鏡片。添加的負鏡片即為被檢眼的屈光度。3.遠視眼遠視眼的遠點位于無窮遠之外。需要加正鏡片，將遠點拉近至無窮遠。加了工作鏡后，檢查者在檢影鏡平面，看見的影動為順動，需要的矯正鏡為正鏡片。所加正鏡片即為被檢眼的屈光度。注：（1）如果被檢眼的遠點在無窮遠以內(nèi)就是近視；如果遠點在無窮遠以外就是遠視。（2）遠點離無窮遠越遠，屈光不正的度數(shù)就越高。（3）球面屈光不正的眼球只有一個遠點，而散光眼則有兩條遠“線”。三、影動性質及判斷1.影動的順動、逆動及中和順動：檢影鏡移動方向與眼底反光的移動方向相同，稱為順動；逆動：如被檢眼的遠點在檢影工作距離的前方，檢影鏡移動方向則與眼底反光的移動方向相反，稱為逆動；中和：如果被檢眼的遠點剛好在檢影工作距離上，檢影鏡移動時眼底反光帶充滿瞳孔，不顯現(xiàn)出移動，稱為中和圖3-7影動性質ABCＡ.順動（檢影鏡與反光帶移動同向）；Ｂ.逆動（檢影鏡與反光帶移動異向）；Ｃ.中和（反光帶充滿瞳孔）2.影動的速度、亮度和寬度速度：檢影工作站離被檢眼的遠點遠時，影動速度慢，越接近中和點，影動速度越快，當?shù)竭_中和點時，瞳孔滿圓，就觀察不到影動了。亮度：工作站離被檢眼的遠點遠時，眼底反光的亮度比較昏暗，越接近中和點，反光越亮。寬度：工作站離遠點遠時，反射光帶很窄，越接近中和點，反射光帶越寬，到達中和點時，瞳孔滿圓。3.散光眼的影動特點破裂現(xiàn)象（thebreakphenomenon)：旋轉入射光時,若沒有對齊主子午線,則瞳孔內(nèi)眼底反射光和線條光有斷裂現(xiàn)象。寬度現(xiàn)象（thethicknessphenomenon)：旋轉檢影鏡的入射光時,如被檢者眼只是球面的屈折異常,則瞳孔內(nèi)眼底反射光的粗細將維持不變。若被檢眼有散光,則瞳孔內(nèi)眼底反射光的粗細(寬度)將有所改變。剪動現(xiàn)象（theskewphenomenon）：被檢者眼底反射出的光帶呈兩條平行或呈銳角的光帶，當移動檢影鏡時，兩條光帶相對合攏，而又逆向分開，像剪刀的開合。影動方向不同，一個子午線順動，另一個子午線逆動。影動的速度不同。亮度不同:當轉動入射光方向時，散光眼的眼底反光亮度會有變化。其中最亮和最暗的代表著主子午線。4.中和點中和點實際并不是一個“點”，在球差和其他因素的影響下，它實際是一個“區(qū)”。該區(qū)的大小與被檢眼的瞳孔大小及工作距離有關。被檢者的瞳孔大，則該區(qū)就大，相反則小。工作距離較近時，該區(qū)就小。工作距離不能太近，工作距離太近，少量的工作距離差距就會導致明顯的矯正鏡的誤差，影響驗光的準確度。在中和點上，檢查者頭位稍微前傾以縮短檢影距離。將觀察到明顯順動，反之，則觀察到逆動。第四節(jié)檢影驗光流程一、光學模型眼（opticalmodeleye)無調(diào)節(jié)、無注視移動，瞳孔固定且屈光介質清晰。結構：圓柱套筒、表盤（子午線標志的刻度）、鏡片槽、瞳孔、高度正球鏡、盲端（內(nèi)貼眼底圖）圖3-9光學模型眼（一）球鏡檢影練習操作前準備（１）環(huán)境準備：暗室，窗簾須用遮光性的。檢影時，照明燈關閉，試鏡片箱邊放一盞亮度可調(diào)的工作臺燈。（２）用物準備：檢影鏡、模型眼、球面鏡片、試鏡片箱、擦鏡布、記錄筆、記錄紙等。（３）檢查者準備：矯正自身的屈光不正，穿工作服，戴好帽子，清洗雙手。（４）模型眼準備：模型眼的初始鏡度設置為零，模型眼的瞳孔設置為中等大小（Φ６ｍｍ）2.操作流程（1）檢查檢影鏡電源連接無誤后，打開電源開關。（2）模型眼放置在離檢查50cm處，模型眼瞳孔高度與檢查者瞳孔高度一致，雙方視軸重合。若不一致，可調(diào)整模型眼高度，或者改變模型眼的仰角。（3）檢查者雙眼睜開，右手拿檢影鏡舉在右眼前，檢影鏡頂端的橡膠蓋帽檐抵住額頭，工作眼緊貼檢影鏡窺孔。左手臂稍自然彎曲，左手輕輕握住模型眼支撐座，檢影距離50cm或67cm。（4）模型眼的校正：模型眼活動鏡筒設置在0.00位，模型眼鏡片槽上放置+2.00DS工作鏡，檢影距離保持為50cm，如果模型眼正好是正視眼，就應該看到又亮又紅（橘紅）的眼底影光充滿整個模型眼的瞳孔區(qū)，呈現(xiàn)影光不動狀態(tài)。若有影動，說明該模型眼需要校正。順動時稍微延長模型眼的套管，逆動時稍微縮短模型眼的套管反復檢影，逐次改變套筒的長度，直至最后使影光不動，到達中和點。這時，用膠帶固定模型眼套管位置備用。（5）觀察順動和逆動：在校正好的模型眼上，保持模型眼鏡片槽上的+2.00D工作鏡，然后分別加上正、負球鏡片，模擬成屈光性近、遠視。繼續(xù)觀察影光為逆動還是順動，根據(jù)影動性質在模型眼前加負球鏡或正球鏡予以中和。（6）模擬遠視眼，其影光影動為順動，按照“順動加正鏡片”的口訣，逐次加大正球鏡的度數(shù)，直到中和并驗證。（7）選擇試鏡片。檢影過程中，根據(jù)眼底反光的亮度、寬度和速度信息等選擇試鏡片。（8）正確記錄最后中和所加的試鏡片度數(shù)及符號，正確書寫檢影結果3.注意事項（1）從試鏡片箱中正確按需取、放試鏡片，要養(yǎng)成鏡片用后及時放回原處的習慣。（2）初學者仍以50cm的檢影工作距離為好，身體可基本保持不動，既便于觀察影光，換片時又能修正檢影距離。(3）當檢影鏡的投照光束照到模型眼瞳孔區(qū)的凸鏡片上，有時會出現(xiàn)2個小亮點，稱為浦肯野像（kurkinjeimages)，系鏡片反光所致（二）柱鏡檢影練習操作前準備（１）環(huán)境準備：暗室，窗簾須用遮光性的。檢影時，照明燈關閉，試鏡片箱邊放一盞亮度可調(diào)的工作臺燈。（２）用物準備：帶狀光檢影鏡、模型眼、球柱面鏡片（鏡片邊緣標注指示短線）、試鏡片箱、擦鏡布、記錄筆、記錄紙等。（３）檢查者準備：矯正自身的屈光不正，穿工作服，戴好帽子，清洗雙手。（４）模型眼校準、備用2.操作流程（1）檢查檢影鏡電源連接無誤后，打開電源開關。（2）模型眼放置在離檢查50cm處，模型眼瞳孔高度與檢查者瞳孔高度一致，雙方視軸重合。若不一致，可調(diào)整模型眼高度，或者改變模型眼的仰角。（3）檢查者雙眼睜開，右手拿檢影鏡舉在右眼前，檢影鏡頂端的橡膠蓋帽檐抵住額頭，工作眼緊貼檢影鏡窺孔。左手臂稍自然彎曲，左手輕輕握住模型眼支撐座，檢影距離50cm。（4）觀察散光：模型眼上放置+2.00D的工作鏡，然后放上已知度數(shù)的正柱鏡或負柱鏡，鏡片標記的軸向對準90°或180°，模擬成單純近（遠）視散光。360°范圍旋轉帶狀光檢影鏡的投照光束：①識別影動光帶的寬度、亮度和影動速度是否不同。②觀察90°與180°方向上影動性質是否不同。③學習散光的中和過程。（5）如果確定是散光，要分別確認兩條主要子午線。轉動檢影鏡的光帶，首先找到?jīng)]有破破裂現(xiàn)象的兩條主要子午線，然后根據(jù)影動方向確認中和點。兩條主子午線的移動方向相同，先用正球鏡中和其中一條度數(shù)低的子午線，留另一條子午線順動，繼續(xù)用正柱鏡中和；兩條主子午線都是逆動的，先用負球鏡中和，留另一條子午線順動，繼續(xù)用正柱鏡中和。兩條主子午線的影動方向相反，先用負球鏡中和逆動的子午線另一條子午線順動，繼續(xù)用正柱鏡中和，并按標準確認中和點。（6）正確記錄最后中和所加的球面試鏡片度數(shù)及符號。正確書寫檢影結果。3.注意事項同球鏡檢影練習。二、人眼靜態(tài)檢影靜態(tài)檢影：是指被檢眼的晶狀體處于調(diào)節(jié)靜止或生理松弛狀態(tài)下，進行檢影驗光的方法。1.操作前準備（1）環(huán)境準備：半暗室，窗簾須用遮光型。檢影時，照明燈關閉，試鏡片箱邊放一盞亮度可調(diào)的工作臺燈。（2）用物準備：帶狀光檢影鏡、試鏡架（或綜合驗光儀）、高度可調(diào)節(jié)的驗光椅和工作椅、試鏡片箱、擦鏡布、記錄筆、記錄紙等（3）檢查者準備：矯正自身的屈光不正，穿工作服，戴好帽子，清洗雙手。（4）被檢者準備：

