科室合理用藥管理制度一、總則1.目的為規(guī)范科室用藥行為，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于科室全體醫(yī)護(hù)人員。3.基本原則安全：用藥應(yīng)確?；颊哂盟幇踩?，避免不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生。有效：選擇藥物應(yīng)具有明確的適應(yīng)證，能有效治療患者的疾病。經(jīng)濟(jì)：在確保療效的前提下，選擇性價(jià)比高的藥物，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。合理：根據(jù)患者病情、體質(zhì)、藥物特點(diǎn)等因素，合理選擇藥物、劑量、劑型、給藥途徑和療程。二、藥品采購(gòu)與儲(chǔ)存管理1.藥品采購(gòu)科室應(yīng)根據(jù)臨床需求，制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核后報(bào)醫(yī)院藥事管理部門。藥事管理部門按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行藥品采購(gòu)，優(yōu)先采購(gòu)國(guó)家基本藥物和醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。采購(gòu)藥品應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)，確保藥品質(zhì)量。2.藥品驗(yàn)收藥品到貨后，科室應(yīng)及時(shí)組織驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期等。對(duì)驗(yàn)收合格的藥品，應(yīng)在驗(yàn)收記錄上簽字確認(rèn)，并及時(shí)入庫(kù)儲(chǔ)存。對(duì)驗(yàn)收不合格的藥品，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院藥事管理部門，按照規(guī)定進(jìn)行處理。3.藥品儲(chǔ)存科室應(yīng)設(shè)置專門的藥品儲(chǔ)存區(qū)域，保持儲(chǔ)存環(huán)境整潔、通風(fēng)、干燥，溫度、濕度符合藥品儲(chǔ)存要求。藥品應(yīng)分類存放，按照藥品的劑型、用途、有效期等進(jìn)行分區(qū)管理。對(duì)易串味、易氧化、易燃易爆等特殊藥品，應(yīng)設(shè)置專柜單獨(dú)存放，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。定期對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬物相符。對(duì)近效期藥品應(yīng)及時(shí)通知藥事管理部門進(jìn)行處理，避免藥品過(guò)期失效。三、藥品處方管理1.處方開具醫(yī)師應(yīng)按照《處方管理辦法》的規(guī)定開具處方。處方內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號(hào)、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型、用法用量、給藥途徑、開具日期等。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情、診斷和藥品說(shuō)明書，合理選擇藥物，不得開具與病情不符的藥品。嚴(yán)禁開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品等特殊管理藥品的超劑量處方。醫(yī)師開具處方應(yīng)使用藥品通用名稱，不得使用藥品商品名、別名等。對(duì)同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。2.處方審核藥師應(yīng)認(rèn)真審核處方，審核內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性、適宜性等。對(duì)不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通并進(jìn)行干預(yù)。審核處方時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、給藥途徑、藥物相互作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)等。對(duì)存在疑問(wèn)的處方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師核實(shí)，不得擅自修改處方。藥師審核處方合格后，應(yīng)在處方上簽字確認(rèn)，并進(jìn)行調(diào)配發(fā)藥。對(duì)審核不合格的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配發(fā)藥，并及時(shí)告知醫(yī)師更正或重新開具處方。3.處方點(diǎn)評(píng)科室應(yīng)定期開展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)處方書寫質(zhì)量、用藥合理性等進(jìn)行評(píng)價(jià)。處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)按照醫(yī)院制定的處方點(diǎn)評(píng)制度和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，每月抽取一定數(shù)量的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析總結(jié)，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。對(duì)不合理用藥發(fā)生率較高的醫(yī)師，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和指導(dǎo)，督促其規(guī)范用藥行為。四、藥品調(diào)劑管理1.調(diào)劑流程藥師應(yīng)按照調(diào)劑操作規(guī)程進(jìn)行藥品調(diào)配。調(diào)配前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方信息，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品調(diào)配原則，做到“四查十對(duì)”。調(diào)配完成后，應(yīng)將藥品擺放整齊，核對(duì)無(wú)誤后，在藥品包裝袋或藥盒上標(biāo)明患者姓名、用法用量等信息，并簽字確認(rèn)。藥師應(yīng)按照處方要求，向患者或其家屬詳細(xì)交代藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等，確?；颊哒_用藥。2.特殊藥品調(diào)劑調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品等特殊管理藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的特殊藥品管理制度。藥師應(yīng)憑醫(yī)師開具的專用處方進(jìn)行調(diào)劑，處方應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，并有醫(yī)師簽名。調(diào)劑時(shí)，應(yīng)雙人核對(duì)，確保藥品數(shù)量、品種、劑型等準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)特殊管理藥品的調(diào)劑過(guò)程，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括處方編號(hào)、患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、調(diào)劑日期、調(diào)劑人員簽名等。記錄應(yīng)保存至少3年。五、藥品使用管理1.用藥醫(yī)囑下達(dá)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要，下達(dá)合理的用藥醫(yī)囑。用藥醫(yī)囑應(yīng)明確藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法用量、給藥途徑、用藥時(shí)間等信息。醫(yī)師下達(dá)用藥醫(yī)囑后，應(yīng)及時(shí)審核和調(diào)整，確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和合理性。對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑，應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整；對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)在執(zhí)行后及時(shí)進(jìn)行核對(duì)和記錄。2.用藥執(zhí)行護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師下達(dá)的用藥醫(yī)囑進(jìn)行給藥操作。