最新：中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2023）重點內(nèi)容

中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會聯(lián)合中國醫(yī)療保健國際交流促

進(jìn)會骨質(zhì)疏松病學(xué)分會、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會

和老年常見臨床問題防控技術(shù)綜合示范研究課題組，根據(jù)國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)

指南制訂標(biāo)準(zhǔn)化方法與步驟，組建多學(xué)科指南制定專家工作組，基于近5

年發(fā)表的國內(nèi)外老年骨質(zhì)疏松癥相關(guān)研究證據(jù)，圍繞《中國老年骨質(zhì)疏松

癥診療指南（2018）》梳理的臨床問題，結(jié)合新調(diào)研確定的臨床問題，采

用GRADE方法對系統(tǒng)評價的證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度分級，對其進(jìn)行更新，

發(fā)布了《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2023）》，旨在更好地規(guī)范和指導(dǎo)

我國老年骨質(zhì)疏松癥的臨床診治工作，為患者提供安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。

老年骨質(zhì)疏松癥的病理特征：

骨礦含量下降，骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨小梁變細(xì)、骨小梁數(shù)量減少、

骨小梁間隙增寬。

由于男性峰值骨量高于女性，出現(xiàn)骨丟失的年齡遲于女性，而且雄激素水

平的下降是漸進(jìn)式，而非斷崖式，故老年男性骨丟失的量與速度都低于老

年女性，老年男性骨質(zhì)疏松的程度輕于女性。進(jìn)入老年期后，破骨細(xì)胞和

成骨細(xì)胞的活性都下降，骨代謝處于低轉(zhuǎn)換狀態(tài)，故老年骨質(zhì)疏松癥是低

轉(zhuǎn)換型。雄激素缺乏所致的老年男性骨質(zhì)疏松癥可以是高轉(zhuǎn)換型。

老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制：

增齡造成的器官功能減退、組織細(xì)胞老化是主要因素。

除內(nèi)分泌因素外，多種細(xì)胞因子也影響骨代謝，降低成骨活性。鈣和維生

素D的攝入不足皮膚中維生素D的合成底物向維生素D的轉(zhuǎn)化不足,

肝、腎功能減退，維生素D的羥化不足，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨分化能力

下降；肌肉衰退，對骨骼的應(yīng)力刺激減少，對骨代謝調(diào)節(jié)障礙，均影響骨

代謝，導(dǎo)致成骨不足，破骨有余，骨丟失，骨結(jié)構(gòu)損害，形成骨質(zhì)疏松。

此外，老年人常并存多器官疾病，這些疾病及相關(guān)的治療藥物，都可能引

起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

近年來，針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制的研究有了長足發(fā)展，細(xì)胞衰老、

腸道菌痢口骨免疫紊5L、骨血管生成-骨吸收-骨形成偶聯(lián)的三元調(diào)控、骨

形態(tài)發(fā)生蛋白9、成骨細(xì)胞能量代謝及鐵穩(wěn)態(tài)、鐵死亡等在原發(fā)性骨質(zhì)疏

松癥發(fā)生發(fā)展中均發(fā)揮重要作用。

本指南相關(guān)臨床問題推薦意見及依據(jù)

臨床問題1：骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物(boneturnoverbiochemicalmarker,

BTM)在老年骨質(zhì)疏松癥診療中的應(yīng)用價值及其選擇。

推薦意見2:

(1)BTM能反映骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)(高轉(zhuǎn)換或低轉(zhuǎn)換)，具有靈敏度、特異度

高的特點，可用于評定老年骨質(zhì)疏松癥的骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，鑒別是否為繼發(fā)性

骨質(zhì)疏松癥，預(yù)測骨折風(fēng)險，評價抗骨質(zhì)疏松藥物療效及用藥依從性C推

薦I型膠原N端前肽(aminoterminalprepoptidetypeI

procollagen,PINP)和血清I型膠原C末端交聯(lián)肽(C-terminal

telopeptideoftypeIcollagen,CTX)作為首選的骨形成和骨吸收標(biāo)志

物。BTM檢測較骨密度檢測能更早地反映藥物療效，可在用藥后3個月

開始檢測，每隔3~6個月檢測1次。(1B)

(2)應(yīng)預(yù)先檢測BTM的基線水平，作為對照。復(fù)測時應(yīng)采用相同測量

方法，并與最小有意義變化值(leastsignificantchange,LSC方匕較,

以便除外系統(tǒng)誤差，正確判斷BTM改變的臨床意義。(2C)

推薦依據(jù)：

BTM靈敏度、特異度強(qiáng)，可用于骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險預(yù)測、判斷骨轉(zhuǎn)換類型、

治療監(jiān)測、療效評估和鑒別診斷。此外，BTM對于骨質(zhì)疏松的機(jī)制研究、

藥物研發(fā)和流行病學(xué)研究也具有重要意義。BTM在抗骨質(zhì)疏松治療3個

月后即可檢測出變化，遠(yuǎn)早于骨密度監(jiān)測1年后變化，因此對早期診斷及

療效監(jiān)測更為有利。高骨轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者在抗骨吸收治療初期，骨

吸收標(biāo)志物和骨形成標(biāo)志物水平都呈現(xiàn)快速下降趨勢；而低骨轉(zhuǎn)換型患者,

骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物水平在促骨形成治療過程中表現(xiàn)出上升趨

勢。同時，骨轉(zhuǎn)換被抑制提示抗骨吸收治療有效。

2010年國際骨質(zhì)疏松基金會骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物用于骨折風(fēng)險預(yù)測和骨質(zhì)疏松