①戴鏡的被檢者原應先取下眼鏡，并測量其眼鏡的度數(shù)；若配戴角膜接觸鏡，應先摘掉休息30min以上，消除角膜因缺氧引起的水腫降低驗光的誤差。

②調(diào)整被檢者的坐高，使其視線與檢查者的視線高度相當。

③給被檢者戴上試鏡架并使試鏡架的瞳距與被檢者的瞳距相等。

④要求被檢者左眼始終注視大視標（視力表上最大的視標，或者投影視力表上0.05的視標），告知被檢者在整個檢影驗光過程中，保持兩眼睜開。視標被遮擋應及時報告。

⑤檢影驗光過程中，檢查者的兩眼始終是睜開的，用右眼檢查被檢者的右眼；用左眼檢查被檢者的左眼。

⑥確認工作距離為50cm或者67cm。

⑦先檢查被檢者的右眼，然后檢查左眼。2.檢影驗光檢查流程（１）右眼檢影：首先插入工作鏡，在360°內(nèi)轉動檢影鏡的光帶進行觀察，初步確定被檢眼的屈光狀態(tài)是球面屈光不正還是有散光。如果是球面屈光不正，若是順動，增加正球鏡度數(shù)，直到中和，然后進一步確認中和點（移近或退后）。如果是逆動，加負球鏡，先轉為順動，然后逐漸降低負鏡片的度數(shù)，直到眼底反光不動，驗證中和點。去掉工作鏡或者減去工作鏡的度數(shù)，就是被檢眼實際需要的屈光矯正度數(shù)。如果懷疑有散光，要按光學模型眼檢影中柱鏡檢影的方法確認兩條主要子午線。

3.試戴矯正鏡，分別測量兩眼的矯正視力，正確記錄最后中和所加的球面試鏡片度數(shù)及符號。結合所加鏡片和工作距離，正確書寫檢影結果。4.關閉電源開關，把檢影鏡裝入包裝盒內(nèi)防塵、防潮保存。整理試鏡片箱及清潔所有用物。4.注意事項（１）如在綜合驗光儀上進行人眼靜態(tài)檢影，因為綜合驗光儀只有負柱鏡，記錄檢影結果時，可先記錄下綜合驗光儀上的驗光結果，然后將它轉換成正柱鏡形式。（2）若在綜合驗光儀上進行檢影，則要根據(jù)設備上工作鏡的屈光度，工作鏡的屈光度為+1.50D，采用67cm的檢影工作距離。（3）在人眼小瞳檢影的過程中，囑咐被檢眼注視檢查者工作眼側耳朵后方5m遠的視標（一般為最大視標，如0.05C字標）。若視標被遮擋，被檢者應馬上提示檢查者，從而保證檢影結果的準確性.第五節(jié)動態(tài)檢影法及應用動態(tài)檢影法（dynamicsciascopy)1911年Cross首先介紹了動態(tài)檢影法；用來測定眼在動態(tài)屈光狀態(tài)下的屈光度；與靜態(tài)檢影法相比，關鍵是調(diào)節(jié)的參與；要求被檢者雙眼固視近處視標，使調(diào)節(jié)和集合都處于活動狀態(tài)，從而測定眼的調(diào)節(jié)程度，還能客觀地檢測調(diào)節(jié)近點。動態(tài)檢影的檢影鏡，是在檢影鏡的窺孔旁附加注視視標，用以吸引被檢者的雙眼視線集中。臨床上常用于測定調(diào)節(jié)、辨別真假性近視眼及嬰幼兒驗光。圖3-11：MEM視標一、MEM動態(tài)檢影MEM動態(tài)檢影是一種客觀評估被檢者視近時的調(diào)節(jié)反應的視功能檢查方法。讓被檢者注視檢影鏡平面上的視標，檢查者對被檢眼水平檢影，觀察影動。將試戴片快速置于被檢眼前，避免停留時間過長，引起調(diào)節(jié)改變。此檢查的目的是檢查工作距離的調(diào)節(jié)狀態(tài)，常用于雙眼視覺異常的診斷和視覺訓練治療后的評估。1.操作前準備（1）環(huán)境準備：中等亮度照明環(huán)境。（2）用物準備：帶狀光檢影鏡、ＭＥＭ檢影卡片（選擇最佳近視力的上行視標卡）、試鏡架、試鏡片箱、擦鏡布、記錄筆、記錄紙等。（3）檢查者準備：矯正自身的屈光不正，穿工作服，戴好帽子，清洗雙手。（4）被檢者準備：配戴遠距矯正眼鏡2.操作流程

