診所感染預防管理制度一、總則（一）目的為加強診所感染預防與控制工作，有效預防和控制診所感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國家相關法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，結合本診所實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本診所全體工作人員及所有診療活動。（三）基本原則1.預防為主：采取有效的預防措施，消除感染隱患，防止感染的發(fā)生。2.全面管理：對診所感染預防與控制工作進行全面管理，涵蓋各個環(huán)節(jié)。3.科學規(guī)范：依據(jù)科學的方法和規(guī)范的流程開展感染預防工作。4.全員參與：全體工作人員共同參與感染預防與控制工作，履行各自職責。二、組織管理（一）感染管理小組成立診所感染管理小組，由診所負責人擔任組長，各科室負責人為成員。其職責如下：1.負責制定、修訂和完善診所感染預防與控制管理制度，并組織實施。2.定期召開感染管理會議，分析、解決診所感染管理工作中存在的問題。3.監(jiān)督檢查診所感染預防與控制措施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見并跟蹤整改效果。4.組織開展診所感染監(jiān)測工作，分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，采取有效措施控制感染流行。5.負責對診所工作人員進行感染預防與控制知識培訓和考核。（二）人員職責1.診所負責人全面負責診所感染預防與控制工作，提供必要的人力、物力和財力支持。督促感染管理小組履行職責，確保感染預防與控制工作有效開展。2.各科室負責人負責本科室感染預防與控制工作的具體實施，落實各項感染防控措施。組織本科室工作人員學習感染預防知識，提高工作人員的防控意識。對本科室發(fā)生的感染事件及時報告，并配合調(diào)查處理。3.醫(yī)務人員嚴格遵守無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，規(guī)范開展診療活動。做好個人防護，防止交叉感染。發(fā)現(xiàn)感染病例或疑似感染病例及時報告，并積極配合診治和調(diào)查。4.護理人員協(xié)助醫(yī)生做好感染防控工作，執(zhí)行各項護理操作時嚴格遵守無菌原則。負責病房、治療室等區(qū)域的清潔消毒工作，確保環(huán)境整潔衛(wèi)生。觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并報告醫(yī)生。5.后勤人員負責診所的環(huán)境衛(wèi)生維護，定期對公共區(qū)域進行清潔消毒。保障消毒供應、污水處理等設施設備的正常運行。配合做好感染防控相關物資的供應和管理工作。三、環(huán)境與設施管理（一）診療環(huán)境1.診所布局應合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，并有明顯標識。2.保持診療場所清潔、整齊、通風良好，每日定時進行清潔消毒，地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。3.定期對診療設備、桌椅、門把手等進行清潔消毒，做到一人一用一消毒。（二）消毒隔離設施1.配備必要的消毒設備，如紫外線燈、空氣消毒機、消毒劑等，并定期檢查維護，確保其正常運行。2.設立專門的消毒供應室（區(qū)），負責醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒、滅菌工作。消毒供應室應符合相關衛(wèi)生標準，配備相應的清洗、消毒、滅菌設備及防護用品。3.診療區(qū)域應設置足夠數(shù)量的洗手設施，配備洗手液、干手設施等，方便醫(yī)務人員和患者洗手。4.病房應配備必要的隔離設施，如隔離衣、口罩、帽子、手套等，用于隔離感染患者。（三）污水處理診所應安裝污水處理設施，對醫(yī)療污水進行無害化處理。污水處理設施應定期維護，確保其正常運行，排放的污水應符合國家相關標準。四、醫(yī)療器械與物品管理（一）醫(yī)療器械的清洗、消毒與滅菌1.所有醫(yī)療器械使用后應及時清洗，去除表面污垢和血跡。2.根據(jù)醫(yī)療器械的材質(zhì)、污染程度等選擇合適的消毒、滅菌方法。高度危險性醫(yī)療器械應采用滅菌方法處理，如手術器械、穿刺針等。中度危險性醫(yī)療器械應進行高水平消毒，如口腔器械、喉鏡等。低度危險性醫(yī)療器械應進行清潔或中水平消毒，如聽診器、血壓計等。3.消毒、滅菌后的醫(yī)療器械應妥善保存，防止再次污染。無菌物品應存放于無菌容器或無菌包內(nèi)，注明滅菌日期和有效期，有效期內(nèi)使用。（二）一次性使用醫(yī)療用品管理1.嚴格采購渠道，選用具有醫(yī)療器械注冊證的正規(guī)廠家生產(chǎn)的一次性使用醫(yī)療用品。2.一次性使用醫(yī)療用品應專柜存放，避免陽光直射，防止過期、變質(zhì)。3.使用后的一次性使用醫(yī)療用品應按照規(guī)定進行毀形、消毒處理，按醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運，嚴禁重復使用和回流市場。（三）物品管理1.診療過程中使用的各種物品，如床單、被套、枕套等應保持清潔，定期更換。2.不同患者之間使用的物品應進行更換或消毒，防止交叉感染。3.對易污染的物品應加強管理，如病歷夾、聽診器等，定期進行清潔消毒。五、人員培訓與教育（一）培訓計劃制定年度感染預防與控制培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。培訓計劃應根據(jù)實際情況適時調(diào)整，確保培訓的針對性和有效性。（二）培訓內(nèi)容1.感染預防與控制相關法律法規(guī)、規(guī)章制度和標準規(guī)范。2.診所感染的基本知識，如感染源、傳播途徑、易感人群等。3.無菌技術、消毒隔離技術、手衛(wèi)生規(guī)范等操作技能。4.感染病例的識別、報告與處理流程。5.個人防護知識與技能。（三）培訓方式1.定期組織集中培訓，邀請專家授課或由診所感染管理小組成員進行講解。2.開展專題講座，針對特定的感染防控問題進行深入培訓。3.利用網(wǎng)絡平臺、多媒體資料等進行在線學習。4.結合實際工作案例進行現(xiàn)場演示和討論，提高工作人員的實踐操作能力。（四）培訓考核對參加培訓的人員進行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等?？己私Y果應記錄在案，作為工作人員績效評價、晉升、聘任等的重要依據(jù)。對考核不合格的人員應進行補考或再次培訓，直至合格。