癥治療監(jiān)測的共識及2012年美國骨健康聯(lián)盟骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物共識均推薦將

血清PINP和CTX為首選的骨吸收和骨形成標(biāo)志物。

臨床問題2:定量計算機(jī)斷層掃描(quantitativecomputedtomography,

QCT)如何用于老年骨質(zhì)疏松癥的診斷？

推薦意見2:

(1)QCT在老年人群中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：通常取2個腰椎椎體松質(zhì)骨骨密

度平均值，腰椎QCT骨密度絕對值＞120mg/cm3為骨密度正常,

80?120mg/cm3為低骨量，＜80mg/cm3為骨質(zhì)疏松。(2B)

(2)建議QCT與臨床影像檢查的胸、腹部或能部等CT掃描同時進(jìn)行，

單獨掃描時應(yīng)盡可能采用低劑量CT掃描技術(shù)。(2C)

推薦依據(jù)：

QCT是利用臨床CT掃描的數(shù)據(jù)，經(jīng)過QCT體模校準(zhǔn)和專業(yè)軟件分析，

對人體骨骼進(jìn)行骨密度測量的方法［49］。QCT能分別測量松質(zhì)骨和密質(zhì)骨

的體積密度，可以較早反映骨質(zhì)疏松骨量的丟失，該方法通常與臨床CT

掃描同時進(jìn)行，利用CT三維容積數(shù)據(jù)進(jìn)行分析［50］。QCT通常測量的是

腰椎和/或股骨近端的松質(zhì)骨骨密度，與雙能X射線吸收法(dualenergy

X-rayabsorptiometryzDXA)相比，可以避免因脊柱增生退變、血管鈣

化或體重等引起的測量誤差，從而更敏感地反映骨質(zhì)疏松情況［51］,尤其

是QCT通常與臨床CT掃描同時進(jìn)行，可以利用現(xiàn)有CT數(shù)據(jù)來診斷骨

質(zhì)疏松癥［52-53］。

中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會健康管理分會聯(lián)合11家學(xué)組的

專家組根據(jù)國際臨床骨測量學(xué)會(InternationalSocietyforClinical

DensitometryJSCD)2007年發(fā)表的關(guān)于成人骨質(zhì)疏松癥管理中QCT

的臨床應(yīng)用共識和美國放射學(xué)會(AmericanCollegeofRadiology,

ACR)2008年發(fā)表的關(guān)于肌肉骨骼QCT骨密度性能實踐參數(shù)的指南及

其2013年的修訂版［54?55］,并結(jié)合基于中國的大數(shù)據(jù)論證結(jié)果制訂出

了適合中國人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)，QCT在絕經(jīng)后女性和老年男性人群中診斷

骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)為：通常取2個腰椎椎體松質(zhì)骨骨密度平均值，腰椎

QCT骨密度值＞120mg/cm3為骨密度正常，80~120mg/cm3為低骨

量，＜80mg/cm3為骨質(zhì)疏松［51,56］?；谥袊巳旱挠^察性研究顯示,

利用低劑量CT的機(jī)會性篩查可識別大量腰椎骨小梁低骨密度的患者，預(yù)

測椎體骨折風(fēng)險并預(yù)防骨折的發(fā)生。2021年1篇中國多中心橫斷面研究

顯示［57］,中國50歲以上人口中,QCT對女性骨質(zhì)疏松癥檢出率為29.0%,

男性為13.5%,女性中檢出率與DXA相當(dāng)，但在男性中患病率增加了1

倍?；贚DCT的機(jī)會性篩查可以識別更多的腰椎低骨密度患者，有利于

骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療。2021年發(fā)表的病例對照研究發(fā)現(xiàn),QCT的骨

質(zhì)疏松癥檢出率明顯高于DXA(40.3%vs.13.2%,P＜0.001),在中國

老年男性人群中,脊柱QCT的骨質(zhì)疏松癥檢出率高于DXA,而馥關(guān)節(jié)部

位的DXA結(jié)果在預(yù)測脆性骨折風(fēng)險方面更有效［58］。2018年發(fā)表的1篇

病例對照研究顯示,DXA（腰椎和馥關(guān)節(jié)）的骨質(zhì)疏松癥檢出率為10.9%,

QCT的檢出率為45.1%,DXA（腰椎正位、骸部）對老年人群骨質(zhì)疏松

的檢出率低于腰椎QCT,利用腰椎QCT測量骨密度對老年人群骨質(zhì)疏松

的診斷具有重要價值［59］。

臨床問題3:老年骨質(zhì)疏松癥患者如何補(bǔ)充鈣劑？

推薦意見3:

（1）老年骨質(zhì)疏松癥患者普遍存在鈣與維生素D不足或缺乏。聯(lián)合補(bǔ)充

鈣與維生素D可以增加腰椎和股骨頸的骨密度，小幅降低髓部骨折風(fēng)險。

老年骨質(zhì)疏松每日攝入元素鈣的總量為10007200mg,可耐受最高量

為2000mg,除飲食補(bǔ)充外，每日尚需補(bǔ)充元素鈣500?600mg,鈣

劑選擇需要考慮元素鈣含量、安全性、有效性和依從性。（1B）

（2）高鈣血癥或高尿鈣癥的患者禁用鈣劑。（1C）

（3）建議多曬太陽促進(jìn)皮膚內(nèi)生維生素D的形成，進(jìn)而促進(jìn)腸道內(nèi)的鈣

吸收。（2B）

推薦依據(jù)：

鈣和維生素D是維持骨骼健康的重要元素。《中國居民膳食指南（2022）》

［60］建議老年人（＞65歲）每日鈣的攝入量為1000mg。《原發(fā)性骨質(zhì)