（1）在檢影鏡的窺孔旁粘貼MEM檢影卡片，置于被檢者的習慣工作距離處。（2）檢查者處于被檢者中線處，使被檢者的視線略微朝下，模擬閱讀眼位。（3）囑被檢者雙眼睜開，同時閱讀檢影卡片上的視標。（4）檢查者在被檢者閱讀視標時，快速水平方向檢影，觀察被檢眼瞳孔區(qū)的影動，順動提示調(diào)節(jié)滯后，逆動則提示調(diào)節(jié)超前，中和提示調(diào)節(jié)反應量等于調(diào)節(jié)刺激量。（5）根據(jù)“順加正逆加負”的原則增加球鏡直至影動中和，所增加的正球鏡值就是調(diào)節(jié)滯后量，所增加的負球鏡值就是調(diào)節(jié)超前量。（6）記錄檢查法的名稱及中和影動的度數(shù)（7）關閉電源開關，把檢影鏡裝入包裝盒內(nèi)防塵、防潮保存。整理試鏡片箱及清潔所有用物。3.注意事項中和時，補償鏡片的插入和移開，動作須非常迅速，通常小于1ｓ；否則容易引起被檢者的調(diào)節(jié)反應，從而影響測量結果一、Nott動態(tài)檢影Nott動態(tài)檢影是一種通過分別檢查雙眼調(diào)節(jié)滯后或超前的差異來判斷雙眼屈光或調(diào)節(jié)的平衡性的驗光方法。Nott動態(tài)檢影是將近視標卡調(diào)整到40cm處，綜合驗光儀視孔預置被測眼遠距矯正眼鏡，囑被檢者雙眼注視近視標卡，檢查者在距被檢者40cm處進行檢影檢查。觀察影動，如順動，則延長檢查距離；如逆動，則縮短檢查距離，直至中和。運用Nott動態(tài)檢影法常用于屈光參差和雙眼調(diào)節(jié)不平衡的鑒別。1.操作前準備（1）環(huán)境準備：中等亮度照明環(huán)境。（2）用物準備：帶狀光檢影鏡、綜合驗光儀、近用測量標桿、近視力表、試鏡片箱、擦鏡布、記錄筆、記錄紙等。（3）檢查者準備：矯正自身的屈光不正，穿工作服，戴好帽子，清洗雙手。（4）被檢者準備：取下原來配戴的眼鏡，雙眼睜開。2.操作流程（１）將近視力表調(diào)整至近用測量標桿40cm處，綜合驗光儀植入被檢者遠用矯正處方，關閉集合掣，調(diào)至近用瞳距。（2）檢查者持檢影鏡位于近視力表后方，檢影投照光路盡量與被檢者視覺方向一致。（3）囑被檢者閱讀近視力表。（4）檢查者在被檢者閱讀視標時，快速檢影檢查，觀察被檢眼瞳孔區(qū)的影動，順動提示調(diào)節(jié)滯后，逆動則提示調(diào)節(jié)超前，中和提示調(diào)節(jié)反應量等于調(diào)節(jié)刺激量。（5）如果是順動，檢查者逐量延長檢影距離；如果是逆動，檢查者逐量縮短檢影距離，直至影動中和

（7）記錄結果：檢查法的名稱，中和影動時的檢查距離，計算調(diào)節(jié)反應量。（8）整理用物：關閉電源開關，把檢影鏡裝入包裝盒內(nèi)防塵、防潮保存。整理試鏡片箱及清潔所有用物。3.注意事項對于眼動參數(shù)不穩(wěn)定的被檢者，該檢查結果的異?？勺鳛樵\斷依據(jù)，該方法更適合成年人的檢查。謝謝！第四章客觀驗光的其他方法姓名：學習目標掌握自動驗光、生物測量儀、攝影驗光、角膜曲率測量和焦度計的原理。掌握生物測量儀、角膜曲率計測量和焦度計的操作和注意事項。熟悉攝影驗光操作的注意事項。了解波前像差在眼科的應用。第一節(jié)自動驗光自動驗光儀基本原理：間接眼底鏡設計特點：調(diào)節(jié)控制，測試光標“霧視化”，以此來放松調(diào)節(jié)，但不能完全去除近感知性調(diào)節(jié)。檢測光線為紅外光，波長為800~950nm。第一節(jié)自動驗光注意事項：只能作為驗光的初始數(shù)據(jù)，不能作為最后處方2.測量時保持頭位直立和雙眼在同一水平，并正視前方3.注意近感知性調(diào)節(jié)的干擾4.重復測量5.瞳孔較小無法測量時，散瞳后測量第二節(jié)攝影驗光主要類型：中心攝影驗光正交攝影驗光各向同性攝影驗光偏心攝影驗光角膜-眼底同時攝影的攝影驗光攝影驗光示例基本原理：將光源發(fā)出的光線射向被檢眼瞳孔，光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)兩次屈折（入眼和出眼）后從瞳孔區(qū)發(fā)出而被照相機攝取。被檢眼的屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié)狀態(tài)決定了被檢眼瞳孔區(qū)新月形光影的形態(tài)和亮度。第三節(jié)角膜曲率計測量基本原理：在角膜前一特定位置放置一特定大小的物體，該物經(jīng)角膜反射后成像，測量出此像的大小，便可算出角膜的曲率半徑。光線經(jīng)角膜反射后不是來自角膜的中央，而是主光軸兩側的小區(qū)域，這兩個區(qū)域的大小取決于角膜曲率計物鏡光圈的大小。角膜曲率計的光學原理第三節(jié)角膜曲率計測量A.角膜曲率計的光標B.調(diào)整水平度數(shù)轉輪，直到水平光標像完全重合C.調(diào)整垂直度數(shù)轉輪，直到垂直光標像完全重合D.經(jīng)散光角膜所形成的光標像有傾斜，并且十字線不相銜接，角膜軸與角膜曲率計軸沒對準。第四節(jié)焦度計測量基本原理：眼鏡片屈光力的測量，實際上就是測量鏡片的焦距。已知焦距，就可知道鏡片的屈光力度數(shù)。它主要由照明系統(tǒng)和觀察系統(tǒng)組成。照明系統(tǒng)實際上是一個準直器形式的聚光系統(tǒng)，觀察系統(tǒng)是一個望遠系統(tǒng)。焦度計的光學原理第五節(jié)波前像差在驗光中的應用波前像差的基本概念波前(wavefront)：相同相位的波陣面，類似于湖面上蕩起的一陣陣圓形波紋。在理想的光學系統(tǒng)中，波前上的各點保持相同的相位。波前像差(wavefrontaberrations):由于人眼是一個不完美的光學系統(tǒng)，所以實際波前和理想的無偏差狀態(tài)的波前之間存在偏差，即為波前像差。波前像差的基本概念Zernike多項式：低階像差：一階，二階，包括離焦，散光等。高階像差：三階及三階以上，包括球差，彗差，三葉草像差等。第五節(jié)波前像差在驗光中的應用波前像差的常用Zernike展開圖（附錄彩圖3-3）第五節(jié)波前像差在驗光中的應用波前像差儀的基本原理：

