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檔案編號(hào)：

職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與檢測(cè)評(píng)價(jià)檔案（2025年度）

用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：電子郵箱：

目

錄

1．生產(chǎn)工藝流程2．職業(yè)病危害因素檢測(cè)點(diǎn)分布示意圖3．可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品一覽表（表4-1）（附：化學(xué)品安全中文說明書、標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)及產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告等）4．接觸職業(yè)病危害因素匯總表（表4-2）5．職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)季報(bào)匯總表（表4-3）6．職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書7．職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)合同書8．職業(yè)病危害檢測(cè)與評(píng)價(jià)報(bào)告書9．職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告

表4-1可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料（化學(xué)品）一覽表設(shè)備、材料、化學(xué)品名稱可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素名稱使用車間和崗位設(shè)備材料編制：

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編制日期：年

月

日說明：化學(xué)品毒性資料及預(yù)防策略附后

表4-2

接觸職業(yè)病危害因素匯總表序號(hào)崗位職業(yè)病危害因素名稱接觸方式（定點(diǎn)/巡檢）接觸職業(yè)病危害總?cè)藬?shù)女工數(shù)1矽塵、噪聲402矽塵、氮氧化物、一氧化碳、噪聲、高溫443矽塵、噪聲404編制：

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編制日期：年月

日

表4-3

職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)季報(bào)匯總表車間職業(yè)病危害因素名稱監(jiān)測(cè)周期監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果范圍合格率(%)職業(yè)接觸限值監(jiān)測(cè)人員編制：

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