疏松癥診療指南(2022)》［61］建議50歲以上中老年人每日元素鈣攝入量

為1000-1200mg。然而，中國人群日常飲食中的鈣含量通常偏低。因

此可通過飲用牛奶或補(bǔ)充鈣劑來增加鈣攝入量，使鈣總攝入量達(dá)800-1

200mg/do

臨床問題4:老年骨質(zhì)疏松癥患者如何預(yù)防跌倒？

推薦意見4:

(1)推薦對老年骨質(zhì)疏松癥和脆性骨折患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，對有風(fēng)

險的患者應(yīng)提供改善平衡和/或包含綜合運動方案的干預(yù)措施。(1B)

(2)老年骨質(zhì)疏松癥患者預(yù)防跌倒的措施有：規(guī)律鍛煉、選擇合適的服

裝和鞋子、科學(xué)選序口使用適老輔助器具、進(jìn)行家居環(huán)境適老化改造、定

期進(jìn)行防跌倒評估和遵醫(yī)囑用藥等。(2B)

推薦依據(jù)：

研究顯示，在中國老年人中，與跌倒顯著相關(guān)的危險因素包括高齡、女性、

助行器使用、生活環(huán)境、慢性疾病、藥物使用、視力障礙等［73］。

蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)(Scottishintercollegiateguidelinesnetwork,

SIGN)于2021發(fā)布的骨質(zhì)疏松管理和脆性骨折預(yù)防指南和英國國家骨

質(zhì)疏松癥指南工作組(thenationalosteoporosisguideline

group,NOGG)2020年發(fā)布的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和治療臨床指南均建議:

對于所有骨質(zhì)疏松周口脆性骨折患者都應(yīng)進(jìn)行跌倒評估，對有風(fēng)險的患者

應(yīng)提供改善平衡和/或包含綜合運動方案的運動方案［74-76］。預(yù)防跌倒的

措施有［77］:①規(guī)律般煉：力量訓(xùn)練可以改善腿部肌肉的強(qiáng)度，進(jìn)而提高

行走時的穩(wěn)定性［78］。特別要加強(qiáng)對下肢肌肉力量的鍛煉，可以通過提踵、

直腿后抬等方法進(jìn)行鍛煉。老年人應(yīng)科學(xué)選擇適合自身的運動形式和強(qiáng)度,

停止運動可使本就處于衰老階段的身體功能加速衰退，進(jìn)一步增加跌倒風(fēng)

險［79-80］。②穿合身的衣褲，穿低跟、防滑、合腳的鞋有助于預(yù)防跌倒。

運動時穿適合運動的衣褲和鞋。老年人在挑選鞋時應(yīng)更多考慮其安全性。

鞋底要紋路清晰、防滑，鞋跟不宜太高。鞋面的材質(zhì)應(yīng)柔軟，有較好的保

暖性和透氣性。鞋的固定以搭扣式為佳。鞋的足弓部位略微增厚，可在走

路時起到一定支撐和緩沖作用。最好選擇堅固防滑并且為踝部提供支撐的

低跟鞋［81-82］。③科學(xué)選擇和使用適老輔助器具，主動使用手杖。老年

人應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下，選擇和使用適合自己的輔助工具。常用適老輔助

器具包括：手杖、輪椅、適老座便器、適老洗浴椅、適老功能護(hù)理床、視

力補(bǔ)償設(shè)施和助聽器等。手杖可發(fā)揮輔助支撐行走的作用，是簡便有效的

防跌倒工具［83］。④進(jìn)行家居環(huán)境適老化改造，減少環(huán)境中的跌倒危險因

素。地面選用防滑材質(zhì)，保持地面干燥；室內(nèi)照度合適，避免大面積使用

反光材料，減少眩光。燈具開關(guān)位置應(yīng)方便使用。擺放座凳，方便老年人

換鞋和穿衣。床、坐具不要過軟，高度合適。淋浴間、座便器、樓梯、床、

椅等位置安裝扶手［84］。⑤防治骨質(zhì)疏松癥，降低跌倒后骨折風(fēng)險。老年

人應(yīng)均衡飲食，選擇適量蛋白質(zhì)、富含鈣、低鹽的食物；避免吸煙、酗酒，

慎用影響骨代謝的藥物。天氣條件允許時，日照至少20min/d。體育鍛

煉對于防治骨質(zhì)疏松癥具有積極作用；應(yīng)定期進(jìn)行骨質(zhì)疏松風(fēng)險評估、骨

密度檢測，及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。一旦確診骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)

下規(guī)范、積極治療［85］。⑥遵醫(yī)囑用藥，關(guān)注藥物導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險。就診

開處方前，老年人要向醫(yī)師說明正在服用的藥物；如果處方中有新藥，要

咨詢新藥是否會增加跌倒風(fēng)險。遵醫(yī)囑用藥，不要隨意增減藥物；避免重

復(fù)用藥；了解藥物的副作用；應(yīng)用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的

藥物后,動作宜緩慢,預(yù)防跌倒［86］。

臨床問題5:如何對老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行運動干預(yù)？

推薦意見5:

(1)推薦老年骨質(zhì)疏松癥患者遵循個體化(運動方式、頻率、時間及強(qiáng)

