慢性腎衰的護(hù)理重要內(nèi)容概述123試驗室及其他檢查5

5臨床體現(xiàn)護(hù)理措施4治療要點6病因及發(fā)病機(jī)制2精選ppt一、概述慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF多種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等體現(xiàn)為特性的一組綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。3精選ppt二、病因及發(fā)病機(jī)制原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎和腎盂腎炎、多囊腎等繼發(fā)性腎臟疾?。禾悄虿∧I病、高血壓腎病、SLE性腎病

梗阻性腎臟疾病：尿路結(jié)石、前列腺肥大等慢性腎衰的病因4精選ppt二、病因及發(fā)病機(jī)制尤其提醒我國常見病因次序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因次序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。5精選ppt二、病因及發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制：健存腎單位學(xué)說；矯枉失衡學(xué)說；腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說；腎小管高代謝學(xué)說；血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說6精選ppt

根據(jù)腎功能損壞程度分期：腎功能代償期腎功能失代償期腎衰竭期尿毒癥期

三、臨床體現(xiàn)慢性腎衰患者初期多無臨床癥狀，大多數(shù)患者常因應(yīng)激狀態(tài)引起腎功能急劇惡化或直到晚期即尿毒癥期才有臨床癥狀。7精選ppt三、臨床體現(xiàn)分期腎功能代償期

腎功能失代償期

腎衰竭期尿毒癥期GFR(占正常的%)

約50％～80％

約25％～50％

約10％～25％

10％以下

內(nèi)生肌酐清除率(ml/min）

70～5050～2525～10<10血肌酐(μmol/L)正常高于正常，<450450～707>707血尿素氮(mmol/L)

正常>7.117.9～28.6>28.6臨床癥狀

無癥狀

腎衰早期。通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿貧血較明顯，夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管、和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腎衰晚期。腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。

8精選ppt消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)臨床體現(xiàn)三、臨床體現(xiàn)皮膚、腎性骨營養(yǎng)不良癥水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、感染及其他9精選ppt三、臨床體現(xiàn)

消化系統(tǒng)：

系尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有尿臭味（氨臭味），常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀10精選ppt三、臨床體現(xiàn)血液系統(tǒng)：貧血：是尿毒癥病人必有的癥狀促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少、鐵攝入局限性、失血、毒素克制RBC生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。出血傾向：血小板減少和匯集能力下降。重要體現(xiàn)為鼻出血、胃腸道出血、牙齦出血及皮膚瘀斑。11精選ppt腎病面容12精選ppt三、臨床體現(xiàn)心血管系統(tǒng)：高血壓：鈉水潴留（容量依賴性）；腎素活性增長（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質(zhì)減少；外周阻力增高?？芍伦笮臄U(kuò)大、心力衰竭、動脈硬化并加重腎損害。心力衰竭：CRF常見死亡原因之一。鈉水潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增長；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。13精選ppt三、臨床體現(xiàn)心血管系統(tǒng)：尿毒癥性心包炎：尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等原因所致。分為：干性心包炎、心包積液、心包填塞。動脈粥樣硬化：高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為CRF重要死亡原因之一。14精選ppt三、臨床體現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：初期：乏力、頭暈、易疲勞、記憶力減退、失眠、逐漸出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、煩躁、黒蒙。后期：定向力障礙、譫妄、抽搐甚至昏迷。尿毒癥腦病又稱腎性腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦急幻覺、癲癇發(fā)作?！澳蚨景Y不安腿”（周圍神經(jīng)異常）下肢灼熱感、蟻走感、活動后減輕致不?；顒酉轮?，需移動雙腿或行走后才舒適。15精選ppt三、臨床體現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥肺：臨床上體現(xiàn)為彌散功能障礙和肺活量減少。胸片見肺門兩側(cè)對稱性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力衰竭等有關(guān)。16精選ppt三、臨床體現(xiàn)皮膚：頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)。尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。尿毒癥患者由于皮膚干燥，尿素霜刺激皮膚，覺奇癢，皮膚抓破后易繼發(fā)感染，加重病情。17精選ppt三、臨床體現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良癥：纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥?；钚跃S生素D3局限性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致。少有癥狀，骨活檢可作出初期診斷。18精選ppt三、臨床體現(xiàn)

水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：(1)水代謝紊亂:脫水或水腫。(2)鈉代謝紊亂:低鈉或高鈉血癥。(3)鉀代謝紊亂:低鉀或高鉀血癥。(4)鈣磷代謝障礙:低鈣血癥和高磷血癥(5)代謝性酸中毒:

19精選ppt三、臨床體現(xiàn)感染：肺部和尿路感染常見。體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。CRF的重要死亡原因之一。20精選ppt三、臨床體現(xiàn)其他體現(xiàn)：體溫過低：與Scr升高呈負(fù)有關(guān)。尿毒癥性假糖尿?。和庵芙M織對RI應(yīng)答受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒素和RI代謝異常有關(guān)。21精選ppt四、試驗室及其他檢查血常規(guī)：RBC、Hb下降，白細(xì)胞升高。尿：尿中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，尿比重低而固定。血液生化檢查：血鉀、血鈉隨時變化。血鈣低、血磷高、血ＰＨ，血漿白蛋白﹤60ｇ／Ｌ。腎功檢查：Ccr減少，血BUN、Cr增高。B超：雙腎縮小22精選ppt五、治療要點1.病因和加重原因的治療：有效治療原發(fā)病和消除引起腎功能惡化的可逆原因，是治療的基礎(chǔ)和前提。2.一體化的治療：營養(yǎng)治療：關(guān)鍵是低蛋白飲食，低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化。降壓治療：控制目的:尿蛋白>1.0g/d，血壓<125/75mmhg；尿蛋白<1.0g/d，血壓<130/80mmhg，對于尿毒癥期的患者血壓控制<140/90mmhg?？刂频鞍啄颍?lt;0.3g/d如下乃至正常范圍。腎性貧血的治療：腎性骨病的治療：糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：控制感染：腎臟替代治療：透析、腎移植23精選ppt六、護(hù)理評估病史：患病通過，用藥狀況，本次發(fā)病的狀況，有無厭食、惡心嘔吐、消化道出血、皮膚瘙癢、貧血、呼吸尿臭味。與否有焦急、恐驚心理，家人的態(tài)度。身體評估：生命體征、精神意識狀態(tài)、貧血面容、皮膚黏膜有無出血點、尿素霜的沉積、皮膚水腫的部位、程度等。試驗室檢查：血尿常規(guī)、腎功能、B超和X線。24精選ppt七、護(hù)理護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)體液過多活動無耐力有感染的危險潛在并發(fā)癥：出血、心衰、腎性骨病等恐驚護(hù)理目的：病人能保證最夠的營養(yǎng)攝入；病人水腫程度減輕；病人自訴活動耐力增長；病人于住院期間未發(fā)生感染25精選ppt七、護(hù)理1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與限制蛋白質(zhì)攝入、厭食、嘔吐、代謝障礙有關(guān)。護(hù)理措施：飲食指導(dǎo)：高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）、高熱量（高糖）、高維生素（維生素C、B）、高鈣、低磷（雞蛋、牛奶、魚，禁食動物腦及內(nèi)臟）水、鈉、鉀的限制及補(bǔ)充需根據(jù)患者詳細(xì)病情而定。合理飲食計劃，改善食欲的措施。觀測營養(yǎng)狀況：白蛋白、電解質(zhì)、血紅蛋白。26精選ppt七、護(hù)理2、體液過多與腎小球濾過功能下降導(dǎo)致水、鈉潴留等有關(guān)。護(hù)理措施：觀測病情：水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。采用減輕水腫的措施：限鹽限水、控制入量、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑并觀測療效。精確記錄24h出入液量，尤其是尿量，液體平衡（進(jìn)液量=尿量+500ml）27精選ppt七、護(hù)理3、活動無耐力與貧血、營養(yǎng)不良、腎性骨病、全身衰弱有關(guān)。護(hù)理措施：評估活動耐受狀況；充足休息并加強(qiáng)生活護(hù)理；糾正和清除導(dǎo)致活動無耐力的原因；觀測護(hù)理效果。28精選ppt七、護(hù)理4、有感染的危險與白細(xì)胞功能減少、免疫功能低下有關(guān)。護(hù)理措施：親密觀測病情；定期行有關(guān)項目的檢查；采用防止感染的措施；

29精選ppt七、護(hù)理5、潛在并發(fā)癥出血；心力衰竭；腎性骨??；尿毒癥性肺炎。6、恐驚與疾病預(yù)后不良有關(guān)。30精選ppt七、護(hù)理1.積極鼓勵病人堅持治療，延緩腎功衰竭。2