基于Shark-Hartmann原理，由一束平行光入射眼球，聚集于視網(wǎng)膜，然后由視網(wǎng)膜反射回來。反射光線經(jīng)過一個微型透鏡組形成波前點陣，由高敏感度的CCD攝像機接收成像，經(jīng)過計算機分析后就形成了一張波前相差檢查圖。臨床應用：進行角膜屈光手術時，通過術前測量患者的各階Zernike像差分布，從而針對波前像差進行個性化切削?？梢灾笇Ы暱刂歧R片的設計。第六節(jié)生物測量儀測量基本原理：基于部分相干光干涉的原理的IOL-Master系列生物測量儀。IOL-Master生物測量儀第六節(jié)生物測量儀測量基本原理：基于低相干光反射測量技術的Lenstar生物測量儀。Lenstar生物測量儀第六節(jié)生物測量儀測量臨床應用：廣泛應用于眼軸長度、前房深度、角膜屈光度、角膜直徑等生物參數(shù)的測量。IOL-Master光學生物測量儀測量的是角膜前表面（嚴格意義上是淚液層）到視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離。人工晶體屈光度的計算：計算公式有SRKⅡ、SRK/T、HolladayⅠ、HofferQ和Haigis。感謝聆聽第五章綜合驗光儀驗光學習目標熟悉綜合驗光儀的基本結構掌握霧視、紅綠雙色試驗、交叉圓柱鏡技術和雙眼平衡技術的工作原理掌握綜合驗光儀的驗光步驟綜合驗光儀的基本結構不同的綜合驗光儀構造可能有一定差別，但設計理念、基本原理和操作流程是一致的目前臨床常用的綜合驗光儀半自動綜合驗光儀全自動綜合驗光儀半自動綜合驗光儀結構示意圖正面背面全自動綜合驗光儀結構示意圖正面背面鏡片調(diào)控以半自動綜合驗光儀為例，綜合驗光儀主要有兩類鏡片調(diào)控（lenscontrols）一類控制球鏡部分另一類控制負度數(shù)柱鏡部分控制球鏡部分球鏡粗調(diào)轉輪：以±3.00DS的間距變化球鏡微調(diào)轉輪，以±0.25DS的間距變化球鏡粗調(diào)轉輪球鏡微調(diào)轉輪控制負度數(shù)柱鏡部分柱鏡度數(shù)旋鈕和柱鏡軸向旋鈕通過調(diào)整柱鏡度數(shù)旋鈕可以增減負柱鏡的度數(shù)通過柱鏡軸向旋鈕可調(diào)整柱鏡軸向柱鏡度數(shù)視窗顯示負柱鏡度數(shù)柱鏡軸向箭頭所指為負柱鏡的軸位附屬鏡片O（open）：無任何鏡片OC（occluded）：遮蓋片，表示該眼被完全遮蓋，也有用BL（blank）表示R（retinoscopylensaperture）：檢影驗光工作距離鏡片±0.50D的交叉柱鏡：用于檢測調(diào)節(jié)反應，即FCC測試用PH（pinhole）：針孔鏡RL（redlens）：紅色濾片，用于雙眼融像測量GL（greenlens）：綠色濾片，用于雙眼融像測量RMH（redhorizontalMaddoxrod）：紅色水平位的馬氏桿，用于水平隱斜檢查RMV（redverticalMaddoxrod）：紅色垂直位的馬氏桿，用于垂直隱斜檢查WMH（whitehorizontalMaddoxrod）：白色水平位的馬氏桿，用于水平隱斜檢查WMV（whiteverticalMaddoxrod）：白色垂直位的馬氏桿，用于垂直隱斜檢查P（polaroid）：偏振片，用于檢測立體視或雙眼平衡+0.12：+0.125DS的透鏡10ΔI：底朝內(nèi)10Δ的棱鏡，常用于雙眼眼位及融像儲備的檢測6ΔU：底朝上6Δ的棱鏡，常用于雙眼眼位及融像儲備的檢測附屬鏡片輔助鏡片Jackson交叉柱鏡（Jacksoncrosscylinders，JCC）由兩組±0.25DC的交叉圓柱鏡組成紅點代表負柱鏡的軸向，白點代表正柱鏡的軸向手輪位于偏離柱鏡軸45°處輔助鏡片Risley棱鏡（Risleyprism）由兩組旋轉棱鏡組成有標記指明棱鏡底的位置和棱鏡度數(shù)當零位在水平方向時，箭頭所指為棱鏡的底朝上（BU）或底朝下（BD）當零位在垂直方向時，箭頭所指為棱鏡的底朝內(nèi)（BI）或底朝外（BO）綜合驗光儀驗光中涉及的原理霧視技術紅綠雙色試驗交叉圓柱鏡技術雙眼平衡技術霧視技術通過在被檢眼前添加一定度數(shù)的正球鏡，使被檢眼的調(diào)節(jié)處于放松狀態(tài)，以達到用最高度數(shù)的正球鏡或最低度數(shù)的負球鏡，使被檢眼獲得最佳的矯正視力，即最正之最佳視力（maximumplustomaximumvisualacuity,MPMVA）比較理想的霧視鏡片為+1.00D左右，使被檢眼視力霧視到0.3～0.5的范圍內(nèi)紅綠雙色試驗該試驗利用了眼的屈光介質對不同波長光線的折射率不等的特性使用紅綠雙色視標的時機是在去霧視完成以后，呈現(xiàn)紅綠雙色視標，讓被檢眼分別比較紅、綠兩側視標的清晰度如果紅色側視標更清楚，則提示被檢眼可能近視欠矯或遠視過矯如果綠色側更清晰，則提示被檢眼近視過矯或遠視欠矯交叉圓柱鏡技術交叉圓柱鏡（JCC）是由一對屈光度數(shù)相等、符號相反、柱鏡軸向互相垂直（正交）的圓柱鏡磨合在一起組成交叉圓柱鏡精確柱鏡軸向和度數(shù)是在初步MPMVA和紅綠雙色試驗完成后進行JCC精確柱鏡軸向和度數(shù)是利用了柱鏡可以矢量相加的原理雙眼平衡技術雙眼平衡的目的是將“雙眼調(diào)節(jié)刺激等同起來”雙眼平衡試圖通過雙眼的視覺均衡進一步將調(diào)節(jié)反應降為零可以利用綜合驗光儀上的Risley棱鏡或偏振片對視標進行分離檢測綜合驗光儀驗光的流程準備工作單眼視遠主覺驗光雙眼平衡雙眼MPMVA準備工作開啟儀器電源，檢查綜合驗光儀的儀器完整性清潔和消毒綜合驗光儀與人體皮膚接觸的部位，