度X量力而行、循序漸進(jìn)的原則，有規(guī)律地進(jìn)行一些中、低強(qiáng)度的多元

化運動(有氧運動、肌肉強(qiáng)化、平衡訓(xùn)練等)，以維持現(xiàn)有功能的適度提

高為目的。(1B)

(2)身體條件允許的情況下，定期進(jìn)行一些負(fù)重運動來增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度和

預(yù)防跌倒。(2C)

(3)建議老年骨質(zhì)疏松癥患者每周至少進(jìn)行150?300min中等強(qiáng)度運

動，或者每周75~150min高強(qiáng)度有氧運動。(2C)

(4)老年骨質(zhì)疏松癥患者多合并下肢骨關(guān)若炎，不建議進(jìn)行下蹲、登樓

梯、爬山等運動，避免彎腰、扭腰等過度運動或不恰當(dāng)運動帶來的副損傷。

(2C)

推薦依據(jù)：

運動對骨質(zhì)疏松癥患者是有益的，運動可以刺激骨骼生長并保持骨量，老

年人在日常生活中可以通過適當(dāng)?shù)倪\動來改善健康狀況。

多項系統(tǒng)評價證實了運動強(qiáng)度、運動方式、運動類型對絕經(jīng)后婦女骨骼的

積極影響。運動強(qiáng)度方面：與中低強(qiáng)度運動相比，高強(qiáng)度運動與更高的骨

密度相關(guān)，中低強(qiáng)度運動可以增加股骨頸骨密度，中等強(qiáng)度運動可以增加

全骰關(guān)節(jié)骨密度，阻力訓(xùn)練與沖擊訓(xùn)練相結(jié)合是脊柱和骸關(guān)節(jié)最有效的成

骨刺激，高強(qiáng)度運動對增加腰椎骨密度有效。運動方式方面：聯(lián)合運動干

預(yù)可有效保護(hù)絕經(jīng)后婦女，在腰椎、股骨頸、全額關(guān)節(jié)和全身的骨密度。

運動類型方面：所有類型的運動都對腰椎、股骨頸或全馥關(guān)節(jié)的骨密度有

積極影響，負(fù)重運動和動態(tài)阻力運動可顯著增加腰椎、股骨頸或全額關(guān)節(jié)

的骨密度。

針對老年人群，系統(tǒng)評價結(jié)果顯示：低強(qiáng)度活動干預(yù)即可改善老年人的骨

骼健康，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。高強(qiáng)度活動干預(yù)可以改善腰椎骨密度，高

強(qiáng)度運動、組合運動形式及阻力運動更有效。同時，運動顯著降低了老年

人跌倒相關(guān)損傷的風(fēng)險，也減少了損傷導(dǎo)致的醫(yī)療護(hù)理事件或骨折的發(fā)生,

聯(lián)合運動方案和平衡訓(xùn)練是減少跌倒相關(guān)損傷的最有效運動類型。運動相

關(guān)的有益效果在老年人（280歲）中更明顯。

2021年的1篇系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練可改善〃起立-行走〃計

時測試結(jié)果和健康相關(guān)生活質(zhì)量、緩解疼痛并增加股骨頸骨密度，但對跌

倒風(fēng)險及腰椎和全額關(guān)節(jié)骨密度的影響尚不明確。

對于前臂骨量干預(yù)，2020年的1篇系統(tǒng)評價結(jié)果表明，高強(qiáng)度和低強(qiáng)度

阻力訓(xùn)練適度增加前臂骨量。

《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的營養(yǎng)和運動管理專家共識》建議老年骨質(zhì)疏松

癥患者每周至少進(jìn)行150~300min中等強(qiáng)度運動,或者每周75~150

min高強(qiáng)度有氧運動。鼓勵進(jìn)行包括有氧運動、肌肉強(qiáng)化和平衡訓(xùn)練活動

在內(nèi)的多元身體活動。有慢性病或其他不便于運動的情況下，應(yīng)盡其能力

和條件允許進(jìn)行身體活動。

綜上，低強(qiáng)度運動干預(yù)可以改善老年人的骨骼健康，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

高強(qiáng)度運動干預(yù)可改善腰椎骨密度。高強(qiáng)度運動、組合運動形式及阻力運

動更有效。聯(lián)合運動方案和平衡訓(xùn)練是減少趺倒損傷的最有效運動類型。

所有類型的運動對腰椎、股骨頸、全骰關(guān)節(jié)的骨密度都有正性影響,負(fù)重

運動、動態(tài)阻力運動可以增加腰椎、股骨頸、全版關(guān)節(jié)的骨密度。步行適

合于所有老年人，慢走、中速走、快走，因人而異。雖然短期步行不能增

加骨密度，但可以保持骨密度并防止其下降。應(yīng)避免彎腰、扭腰等過度運

動，或不恰當(dāng)運動帶來的負(fù)損傷。老年骨質(zhì)疏松癥患者多合并下肢關(guān)節(jié)骨

關(guān)節(jié)炎。運動前，應(yīng)先做熱身活動；運動中，應(yīng)防止跌倒。強(qiáng)調(diào)運動方式、

頻率、時間、強(qiáng)度的個體化，以保持好現(xiàn)有功能為度，適度提高即可。

臨床問題6:是否推薦地舒單抗用于老年骨質(zhì)疏松癥患者的抗骨質(zhì)疏松治

療？

推薦意見6:

(1)對于老年骨質(zhì)疏松癥患者，建議使用地舒單抗進(jìn)行治療。(2B)

(2)雙膝酸鹽進(jìn)入藥物假期或特立帕肽停藥后的患者，建議使用地舒單

抗進(jìn)行序貫治療。(2B)

