醫(yī)院結(jié)算員管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院結(jié)算員隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范結(jié)算員工作行為，提高結(jié)算工作效率和質(zhì)量，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的正常運(yùn)行，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有從事結(jié)算工作的人員。（三）基本原則1.準(zhǔn)確性原則：確保結(jié)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，避免因結(jié)算錯(cuò)誤給醫(yī)院和患者帶來損失。2.及時(shí)性原則：及時(shí)處理各類結(jié)算業(yè)務(wù)，不拖延，保證患者就醫(yī)流程順暢。3.保密性原則：嚴(yán)格保守醫(yī)院財(cái)務(wù)信息和患者個(gè)人信息秘密。4.合規(guī)性原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，依法依規(guī)進(jìn)行結(jié)算操作。二、崗位職責(zé)（一）結(jié)算業(yè)務(wù)辦理1.負(fù)責(zé)辦理門診、住院患者的費(fèi)用結(jié)算工作，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的收取與結(jié)算。2.準(zhǔn)確錄入患者的基本信息、費(fèi)用明細(xì)及結(jié)算金額，確保信息完整、準(zhǔn)確。3.對(duì)患者的結(jié)算票據(jù)進(jìn)行認(rèn)真審核，確保票據(jù)內(nèi)容清晰、規(guī)范，印章齊全。（二）醫(yī)保結(jié)算1.熟悉醫(yī)保政策和相關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保結(jié)算流程。2.負(fù)責(zé)醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用報(bào)銷審核，與醫(yī)保部門進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接和結(jié)算工作。3.及時(shí)處理醫(yī)保結(jié)算過程中的異常情況，如醫(yī)保拒付等問題，并積極與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)解決。（三）退費(fèi)管理1.按照醫(yī)院規(guī)定的退費(fèi)流程，認(rèn)真審核患者的退費(fèi)申請(qǐng)。2.對(duì)符合退費(fèi)條件的，及時(shí)辦理退費(fèi)手續(xù)，確保退費(fèi)金額準(zhǔn)確無誤地退還給患者。3.做好退費(fèi)記錄，注明退費(fèi)原因、時(shí)間、金額等信息，并定期進(jìn)行核對(duì)。（四）現(xiàn)金管理1.負(fù)責(zé)醫(yī)院現(xiàn)金的收取、繳存和保管工作，確?，F(xiàn)金安全。2.嚴(yán)格遵守現(xiàn)金管理制度，每日及時(shí)盤點(diǎn)現(xiàn)金，做到賬實(shí)相符。3.按照規(guī)定的時(shí)間和方式將現(xiàn)金繳存銀行，不得坐支現(xiàn)金。（五）票據(jù)管理1.負(fù)責(zé)各類結(jié)算票據(jù)的領(lǐng)購、保管、使用和核銷工作。2.建立票據(jù)使用登記臺(tái)賬，詳細(xì)記錄票據(jù)的種類、號(hào)碼、使用情況等信息。3.定期對(duì)票據(jù)進(jìn)行盤點(diǎn)，確保票據(jù)的安全和完整，防止票據(jù)丟失、被盜用等情況發(fā)生。（六）報(bào)表編制與報(bào)送1.定期編制結(jié)算業(yè)務(wù)報(bào)表，如門診結(jié)算日?qǐng)?bào)表、住院結(jié)算月報(bào)表等。2.確保報(bào)表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整，能夠真實(shí)反映醫(yī)院結(jié)算業(yè)務(wù)的情況。3.按時(shí)將報(bào)表報(bào)送相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。三、工作流程（一）門診結(jié)算流程1.患者就診結(jié)束后，持醫(yī)生開具的處方、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單等相關(guān)憑證到結(jié)算窗口辦理結(jié)算。2.結(jié)算員首先核對(duì)患者身份信息，確認(rèn)無誤后，按照收費(fèi)項(xiàng)目逐一錄入費(fèi)用明細(xì)。3.計(jì)算各項(xiàng)費(fèi)用總和，收取患者現(xiàn)金或核對(duì)患者支付方式（如銀行卡、醫(yī)?？ǖ龋?，完成費(fèi)用結(jié)算。4.打印結(jié)算票據(jù)，將票據(jù)及相關(guān)憑證交予患者，并告知患者注意事項(xiàng)。（二）住院結(jié)算流程1.患者出院前，臨床科室護(hù)士站將患者的費(fèi)用明細(xì)清單整理核對(duì)后送至結(jié)算窗口。2.結(jié)算員對(duì)費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行審核，檢查是否存在漏記、錯(cuò)記等情況。3.與患者或家屬核對(duì)住院期間的費(fèi)用發(fā)生情況，確認(rèn)無誤后進(jìn)行結(jié)算。4.對(duì)于醫(yī)保患者，按照醫(yī)保結(jié)算流程進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算，打印醫(yī)保結(jié)算單和住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)。5.對(duì)于自費(fèi)患者，收取患者應(yīng)支付的費(fèi)用，完成結(jié)算并打印結(jié)算票據(jù)。6.將結(jié)算結(jié)果告知患者或家屬，并辦理出院手續(xù)。（三）退費(fèi)流程1.患者提出退費(fèi)申請(qǐng)，填寫退費(fèi)申請(qǐng)表，并提供相關(guān)證明材料（如原始票據(jù)、檢查報(bào)告等）。2.退費(fèi)申請(qǐng)表經(jīng)原收費(fèi)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，交至結(jié)算窗口。3.