如額托和護面罩被檢者安坐在驗光椅上，調(diào)整坐椅高度，使被檢者坐姿舒適將綜合驗光儀的驗光頭放置于被檢者眼前，將綜合驗光儀的瞳距調(diào)至與被檢者瞳距一致，調(diào)整水平調(diào)整桿和鏡眼距等將客觀驗光如電腦驗光、檢影驗光的結果作為起始屈光度，預置到綜合驗光儀上，準備開始后續(xù)檢查通常先測量右眼，后測量左眼設置合理的驗光環(huán)境亮度單眼視遠主覺驗光初步MPMVA，找到初步有效的球性矯正度數(shù)交叉圓柱鏡（JCC）精確柱鏡軸向和度數(shù)再次MPMVA，確定最終球鏡的度數(shù)初步MPMVA霧視在被檢眼的起始屈光度上加正球鏡（減負球鏡），一般為+1.00DS，添加霧視鏡后再次檢查被檢眼的視力去霧視在被檢眼前逐漸減少正球鏡度數(shù)（增加負球鏡度數(shù)），按照每次減少+0.25DS的頻率進行終點的確定紅綠雙色試驗小而黑的終點最佳視力的終點初步MPMVA常見錯誤操作霧視量過大，被檢眼視力低于0.3，使視覺系統(tǒng)不能有效放松調(diào)節(jié)，導致霧視失敗去霧視的過程中，沒有持續(xù)監(jiān)測視力變化，從而不能確保每一次的鏡片光度變化帶來預期的視力提高所用視力表的最佳視力值僅為1.0，使得被檢者去霧視時，最佳視力只能達到1.0紅綠雙色試驗的檢查環(huán)境過亮紅綠雙色試驗中，為被檢者呈現(xiàn)紅綠視標后，若患者立刻反饋紅綠視標一樣清楚，則判定此時為終點紅綠雙色試驗中，問被檢者紅綠視標哪一側更亮JCC精確柱鏡軸向如果被檢者反饋兩面清晰度不一致，則將柱鏡軸向轉向較清晰那面的紅點方向再次翻轉JCC，比較兩面清晰度如果被檢者反饋兩面一樣清楚，則提示此時柱鏡軸向正確如果被檢者反饋兩面清晰度不一致，且較清晰的一面與前一步中一致，則將柱鏡軸向轉向較清晰那面的紅點方向柱鏡軸向精確的終點指標JCC兩面清晰度一致被檢者的反應提示柱鏡軸向在很小的范圍內(nèi)翻轉JCC精確柱鏡軸向開啟蜂窩視標，作為被檢眼的注視視標將JCC放置在被檢眼前，JCC手輪軸向與柱鏡軸向一致告知被檢者“將通過鏡片的兩面觀察視標，請比較兩面看到的視標的清晰度，并反饋哪一面更清楚或兩面一樣清楚”讓被檢者注視蜂窩視標，告訴被檢者“這是第一面”，3～5秒后翻轉JCC，告知被檢者“這是第二面，請比較第一面和第二面，哪一面看視標更清楚，或是兩面一樣清楚”如果被檢者反饋兩面一樣清楚，則提示預置在綜合驗光儀上的柱鏡軸向正確，可進行下一步JCC精確柱鏡度數(shù)JCC精確柱鏡度數(shù)旋轉JCC，使JCC白點或紅點與已精確的柱鏡軸向一致翻轉JCC，請被檢者比較并反饋兩面的清晰度是否一致如果兩面清晰度一致，則提示預置在綜合驗光儀上的柱鏡度數(shù)正確如果兩面清晰度不一致，較清晰的一面為紅點與柱鏡軸一致時，增加-0.25DC的柱鏡如果兩面清晰度不一致，較清晰的一面為白點與柱鏡軸一致時，減少-0.25DC的柱鏡JCC精確柱鏡度數(shù)JCC精確柱鏡度數(shù)的過程中，凡增加-0.50DC，球鏡應同時增加+0.25DS；凡增加+0.50DC，球鏡應同時增加-0.25DS，以維持最小彌散圓始終落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上柱鏡度數(shù)精確的終點指標：JCC兩面清晰度一致被檢者的反應提示柱鏡度數(shù)的調(diào)整在很小的范圍內(nèi)（±0.25DC），則選擇接近被檢者習慣配戴鏡片的柱鏡度數(shù)或選擇較低的柱鏡度數(shù)JCC精確柱鏡軸向和度數(shù)常見操作錯誤JCC放置位置有誤翻轉JCC時，兩面鏡片的停留時間過短，讓被檢者難以判斷翻轉JCC時，兩面鏡片的停留時間不一致，其中一面停留時間更長，影響被檢者比較讓被檢者比較JCC的兩面與去掉JCC后的清晰度差異再次MPMVA如果在JCC精確柱鏡軸向和度數(shù)的過程中，沒有改變預置的柱鏡軸向和度數(shù)，或起始度數(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)散光，則可只進行初次MPMVA如果JCC精確柱鏡軸向和度數(shù)的過程中，預置的柱鏡軸向和度數(shù)有調(diào)整，則需要進行再次MPMVA，其操作步驟及終點確定的標準同初次MPMVA同樣方法檢查左眼雙眼平衡雙眼去遮蓋并同時霧視，霧視的標準度數(shù)為+0.75D（必要時可增加霧視度數(shù)），將視力霧視至0.5～0.8之間選擇單行視標，該行視標為霧視后雙眼最佳視力的上一行使用綜合驗光儀的Risley棱鏡，右眼前放置3?～4?BU，左眼前放置3?～4?BD請被檢者比較上下兩行視標的模糊程度是否一致如果兩行模糊程度不一致，加+0.25DS到更清楚的那只眼前，直至被檢者雙眼一樣模糊如不能平衡雙眼，則讓優(yōu)勢眼保持較好的視力當雙眼的清晰度或模糊程度一致時，則移開棱鏡，進入下一步雙眼平衡操作中常見操作錯誤為無調(diào)節(jié)力的患者，如60歲以上的患者或無晶體眼患者實施雙眼平衡為無雙眼視功能的患者或雙眼視力不一致的患者實施雙眼平衡所用霧視鏡的焦量過大雙眼MPMVA雙眼同時去霧視，直至到達驗光終點，其步驟與單眼MPMVA相同，只是雙眼同步進行終點的確定紅綠雙色試驗小而黑的終點最佳視力的終點記錄每只眼的球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)和軸向，以及矯正視力，并注明是遠矯正處方需留意，綜合驗光儀驗光的結果不能作為最終的鏡片處方結果，最終鏡片處方需要試戴后才能確定謝謝！第六章主覺驗光的其他方法第一節(jié)