(3)應(yīng)用地舒單抗5?10年后需重新評估骨折風(fēng)險,并根據(jù)骨折風(fēng)險情

況決定是否停用。(2C)

(4)建議在地舒單抗停用后，序貫使用雙瞬酸鹽等其他抗骨質(zhì)疏松藥物，

以預(yù)防停藥后的快速骨量流失和降低骨折風(fēng)險。(2C)

(5)腎功能不全的老年骨質(zhì)疏松癥患者可以使用地舒單抗進(jìn)行抗骨質(zhì)疏

松治療。(2B)

推薦依據(jù)：

地舒單抗(denosumab)是針對核因子KB受體活化因子配體(receptor

activatorofNF-KBligand,RANKL)的全人源化單克隆抗體，可以抑制

破骨細(xì)胞的形成，減少骨吸收，增加骨礦物質(zhì)密度，并降低骨折的風(fēng)險。

地舒單抗于2010年首次在歐盟上市，被批準(zhǔn)用于治療骨折高風(fēng)險的絕經(jīng)

后女性和男性骨質(zhì)疏松癥，于2020年6月在中國上市。

2021年1篇系統(tǒng)評價研究地舒單抗治療骨質(zhì)疏松癥的有效性及安全性,

結(jié)果顯示，地舒單抗可有效提高樓骨下1/3、股骨頸、腰椎、全額關(guān)節(jié)、

股骨轉(zhuǎn)子和全身的骨密度，顯著降低臨床骨折、椎體骨折、非椎體骨折和

髓部骨折風(fēng)險，未發(fā)現(xiàn)不良事件風(fēng)險。

與雙瞬酸鹽療效對比，地舒單抗提高腰椎、全能關(guān)節(jié)、股骨頸骨密度的效

果更優(yōu)，兩組用藥12個月時的骨折風(fēng)險差異無統(tǒng)計學(xué)意義，用藥24個

月時地舒單抗組脆性骨折發(fā)生率低于阿侖瞬酸鹽組。綜上所述，對于高骨

折風(fēng)險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，建議使用地舒單抗進(jìn)行治療。劑量-反應(yīng)

meta研究顯示，地舒單抗60mg持續(xù)用藥6個月的給藥方案對骨密度

的增加效果最佳。

安全性方面，地舒單抗與安慰劑或其他治療相比，不會增加原發(fā)性骨質(zhì)疏

松癥患者的復(fù)合心血管結(jié)局風(fēng)險、3P和4P主要不良心血管事件

(majoradversecardiovascularevents,MACE1

一項10年隨訪的隨機(jī)對照研究(randomizedcontrolledtrial,RCT)

將絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為長期治療組（10年地舒單抗，60mg

皮下注射，每6個月1次）和交叉治療組（3年安慰劑+7年地舒單抗，

60mg皮下注射，每6個月1次），結(jié)果發(fā)現(xiàn)長達(dá)10年的治療過程中，

地舒單抗治療的不良事件發(fā)生率逐漸下降，嚴(yán)重不良事件發(fā)生率隨時間穩(wěn)

定，新發(fā)椎體和非椎骨骨折的年發(fā)病率較低。長期治療組中，腰椎骨密度

比基線值增加了21.7%,全額關(guān)節(jié)骨密度增加了9.2%，股骨頸骨密度增

加了9.0%，撓骨1/3處骨密度增加了2.7%;交叉治療組中,腰椎骨密

度比基線值增加了16.5%,全額關(guān)節(jié)骨密度增加了7.4%,股骨頸骨密度

增加了7.1%，撓骨1/3處骨密度增加了2.3%。10年隨訪的不良事件發(fā)

生率較低。

腎功能不全的老年骨質(zhì)疏松癥患者同樣可使用地舒單抗進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松

治療。系統(tǒng)評價顯示，對于慢性腎臟病患者（2~5期），特立帕肽、地舒

單抗、阿侖瞬酸鹽和雷洛昔芬均可著降低骨折風(fēng)險，特立帕肽在椎骨骨密

度改善方面最好，地舒單抗在股骨頸骨密度改善方面最好。在密切監(jiān)測下,

可考慮在慢性腎臟病患者中使用地舒單抗。

停藥方面，對FREEDOM試驗及其擴(kuò)展研究發(fā)現(xiàn)接受了地舒單抗后又停

藥的患者，椎體骨折率將增高（從治療期間的1.2/100人年增加到停止

治療后的7.1/100人年），與接受安慰劑后停藥的參與者相似（8.5/100

人年）；停用地舒單抗者發(fā)生1次或多次椎體骨折的比例高于安慰劑，停

用地舒單抗后多發(fā)性椎骨骨折的發(fā)生率比未停用高3.9倍，每增加1年的

治療期隨訪，其發(fā)生率增加1.6倍。因此，應(yīng)謹(jǐn)慎停用地舒單抗，如停藥

需進(jìn)行序貫性抗骨吸收治療。應(yīng)用地舒單抗治療5?10年后應(yīng)重新評估骨

折風(fēng)險，對于仍然處于骨折高風(fēng)險的患者可換用其他抗骨松藥物或繼續(xù)應(yīng)

用地舒單抗治療［108］。成本效益分析研究表明，地舒單抗在年齡較大、有

既往骨折史、骨密度-T評分較低和危險因素較多的患者中成本效益更理想。

臨床問題7:是否推薦羅莫舒單抗用于老年骨質(zhì)疏松癥的治療？

推薦意見7:

(1)針對老年女性有脆性骨折史、骨折極高風(fēng)險或嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患