給藥前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者身份、藥品信息等，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。護(hù)士應(yīng)掌握各類藥品的給藥方法、劑量、時(shí)間、注意事項(xiàng)等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和給藥操作規(guī)程。對(duì)易發(fā)生不良反應(yīng)的藥品，應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。護(hù)士在執(zhí)行用藥醫(yī)囑過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在疑問(wèn)或不合理之處，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，不得擅自更改醫(yī)囑。3.用藥監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，包括療效、不良反應(yīng)等。對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和處理，并做好記錄?？剖覒?yīng)定期對(duì)患者用藥情況進(jìn)行總結(jié)分析，評(píng)估藥物治療效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高合理用藥水平。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員開展藥物治療監(jiān)測(cè)工作，如血藥濃度監(jiān)測(cè)等，為臨床合理用藥提供依據(jù)。六、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.監(jiān)測(cè)職責(zé)科室全體醫(yī)護(hù)人員均有責(zé)任監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告。醫(yī)師應(yīng)在臨床診療過(guò)程中關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)，對(duì)疑似藥品不良反應(yīng)的情況，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、用藥史等，并進(jìn)行記錄。護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。2.報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，應(yīng)立即填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，詳細(xì)記錄患者基本信息、用藥情況、不良反應(yīng)表現(xiàn)、處理措施等。報(bào)告表填寫完成后，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)。一般藥品不良反應(yīng)應(yīng)在發(fā)現(xiàn)之日起30日內(nèi)報(bào)告，新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)在15日內(nèi)報(bào)告。醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)收到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核、評(píng)價(jià)和反饋。對(duì)需要進(jìn)一步調(diào)查的藥品不良反應(yīng)，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查分析，并將結(jié)果及時(shí)反饋給報(bào)告科室。3.監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析與利用科室應(yīng)定期對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)，了解本科室藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況及特點(diǎn)。根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，采取相應(yīng)的防范措施，如調(diào)整用藥方案、加強(qiáng)用藥教育等，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期發(fā)布藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息，為臨床合理用藥提供參考。七、抗菌藥物合理使用管理1.抗菌藥物分級(jí)管理根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三級(jí)。非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。2.抗菌藥物使用原則嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。3.抗菌藥物處方權(quán)限具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)。4.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)科室應(yīng)定期對(duì)本科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括使用品種、劑量、療程、費(fèi)用等。醫(yī)院應(yīng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用率、使用合理性等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。對(duì)抗菌藥物使用不合理的情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和整改，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。八、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃科室應(yīng)制定合理的用藥培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員參加合理用藥培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括藥品法律法規(guī)、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床合理用藥知識(shí)等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、病例討論、在線學(xué)習(xí)等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際情況和醫(yī)護(hù)人員需求進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對(duì)性和實(shí)用性。2.培訓(xùn)實(shí)施按照培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施培訓(xùn)，確保培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、人員、內(nèi)容等落實(shí)到位。培訓(xùn)師資可邀請(qǐng)醫(yī)院藥事管理部門專家、臨床藥師、資深醫(yī)師等擔(dān)任，保證培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與互動(dòng)，提出問(wèn)題和建議，共同提高合理用藥水平。3.考核評(píng)價(jià)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理用藥考核，考核內(nèi)容包括藥品知識(shí)、處方書寫、用藥合理性等?？己朔绞娇刹捎美碚摽荚?、實(shí)踐操作、病例分析等多種形式，全面評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的合理用藥能力。對(duì)考核合格的醫(yī)護(hù)人員，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核不合格的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。對(duì)多次考核不合格的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)采取相應(yīng)的處罰措施，如限制處方權(quán)等。九、監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)本科室合理用藥情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)相互監(jiān)督，對(duì)不合理用藥行為