設備介紹一、試鏡架photophoto可調(diào)瞳距試鏡架固定瞳距試鏡架photo單眼瞳距、鏡腿可調(diào)試鏡架二、鏡片箱photophoto金屬圈36mm通光孔徑鏡片箱塑料圈26mm通光孔徑鏡片箱photo鏡片箱內(nèi)部結構第二節(jié)

插片法一、插片法驗光程序photo致

謝老視驗配老視的定義由于年齡增長所致的眼生理性調(diào)節(jié)力減弱稱為老視，即人們常說的“老花”。老視是一種生理現(xiàn)象，不屬于屈光不正。它是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題。老視與調(diào)節(jié)老視的本質是人眼調(diào)節(jié)能力的下降，而年齡則是影響調(diào)節(jié)能力的一個最主要的因素。年齡／歲調(diào)節(jié)幅度／D年齡／歲調(diào)節(jié)幅度／D1014.00453.501512.00502.502010.00551.75258.50601.00307.00650.50355.50700.25404.50750.00老視與調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)幅度：即為眼球所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力。Hofstetter早在20世紀50年代就提出了年齡與調(diào)節(jié)幅度的經(jīng)驗計算公式：

最小調(diào)節(jié)幅度＝15-0.25×年齡

平均調(diào)節(jié)幅度＝18.5-0.30×年齡

最大調(diào)節(jié)幅度＝25-0.40×年齡老視發(fā)生發(fā)展的影響因素原有的屈光不正狀況和戴鏡方式通常遠視眼比近視眼出現(xiàn)老視的時間早近視者配戴接觸鏡較配戴框架眼鏡老視癥狀出現(xiàn)得可能會早些習慣的用眼距離習慣于較近的用眼距離者將會更早出現(xiàn)老視的癥狀身高手臂長的高個子比手臂短的矮個子更晚出現(xiàn)老視地理位置生活在氣溫較高地區(qū)的人們會較早出現(xiàn)老視癥狀藥物使用部分服用胰島素、抗焦慮藥等藥物的患者會較早出現(xiàn)老視老視的臨床表現(xiàn)看近困難閱讀需要更強的照明度看近不能持久，容易視疲勞老視驗配的流程初始階段：確定試驗性閱讀附加度數(shù)精確階段：精確閱讀附加度數(shù)處方階段：試戴、調(diào)整和確定處方初始階段確定試驗性閱讀附加度數(shù)的方法主要有三種：經(jīng)驗法融合性交叉柱鏡（fusedcrosscylinder，F(xiàn)CC）法一半調(diào)節(jié)幅度儲備原則法精確階段

處方階段試鏡架配戴和閱讀適應調(diào)整測量視力和閱讀范圍調(diào)整近用處方老視驗光實例患者，女性，年齡46歲遠距離屈光不正：右眼-3.00D=1.0左眼-2.50D=1.0遠用瞳距65mm，近用瞳距61mm自訴看近模糊，平時習慣閱讀距離為40cm，調(diào)節(jié)幅度為3.50D，請對其進行規(guī)范的老視驗光。準備工作在綜合驗光儀上放置被測者遠距離屈光不正度數(shù)放好綜合驗光儀上的測近桿，調(diào)整好距離備好測近閱讀卡，并確定視標調(diào)整好近用瞳距、照明試鏡架和鏡片箱雙眼同時進行（一）經(jīng)驗法根據(jù)患者年齡和屈光狀態(tài)查表得到舉例：某患者年齡46歲，遠距離屈光狀態(tài)為近視，故認為其試驗性閱讀附加度數(shù)為+0.75D年齡/歲近視、正視/D低度遠視/D高度遠視/D33~37PLPL＋0.75D38~43PL＋0.75D＋1.25D44~49＋0.75D＋1.25D＋1.75D50~56＋1.25D＋1.75D＋2.25D57~62＋1.75D＋2.25D＋2.50D＞63＋2.25D＋2.50D＋2.50D（二）融合性交叉柱鏡法在綜合驗光儀上放置被測者的遠距屈光矯正度數(shù)放置±0.50D的交叉圓柱鏡放置十字交叉視標設置昏暗照明設置近用瞳距雙眼測量（二）融合性交叉柱鏡法1.詢問被測者哪組線條清晰2.垂直線條清晰，減低照明；水平線條或一樣清晰進入第4步3.垂直線條仍清晰，翻轉JCC再比較如仍為垂直線清晰：垂直偏好如水平線清晰，記錄調(diào)節(jié)超前4.雙眼同時以+0.25D級率增加度數(shù)，直至垂直線條較清晰5.雙眼同時減少正度數(shù)，直至兩組線條同樣清晰所增加的正鏡度數(shù)即可作為試驗性近附加的度數(shù)本例患者增加的正度數(shù)為+0.75D（三）一半調(diào)節(jié)幅度儲備原則法該患者習慣的閱讀距離為40cm，故其調(diào)節(jié)需求為1/0.40=+2.50D調(diào)節(jié)幅度為+3.50D，一半的調(diào)節(jié)幅度=1/2×3.50D=+1.75D則試驗性閱讀附加度數(shù)

=調(diào)節(jié)需求（+2.50D）-

一半的調(diào)節(jié)幅度（+1.75D）

=+0.75D.精確階段綜合驗光儀上放好被測者的遠距矯正度數(shù)，并加上試驗性閱讀附加度數(shù)本例患者此時右眼放置(-3.00D)+(+0.75D)=-2.25D，左眼放置(-2.50D)+(+0.75D)=-1.75D.設置明亮照明，指導患者注視近距閱讀卡上最佳視力上一行或兩行的視標精確階段

處方階段將所測得的老視度數(shù)置于試鏡架，指導患者閱讀根據(jù)閱讀情況稍作調(diào)整，達到其滿意的狀態(tài)告知患者戴鏡閱讀注意事項，開具老視處方本例患者最后處方：

遠用鏡片度數(shù)：右眼-3.00D左眼-2.50D

遠用瞳距65mm

近用下加光ADD：+1.00D

近用瞳距61mm老視的矯治配戴框架眼鏡：包括單光鏡、雙光鏡、三光鏡和漸進多焦點眼鏡配戴角膜接觸鏡：包括同時視型和單眼視型手術治療：包括作用于鞏膜的、作用于晶狀體的和作用于角膜的三大類謝謝特殊驗光兒童驗光兒童調(diào)節(jié)力強，屈光變化大、不配合

遠視、遠視散光最常見，易發(fā)生弱視

科學驗光，及早屈光矯正尤為重要

兒童驗光特點根據(jù)兒童年齡，采用不同的視力檢查方法，使用兒童視力表，如PL法、OKN法調(diào)節(jié)力強，常規(guī)應散瞳驗光

選擇性觀看選擇性觀看法,PL1.選擇性觀看法，Teller等（1979）設計用于嬰幼兒定量視力檢查的方法，80年代中期用于臨床2.原理：根據(jù)嬰幼兒喜歡注視有圖案的畫面，用另一灰度相同的畫面做對照3.根據(jù)最小可測定條柵（周/度）轉換成Snellen視力，測定的是條柵視力4.結果可靠、迅速、易學會視動性眼震視動性眼震方法，OKN1.視動性眼震方法（OKN）：Helmholtz根據(jù)人追隨火車窗外目標時眼球運動的情況設計2.最初的設計：弧形視野計似的大型條紋3.1957年Gorman等首先用計紋鼓的方法記錄了新生兒的雙眼視力，記錄出生1.5小時~5天新生兒的視力約為20/670，大大簡化了OKN的檢查設備兒童驗光特點兒童屈光不正合并眼位偏斜需要散瞳驗光調(diào)節(jié)與輻輳的平衡處方根據(jù)眼位相應調(diào)整兒童屈光變化較快，通常3-6個月復查首次睫狀肌麻痹驗光記錄非常重要，可作為復查時參考根據(jù)屈光變化決定是否需要再次散瞳驗光睫狀肌麻痹驗光指證<15歲，視力下降，視力不穩(wěn)定，懷疑調(diào)節(jié)痙攣