者，建議使用羅莫舒單抗治療，以降低椎體、非椎體和能部骨折發(fā)生的風(fēng)

險。用藥前，應(yīng)評估心血管疾病的風(fēng)險。(2C)

(2)羅莫舒單抗使月時間應(yīng)限制在1年以內(nèi)，停藥后應(yīng)序貫使用其他抗

骨吸收抑制劑以維持骨密度。(2C)

推薦依據(jù)：

硬骨抑素單抗體，如羅英舒單抗(romosozumab)和布索組單抗

(blosozumab),能與硬骨抑素結(jié)合,增強(qiáng)成骨細(xì)胞功能，提升骨量，減

少骨折。羅莫舒單抗已獲美國食品藥品管理局(FoodandDrug

Administration,FDA)批準(zhǔn)用于治療骨折風(fēng)險較高的絕經(jīng)后女性的嚴(yán)重

骨質(zhì)疏松癥，但還未被批準(zhǔn)用于男性，且目前尚未在國內(nèi)上市。一些指南

推薦羅莫舒單抗治療有脆性骨折史、骨折風(fēng)險高或嚴(yán)重的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松

癥女性，以降低骨折發(fā)生的風(fēng)險。2022年發(fā)表的一項系統(tǒng)評價研究表明，

羅莫舒單抗顯著降低了用藥24個月時的椎體骨折風(fēng)險、非椎體骨折風(fēng)險

和臨床骨折風(fēng)險，并顯著增加腰椎、全能關(guān)節(jié)和股骨頸的骨密度。

2022年發(fā)表的一項網(wǎng)狀meta分析表明,羅莫舒單抗在降低骨折風(fēng)險方

面效果最好。既往RCT研究顯示，羅莫舒單抗能顯著降低新發(fā)生的椎體骨

折率、臨床骨折風(fēng)險及非椎體骨折風(fēng)險。盡管羅莫舒單抗有效，但由于臨

床經(jīng)驗有限且長期副作用不確定，其治療時間不超過1年。

此外，心血管風(fēng)險是一個關(guān)注點。一項系統(tǒng)評估發(fā)現(xiàn)，羅莫舒單抗治療未

增加復(fù)合心血管結(jié)局和3PMACE的風(fēng)險，可能會增加4PMACE的風(fēng)

險。一項RCT研究顯示，羅莫舒單抗治療的心血管不良事件的發(fā)生率比

阿侖瞬酸鈉組高。因此，歐洲藥品管理局建議，有心肌梗死或卒中史的女

性應(yīng)禁用羅莫舒單抗。

臨床問題8:如何對老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)？

推薦意見8:

(1)推薦老年骨質(zhì)疏松癥患者攝入含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富礦物質(zhì)和維生

素的均衡膳食，攝入足量蛋白質(zhì)。(1B)

(2)推薦老年骨質(zhì)疏松癥患者多攝入富鈣食物，如奶類及其制品、大豆

類及其制品、水產(chǎn)類、堅果、深綠色蔬菜等。（1B）

（3）建議老年骨質(zhì)疏松癥患者戒煙限酒。（2C）

推薦依據(jù)：

《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的營養(yǎng)和運動管理專家共識》建議均衡膳食，包

括富鈣、低超5g/d和適量蛋白質(zhì)（每日蛋白質(zhì)攝入量為g/kg,

進(jìn)行抗阻訓(xùn)練的老年人為1.2~1.5g/kg1動物性食物每日攝入120?150

g,每日攝入牛奶300?500mL或同等蛋白質(zhì)的奶制品。《中國居民膳食

指南（2022）》建議一般老年人（65?79歲）每日蛋白質(zhì)攝入量為男性

65g,女性55ge健康的膳食模式（多水果、蔬菜、魚、家禽、堅果和

全谷物）降低骨折風(fēng)險。老年骨質(zhì)疏松癥患者加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食，戒煙

限酒，嚴(yán)控食鹽，避免過量飲用咖啡、濃茶及碳酸飲料可降低骨質(zhì)疏松癥

的風(fēng)險。

蛋白質(zhì)是骨合成膠原蛋白的主要營養(yǎng)物質(zhì)，充足的蛋白質(zhì)攝入有助于維持

骨骼和肌肉功能，降低骨質(zhì)疏松性骨折后并發(fā)癥的風(fēng)險。健康的膳食模式

有助于降低骨折風(fēng)險，特別在老年人和東方國家中更顯著。高蛋白質(zhì)攝入

量與較高的股骨頸和全額關(guān)節(jié)骨密度之間呈正相關(guān)，高蛋白質(zhì)攝入量顯著

降低馥部骨折風(fēng)險，并可能維持老年人的骨密度。

老年骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)戒煙限酒。吸煙女性的散部骨折風(fēng)險顯著增加，尤

其是高劑量吸煙者，而在戒煙之10年后風(fēng)險顯著下降。術(shù)前戒煙的患者中，

術(shù)后并發(fā)癥的總體風(fēng)險較低。與不飲酒者相比，每日3杯酒精飲品與更

高的骸部骨折風(fēng)險相關(guān)，酒精攝入量與能部骨折風(fēng)險呈正相關(guān)。此外,2021

年的1篇系統(tǒng)評價研究顯示，飲食結(jié)構(gòu)與骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率相關(guān)，適量的

乳制品、蔬菜、水果和微量營養(yǎng)素，以及減少酒精和濃咖啡、濃茶的攝入

量，可降低骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險。老年骨質(zhì)疏松合并營養(yǎng)不良進(jìn)行臨床營養(yǎng)評