結(jié)算員對(duì)退費(fèi)申請(qǐng)進(jìn)行審核，核實(shí)退費(fèi)原因是否符合醫(yī)院規(guī)定。4.審核通過后，結(jié)算員在系統(tǒng)中進(jìn)行退費(fèi)操作，生成退費(fèi)記錄，并打印退費(fèi)票據(jù)。5.將退費(fèi)票據(jù)及相關(guān)證明材料交予患者，并告知患者退費(fèi)到賬時(shí)間。四、工作規(guī)范（一）服務(wù)規(guī)范1.結(jié)算員應(yīng)著裝整齊，佩戴工作牌，保持良好的精神面貌和服務(wù)態(tài)度。2.對(duì)待患者要熱情、耐心、細(xì)致，使用文明用語，不得與患者發(fā)生爭(zhēng)吵或沖突。3.認(rèn)真解答患者關(guān)于費(fèi)用結(jié)算的疑問，為患者提供準(zhǔn)確、清晰的結(jié)算指導(dǎo)。（二）操作規(guī)范1.嚴(yán)格按照規(guī)定的結(jié)算流程和操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行業(yè)務(wù)處理，不得擅自簡化或變更流程。2.操作過程中要認(rèn)真核對(duì)每一項(xiàng)數(shù)據(jù)，確保信息準(zhǔn)確無誤。如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門或人員溝通解決。3.妥善保管各類結(jié)算資料和票據(jù)，不得隨意丟棄或損毀。（三）安全規(guī)范1.加強(qiáng)現(xiàn)金安全管理，結(jié)算窗口應(yīng)配備必要的安全設(shè)施，如保險(xiǎn)柜、監(jiān)控設(shè)備等。2.現(xiàn)金繳存銀行時(shí)，應(yīng)采取安全的押送方式，確?，F(xiàn)金安全。3.嚴(yán)格遵守計(jì)算機(jī)信息安全規(guī)定，妥善保管個(gè)人賬號(hào)和密碼，防止信息泄露。五、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.定期組織結(jié)算員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、結(jié)算業(yè)務(wù)知識(shí)、醫(yī)保政策、計(jì)算機(jī)操作技能等。2.邀請(qǐng)醫(yī)院內(nèi)部專家或外部專業(yè)人士進(jìn)行授課，提高結(jié)算員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。3.鼓勵(lì)結(jié)算員參加各類學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解行業(yè)最新動(dòng)態(tài)和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。（二）考核1.建立結(jié)算員考核制度，對(duì)結(jié)算員的工作表現(xiàn)進(jìn)行定期考核?？己藘?nèi)容包括工作業(yè)績、服務(wù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)操守等方面。2.考核方式采用日常工作檢查、定期業(yè)務(wù)考核、患者滿意度調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行。3.根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的結(jié)算員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不符合要求的結(jié)算員進(jìn)行批評(píng)教育、培訓(xùn)補(bǔ)考或調(diào)整崗位等處理。六、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院財(cái)務(wù)部門定期對(duì)結(jié)算業(yè)務(wù)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)和檢查，重點(diǎn)檢查結(jié)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、操作流程的合規(guī)性、票據(jù)管理的規(guī)范性等。2.設(shè)立內(nèi)部監(jiān)督舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)員工對(duì)結(jié)算工作中的違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的，給予舉報(bào)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。（二）外部監(jiān)督1.接受醫(yī)保部門、物價(jià)部門等相關(guān)外部機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，積極配合其工作，及時(shí)整改存在的問題。2.定期向醫(yī)院管理層匯報(bào)結(jié)算工作情況，接受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督和指導(dǎo)。七、獎(jiǎng)懲制度（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.在結(jié)算工作中表現(xiàn)突出，如結(jié)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤、工作效率高、服務(wù)質(zhì)量好等，為醫(yī)院贏得良好聲譽(yù)的結(jié)算員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)提出合理化建議并被醫(yī)院采納，有效提高結(jié)算工作效率或降低成本的結(jié)算員，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。3.在醫(yī)保結(jié)算等工作中，積極應(yīng)對(duì)困難和挑戰(zhàn)，為醫(yī)院爭(zhēng)取有利政策或避免經(jīng)濟(jì)損失的結(jié)算員，給予特別獎(jiǎng)勵(lì)。（二）懲罰1.因工作失誤導(dǎo)致結(jié)算數(shù)據(jù)錯(cuò)誤、退費(fèi)糾紛等問題，給醫(yī)院或患者造成損失的，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰或紀(jì)律處分。2.違反醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和結(jié)算工作規(guī)范，如私自挪用現(xiàn)金、泄露患者信息等，按照醫(yī)院相關(guān)