6歲以下兒童均需阿托品散瞳

遠視和/或斜視散瞳準備工作散瞳前必須經(jīng)眼科檢查，排除青光眼可能1%阿托品眼膏（防止不良反應，提倡眼膏）Tidx3days-Bidx7days涂入方法：在下瞼涂入米粒大小阿托品眼膏指壓兒童淚囊區(qū)2-5分鐘，防止進入鼻淚管

驗光技巧睫狀肌麻痹后應準確檢影，為今后驗光提供重要參考依據(jù)可以使用排鏡，迅速確定，縮短檢影時間驗光技巧兒童檢影不能配合，可改變檢影工作距離移近患兒，使影動清晰患兒懼怕，可以遠距離檢影當影動過暗或影動不清晰在排除屈光介質混濁情況下，應考慮高度屈光不正的可能應迅速改用-10.00D、+10.00D鏡片檢影，反光增強，影動清晰再找到中和點白內(nèi)障術前術后近視屈光手術術前術后白內(nèi)障術后驗光人工晶狀體屈光度計算不準確而造成過矯和欠矯患者希望獲得更好矯正視力

因年幼或其他條件限制白內(nèi)障手術后暫不能植入人工晶狀體人工晶狀體植入失敗或經(jīng)濟條件不允許所致未植入人工晶狀體白內(nèi)障術后驗光配鏡時間術后早期最佳驗光時間：術后一個月，為使患者盡早獲得較好視力可以配過渡眼鏡術后3～6個月白內(nèi)障手術角膜切口完全愈合穩(wěn)定后，再配更準確、相對穩(wěn)定的眼鏡如果僅為單眼視力，對側眼已失明，為獲生活視力也可在術后2周即配過渡眼鏡

對于幼兒為早日獲得正常視覺刺激，防止弱視可在術后1周即配過渡眼鏡白內(nèi)障術后無晶狀體眼驗光特點白內(nèi)障術后無晶狀體眼多為高度遠視，檢影時，可先放置+10D進行檢影，以便能看到影動配框鏡矯正，由于厚凸透鏡棱鏡效應明顯、視野小、像差大，因此需耐心的試戴無晶狀體眼調(diào)節(jié)功能完全消失，近距離閱讀時需附加+2.5D～+4D眼鏡兒童白內(nèi)障術后驗光特點

兒童白內(nèi)障術后應在術后1～2周驗光配鏡為宜，促進視覺正常發(fā)育，防止弱視發(fā)生白內(nèi)障術后無晶狀體眼兒童，檢影驗光須用阿托品睫狀肌麻痹定期復查，及時調(diào)整度數(shù)人工晶狀體植入仍是兒童無晶狀體眼屈光矯正的最佳選擇，2歲后可植入人工晶狀體近視屈光術前術后驗光屈光手術選擇>－12.00D：角膜屈光手術<－12.00D：眼內(nèi)屈光手術驗光前準備：驗光前，為保證驗光結果的準確性，不要疲勞用眼配戴接觸鏡患者軟鏡停戴1～2周RGP鏡片停戴1個月以上,OK鏡配戴者停戴3個月以上

驗光步驟電腦驗光：參考角膜地形圖：參考檢影驗光：參考主覺驗光：主要依據(jù)老視驗光：>40y，必須進行老視驗光，測量其調(diào)節(jié)幅度和近附加，以最后確定其在手術時所要保留的屈光度圓錐角膜驗光

檢影：病變初期可檢出散光。嚴重者，可見角膜病變區(qū)有油滴樣異常影動，不規(guī)則，無法使用正常球柱鏡矯正、中和影動電腦驗光：可檢出球鏡、散光度、角膜曲率，嚴重者無法檢查出屈光度主覺驗光：應用綜合驗光儀或插片，病變初期框架眼鏡尚能勉強矯正，嚴重者無法用框鏡矯正，這時使用RGP鏡片矯正效果較佳角膜地形圖：角膜地形圖顯示角膜局部變陡峭，能輔助圓錐角膜早期診斷圓錐角膜角膜移植術后驗光至少在角膜移植術拆線后1個月，屈光狀態(tài)趨于穩(wěn)定

角膜移植術后驗光可參考檢影、電腦驗光，結合插片或綜合驗光儀等主覺驗光如為不規(guī)則散光，RGP鏡片、鞏膜鏡是最佳選擇

低視力驗光低視力檢查為完整的眼科檢查，其中驗光的原理與常規(guī)的驗光相同，即客觀和主覺相結合，同時給予低視力注視器的選擇和試戴低視力檢查包括病史、視力、驗光、眼部健康檢查、視野、低視力注視器試戴等主要是檢影驗光，還有角膜曲率計法、電腦驗光等角膜曲率的測量能幫助提供角膜前表面形態(tài)的信息。許多低視力患者常常伴有高度的角膜散光，如白化病、圓錐角膜、虹膜缺損及先天性眼球震顫等適用于低視力主覺驗光的是傳統(tǒng)的插片法：低視力患者常需偏心注視，且需要頭位的代償，才能獲得最佳視力；許多低視力患者伴有眼球震顫，通過試戴，臨床醫(yī)師能觀察到眼球位置或注意力的變化；

低視力驗光小結

特殊的患者要采取相應的驗光組合調(diào)節(jié)較大時要睫狀肌麻痹下檢查試戴時盡可能接近配鏡的情況感謝聆聽第九章

屈光不正的處方原則——第一節(jié)

近視的處方原則注：字體字號也可根據(jù)情況酌情調(diào)整，但PPT務必圖文并茂，不可都是文字堆積第一節(jié)

近視的處方原則第一節(jié)