估時,如果存在營養(yǎng)風(fēng)險，應(yīng)及時給予腸內(nèi)腸外營養(yǎng)干預(yù)。

臨床問題9:如何對老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行健康教育與心理干預(yù)？

推薦意見9:

(1)推薦對老年骨質(zhì)疏松癥及脆性骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)性、經(jīng)常性健康宣

教，增加對疾病的認(rèn)識，包括告知骨質(zhì)疏松癥的危險因素、危害及防范，

改善生活方式的重要性，用藥常識與監(jiān)測等，提高治療依從性。(1B)

(2)建議對老年骨質(zhì)疏松癥及脆性骨折患者進(jìn)行持續(xù)性的心理溝通和心

理支持，幫助患者緩解焦慮，克服患者對跌倒和骨折的恐懼，提高患者治

療依從性及生活質(zhì)量。推薦根據(jù)情況給予抗抑郁及焦慮藥物。(2C)

推薦依據(jù)：

骨質(zhì)疏松癥患者常因駝背畸形、驅(qū)干變短、疼痛、骨折、生活能力下降等

諸多問題而遭受巨大的身心壓力。對患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)與教育，可

改善患者的恐懼、焦慮、抑郁等消極心態(tài)，從而以積極態(tài)度應(yīng)對疾病帶來

的變化。心理干預(yù)措施會降低患者的痛苦閾，減少鎮(zhèn)痛藥的使用，并改善

身體活動和功能，減少對跌倒的恐懼，改善患者的生活質(zhì)量［129-131］。

2017年和2021年發(fā)表的2篇系統(tǒng)評價，研究支持性干預(yù)措施在女性

骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者中的治療效果，結(jié)果表明非

醫(yī)療干預(yù)措施可能會降低疼痛水平，減少鎮(zhèn)痛藥的使用，并促進(jìn)改善身體

活動和功能［132-133］。此外，適當(dāng)運動和健康教育課程可以減少患者對

跌倒的恐懼,改善患者生活質(zhì)量。一項RCT研究將椎體骨折的老年女性隨

機(jī)分為接受運動訓(xùn)練+健康教育組和健康教育組，干預(yù)6個月后發(fā)現(xiàn)兩組

間的軀干伸展強(qiáng)度和心理癥狀有顯著差異，6個月以后進(jìn)入自我維持階段,

對照組顯示軀干伸展強(qiáng)度和心理癥狀與基線相比發(fā)生了顯著變化。疼痛隨

活動的變化不顯著，結(jié)果提示使用團(tuán)體治療的老年女性可以改善軀干伸展

強(qiáng)度,并降低與椎體骨折相關(guān)的心理癥狀，且心理改善可保留至少6個月

［134］。此外，2020年的1篇系統(tǒng)評價評估教育干預(yù)預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松

的有效性，結(jié)果顯示與對照組相比，通過教育干預(yù)，患者對骨質(zhì)疏松癥的

認(rèn)識明顯提高［135］。另一項研究進(jìn)一步提出，若要提高抗骨質(zhì)疏松藥物的

依從性和/或持久性基于患者健康教育和心理咨詢的多成分干預(yù)是最有效

的干預(yù)措施［136］。心理干預(yù)的方法包括認(rèn)知治療、園藝治療、音樂治療、

芳香療法、森林治療等。

臨床問題10:老年骨質(zhì)疏松癥患者如何進(jìn)行中醫(yī)及康復(fù)治療？

推薦意見10:

(1)老年骨質(zhì)疏松癥患者可考慮選用經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局(National

MedicalProductsAdministration,NMPA)批準(zhǔn)的中成藥(詳見國家基

本物目錄I(2C)

(2)老年骨質(zhì)疏松癥及脆性骨折患者應(yīng)進(jìn)行積極的康復(fù)治療，常見的康

復(fù)治療措施有生活方式干預(yù)(膳食、戶外活動、改善不良生活習(xí)慣等)和

醫(yī)療干預(yù)(康復(fù)訓(xùn)練和理療H2C)

(3)老年骨質(zhì)疏松癥患者可選擇適合自身狀況的運動形式和運動強(qiáng)度來

進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。建議采用太極拳、八段錦和五禽戲等傳統(tǒng)運動方式來緩解

疼痛、增強(qiáng)肌力、改善步態(tài)和增強(qiáng)肢體功能。(2C)

推薦依據(jù)：

老年骨質(zhì)疏松癥患者可考慮選用的經(jīng)NMPA批準(zhǔn)的中成藥。①脾腎陽虛

型可考慮中成藥：右歸丸、全杜仲膠囊、仙靈骨葆膠囊；②肝腎陰虛型可

考慮使用中成藥:左歸丸、金天格膠囊；③腎虛血瘀型可考慮使用中成藥：

骨疏康顆粒/膠囊、壯骨止痛膠囊；④對骨質(zhì)疏松伴有骨折患者強(qiáng)力推薦分

型辯證論治。

老年骨質(zhì)疏松癥患者的康復(fù)治療極為重要，并有其特殊性?？祻?fù)治療方式

主要分為生活方式書頁和醫(yī)療干預(yù)。在生活方式干預(yù)中，建議老年骨質(zhì)疏

松癥患者進(jìn)行低強(qiáng)度運動增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度和預(yù)防跌倒。推薦太極拳、八段錦