六、感染監(jiān)測與報告（一）監(jiān)測目的通過對診所感染病例的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染隱患，采取有效措施控制感染的發(fā)生和傳播，評價感染預防與控制措施的效果。（二）監(jiān)測方法1.病例監(jiān)測：醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)感染病例或疑似感染病例時，應及時填寫感染病例報告卡，報告診所感染管理小組。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：定期對診療環(huán)境、消毒滅菌效果等進行監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等的微生物檢測。3.消毒滅菌效果監(jiān)測：對消毒供應室的消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，確保醫(yī)療器械、物品的消毒滅菌質(zhì)量。（三）監(jiān)測資料分析與反饋感染管理小組定期對監(jiān)測資料進行分析，總結感染發(fā)生的規(guī)律、特點及危險因素，提出改進措施，并及時向全體工作人員反饋監(jiān)測結果。（四）感染報告1.診所內(nèi)發(fā)生感染病例或疑似感染病例時，經(jīng)治醫(yī)生應在24小時內(nèi)報告診所感染管理小組。2.診所感染管理小組接到報告后，應立即進行調(diào)查核實，并在2個工作日內(nèi)填寫《診所感染病例報告表》，上報當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構。3.發(fā)生以下情形時，應按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)進行報告：5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡。由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。七、感染控制措施（一）標準預防1.認定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。2.標準預防措施包括手衛(wèi)生、使用個人防護用品、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、診療設備及環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理等。（二）接觸傳播的隔離與預防1.對確診或疑似經(jīng)接觸傳播感染的患者，應安置在單人病房。如條件有限，可將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。2.進入隔離病房的工作人員應穿戴隔離衣、手套等防護用品，必要時佩戴口罩、護目鏡或防護面罩。3.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套，手上有傷口時應戴雙層手套。接觸不同患者時應更換手套。4.對患者的診療、護理操作應集中進行，避免交叉感染。使用后的醫(yī)療器械應先消毒后清洗，再進行消毒或滅菌處理。（三）空氣傳播的隔離與預防1.對確診或疑似經(jīng)空氣傳播感染的患者，應安置在負壓病房。2.進入隔離病房的工作人員應穿戴一次性醫(yī)用防護口罩、帽子、醫(yī)用防護服、護目鏡或防護面罩、手套等防護用品。3.患者應佩戴醫(yī)用防護口罩，盡量減少活動，如需外出檢查等，應戴外科口罩，由專人陪同，并采取相應的防護措施。4.病房應保持負壓通風，空氣流向由清潔區(qū)向污染區(qū)，通風系統(tǒng)應定期進行維護和檢測。（四）飛沫傳播的隔離與預防1.對確診或疑似經(jīng)飛沫傳播感染的患者，應安置在單人病房或與感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。2.進入隔離病房的工作人員應穿戴醫(yī)用外科口罩、帽子、隔離衣、手套等防護用品，必要時佩戴護目鏡或防護面罩。3.患者應佩戴醫(yī)用外科口罩，在咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻，防止飛沫傳播。近距離接觸患者時，應保持1米以上的距離。4.病房應加強通風換氣，每日至少通風2次，每次30分鐘以上。八、職業(yè)暴露防護（一）定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中，意外被患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病原體感染的情況。（二）防護措施1.加強職業(yè)安全教育，提高醫(yī)務人員的自我防護意識，使其熟悉職業(yè)暴露的危險因素和預防措施。2.配備必要的防護用品，如手套、口罩、護目鏡、防護服等，并確保其質(zhì)量合格、數(shù)量充足。3.在診療操作中，嚴格遵守操作規(guī)程，避免銳器傷。如使用后的銳器應立即放入銳器盒內(nèi)，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。4.當發(fā)生職業(yè)暴露時，應立即采取以下應急處理措施：皮膚暴露：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒。黏膜暴露：用大量生理鹽水或清水沖洗被污染的黏膜。銳器傷：立即用肥皂液和流動水沖洗傷口，擠出傷口處的血液，再用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。同時，報告診所感染管理小組，填寫職業(yè)暴露登記表。（三）后續(xù)處理1.診所感染管理小組應及時對職業(yè)暴露情況進行評估，根據(jù)暴露源的種類、暴露的程度等確定是否需要進行預防性用藥。2.對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員進行跟蹤隨訪，定期進行相關檢查，觀察是否出現(xiàn)感染癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時進行診斷和治療。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查診所感染管理小組定期對診所感染預防與控制工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、環(huán)境與設施管理、醫(yī)療器械與物品管理、人員培訓與教育、感染監(jiān)測與報告、