近視的處方原則

青少年近視眼發(fā)病率的攀升已成為世界性問題。掌握如何為近視眼患者開出正確、合理、科學的配鏡處方甚為重要。

近視眼配鏡處方的基本原則是選用最低度數(shù)的負鏡片使患者獲得最佳的矯正視力。

矯正近視常用光學方法是配戴框架眼鏡或角膜接觸鏡，選擇適當度數(shù)的負透鏡，使鏡片的后焦點位置與眼的遠點位置一致，這樣當平行光線經(jīng)過負鏡片的折射后，會聚焦在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)，達到矯正近視眼患者遠視力的目的。一、嬰幼兒時期（０～３歲）1.應用強效睫狀肌麻痹劑進行詳細的屈光檢查。2.確診近視后，通常需要定期復查，特別是對６個月以下的嬰兒，其屈光度會發(fā)生正視化改變，即嬰兒自身有一定能力降低其近視的度數(shù)。3.嬰幼兒視覺活動主要以視近為主，低、中度近視通常不影響其視覺系統(tǒng)發(fā)育。4.如果不存在斜視、高度近視和屈光參差的話，一般不建議在此年齡段給中、低度近視患兒開具配鏡處方；如果是高度近視的患兒，則可采取部分矯正的配鏡處方。二、學齡前兒童（３～６歲）1.學齡前兒童近視發(fā)病率較低，眼球正視化過程也趨向結束，這個時期的近視很可能是由嬰幼兒時期延續(xù)過來的。2.由于兒童對視力的要求越來越高，配鏡處方的目的是提高視力和治療弱視。3.處方原則建議應用睫狀肌麻痹驗光后就給予矯正，遠視儲備不足的兒童也可以應用離焦鏡片預防。三、學齡期、青春期（６～１８歲）1.近視高發(fā)時期，大多數(shù)患者的近視都是在這一時期開始，而且度數(shù)隨著年齡的增長也不斷加深。2.醫(yī)師和驗光師要通過規(guī)范的驗光和（或）聯(lián)合使用睫狀肌麻痹劑來排除調(diào)節(jié)性近視。3.配鏡處方的標準是給患者提供最低度數(shù)的負鏡片，達到正?；颍ㄗ詈茫┑某C正視力。4.在驗光的過程中，要盡量減少調(diào)節(jié)的干擾，防止配鏡處方過矯。三、學齡期、青春期（６～１８歲）5.每3-6個月對患兒進行定期復診。6.如果患者近視加深的速度過快，應排除合并的眼病，同時考慮驗配角膜塑形鏡、硬性角膜接觸鏡、離焦軟鏡或近視離焦框架鏡，并密切觀察近視的進展。四、青年（１９～４０歲）1.近視度數(shù)相對穩(wěn)定。近視患者的眼鏡處方通?？梢允褂茫场茨?，不需要經(jīng)常更換。2.對新處方的適應能力會下降，因此在驗光度數(shù)發(fā)生顯著變化時，應該認真確認、試戴比較和溝通，盡量減少對其已戴眼鏡處方的改動。3.驗光時發(fā)現(xiàn)近視出現(xiàn)突然加深的情況，要注意排除調(diào)節(jié)痙攣。4.除了配戴框架眼鏡或角膜接觸鏡外，也可以考慮進行屈光手術治療近視。5.對于高度近視，為了兼顧清晰度和舒適度的需要，有時需要在配鏡度數(shù)和戴鏡方式上做一些調(diào)整。五、中年（４０～６０歲）1.由于老視的原因，近視患者會逐漸出現(xiàn)視近困難的現(xiàn)象。2.開具配鏡處方時，除了關注遠視力，特別注意近視力，必要時給患者提供雙光鏡或漸進多焦點鏡片，或讓患者在看近時摘下眼鏡閱讀。3.近視的度數(shù)在這一階段一般不會發(fā)生很大的改變。六、老年（＞６０歲）1.屈光不正度數(shù)通常會發(fā)生一些改變，主要由于晶狀體核開始出現(xiàn)明顯老化和混濁，進而帶來晶狀體屈光指數(shù)的改變，引起近視度數(shù)的增加或減少。2.近視患者可能會經(jīng)常需要更換近視眼鏡。3.要注意患者的適應力進一步下降，在試戴新的配鏡處方時，會出現(xiàn)一些不能耐受完全矯正的情況?？蓪⒊C正度數(shù)適當降低，待配戴欠矯眼鏡一段時間適應后，再逐漸增加矯正度數(shù)。在“舒適度”與“矯正視力”之間做出一個平衡的選擇；或根據(jù)患者自身的矯正視力需求來決定最終的配鏡處方。第二節(jié)遠視的處方原則基本原則1.使用正鏡片矯正2.最佳矯正遠視力的最高度數(shù)正鏡片輕度：無須矯正，使用調(diào)節(jié)代償中高度：戴鏡矯正——過度調(diào)節(jié)，視疲勞3.遠視vs年齡vs調(diào)節(jié)

一.嬰幼兒時期1.0-3歲2.強效睫狀肌麻痹劑散瞳，檢影驗光3.高度遠視：部分矯正4.中低度遠視：生理性原始范疇，不予配鏡矯正5.合并斜視或弱視：完全矯正二.學齡前兒童1.3-6歲2.強效睫狀肌麻痹劑散瞳3.低度遠視：<3.00D無須矯正，伴隨高AC/A或內(nèi)斜，足矯4.中高度遠視：合并斜弱視，盡量足矯，保留生理性調(diào)節(jié)張力三.學齡期、青春期1.6-18歲2.近距離閱讀需求增大，可能出現(xiàn)視疲勞3.視疲勞：矯正顯性遠視的近用處方，看近戴，看遠可不戴4.內(nèi)斜視：完全矯正5.無癥狀低度遠視：不矯正四.青年時期1.19-40歲2.20-30歲：矯正顯性遠視，適當欠矯3.30-40歲：視疲勞癥狀日趨明顯，完全矯正顯性遠視，伴視疲勞者，部分矯正隱性遠視，按需給予近閱讀附加五.中老年時期1.>40歲2.調(diào)節(jié)減退，隱性遠視暴露，完全矯正遠視（顯性+隱性），同時適度給予近閱讀附加3.可按需配戴雙光鏡或漸進多焦點鏡片第三節(jié)

散光的處方原則散光處方的整體原則謹慎激進在改變原有柱鏡處方或第一次開具柱鏡處時。柱鏡成分盡量足矯，除非患者無法適應。散光不適應的原因010203新鏡適應期即便處方相同，也會因為新鏡片的基弧、材料不同、鏡架不同等影響其視覺感受年齡柱鏡的改變包括度數(shù)和軸位，較球鏡的改變更加難以適應年齡越大，適應越困難嬰幼兒時期（0-3歲）的散光處方原則很多人在出生時都有散光，多數(shù)在1歲前自然消失或減退。1歲以上仍存在中高度散光，則需進行部分矯正，以預防弱視的發(fā)生；低度散光可定期觀察。若合并斜視或弱視，則需足矯。學齡前兒童（3-6歲）的散光處方原則盡量足矯，適度欠矯減少弱視的發(fā)生此時期的兒童特點：適應能力強學齡期、青春期兒童（6-18歲）的散光處方原則年齡偏大，出現(xiàn)適應問題可從部分矯正過渡到全部矯正如存在不規(guī)則散光，可考慮RGP（硬性透氣性角膜接觸鏡）青年（19-40歲）的散光處方原則適應問題更加突出年齡個體差異柱鏡的性質（方向和大?。┡浯髋f處方眼鏡的時間部分矯正或使用等效球鏡法，同時對散光軸位進行調(diào)整（水平、垂直或者原處方軸位）中老年（>40歲）的散光處方原則晶體和角膜發(fā)生變化導致散光出現(xiàn)變化順規(guī)??逆規(guī)盡量減少調(diào)整的量，適當欠矯外傷、手術或眼病等散光的處方原則角膜不規(guī)則散光RGP、鞏膜鏡（利用淚液填補不規(guī)則表面）框架眼鏡（等效球鏡法）散光短時間內(nèi)發(fā)生巨大變化，警惕圓錐角膜或圓錐晶體散光處方原則成年人：保守新處方與舊處方差別較大或第一次配鏡時如舊處方