和五禽戲，以及游泳、廣場舞等運動方式。此外，骨質(zhì)疏松癥患者除了遵

醫(yī)囑在飲食、運動方面注意調(diào)整外，還可通過電療、磁療等理療方式減緩

患者疼痛，改善軀體運動功能，促進(jìn)骨鈣沉積。骨質(zhì)疏松癥的治療過程漫

長且復(fù)雜，康復(fù)作為預(yù)防和治療的措施，對患者健康有積極的影響口37］。

既往研究表明太極拳、八段錦和五禽戲等低強(qiáng)度運動能有效改善骨質(zhì)疏松,

增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度和預(yù)防跌倒。研究發(fā)現(xiàn)，與空白對照組、常規(guī)對照組相比，

太極運動可增加骨密度［138］。另一項研究發(fā)現(xiàn)，五禽戲和八段錦可增加受

試者的腰椎骨密度和股骨頸骨密度［139］。此外，一篇系統(tǒng)評價研究了五禽

戲?qū)υl(fā)性骨質(zhì)疏松癥的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五禽戲可顯著改善腰椎骨密度。

五禽戲聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物對股骨骨密度有較好療效。單獨運用五禽戲或

與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)用時可有效緩解患者疼痛口40］。此外，有條件的醫(yī)療

機(jī)構(gòu)可使用多波段光譜、低頻脈沖電磁場(pulsedelectromagnetic

fields,PEMFs)等治療措施減輕患者疼痛和提高生活質(zhì)量。1篇系統(tǒng)評價

顯示與常規(guī)藥物相比，PEMFs聯(lián)合常規(guī)藥物可顯著提高腰椎、股骨的骨

密度并緩解疼痛［141］。另一項研究發(fā)現(xiàn)PEMFs對骨密度的積極影響不劣

于一線藥物治療，在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年人的平衡功能方面優(yōu)于安慰劑

［142］。一項meta分析也同樣提示，PEMFs可有效緩解骨質(zhì)疏松癥患

者疼痛，安全性較好口43］。

臨床問題11：老年骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生脆性骨折的治療。

推薦意見11:

(1)建議發(fā)生脆性骨折的老年骨質(zhì)疏松癥患者在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行包

括營養(yǎng)、運動、康復(fù)、心理、藥物、手術(shù)等在內(nèi)的綜合治療。(2B)

(2)建議發(fā)生脆性骨折的老年骨質(zhì)疏松癥患者根據(jù)骨折的部位、類型、

移位程度、患者全身情況、預(yù)期壽命及患者需求等因素選擇非手術(shù)治療、

微創(chuàng)手術(shù)或開放手術(shù)治療。(2C)

(3)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者要高度重視抗骨質(zhì)疏松治療。強(qiáng)調(diào)依據(jù)骨

折風(fēng)險分層選擇抗骨質(zhì)疏松藥物。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后，應(yīng)選擇強(qiáng)效抗

骨質(zhì)疏松藥物。在基礎(chǔ)治療措施(調(diào)整生活方式、預(yù)防跌倒和補(bǔ)充鈣劑、

維生素D等)上，建議在骨折圍手術(shù)期及骨折后的長期治療中選用雙璘酸

鹽、甲狀旁腺素類似物(特立帕肽、阿巴洛肽)、地舒單抗等抗骨質(zhì)疏松

藥物。(2B)

(4)老年骨質(zhì)疏松性骨折中重度疼痛及骨折圍手術(shù)期的患者，建議使用

降鈣素類藥物，減筋痛，避免快速骨丟失，促進(jìn)骨折愈合。使用時間不

超過3個月。(2C)

推薦依據(jù)：

脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥常見并發(fā)癥之一，也是再骨折的重要危險因素

[144-145]O脆性骨折是指站立位或更低位置跌倒的低能量非暴力所導(dǎo)致

的骨折，常發(fā)生在脊柱(椎體壓縮性骨折)、骰部、腕部、肩部和骨盆部

位的骨折或任］可部位的骨密度評分T<-2.5的狀態(tài)，多發(fā)生于50歲以上

的人群［144,146］。

發(fā)生脆性骨折的老年骨質(zhì)疏松癥患者根據(jù)骨折的部位、類型、移位程度、

癥狀體征、患者全身情況、預(yù)期壽命及患者需求等選擇保守治療、微創(chuàng)或

開放手術(shù)治療。對于^手術(shù)治療無效，疼痛嚴(yán)重、椎體骨折不愈合或椎體

內(nèi)部囊性變、椎體壞死、不宜長時間臥床的患者，高齡患者宜考慮早期手

術(shù)，可有效縮短臥床時間減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生口47］。為了防止再骨折，

發(fā)生骨折的患者應(yīng)開始使用常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療，以維持或增加

骨密度，改善骨強(qiáng)度,常規(guī)的抗骨質(zhì)疏松藥物包括：雙膝酸鹽、特立帕肽、

地舒單抗、雷洛昔芬和羅莫舒單抗(中國未上市)等［147］。既往多項研究

發(fā)現(xiàn)，使用抗骨質(zhì)疏松藥物后椎體再骨折風(fēng)險顯著降低［148-149］。1篇

系統(tǒng)評價比較了預(yù)防脆性骨折的藥物療效，結(jié)果顯示特立帕肽、雙瞬酸鹽

和地舒單抗對降低脆性骨折的風(fēng)險最有效，型獨使用鈣和維生素D沒有

降低骨折風(fēng)險的效果，與其他藥物聯(lián)合使用能降低骸部骨折風(fēng)險口50］。此

外，國內(nèi)外多部指南均建議，脆性骨折發(fā)生后應(yīng)盡快緩解疼痛，恢復(fù)患者

的活動功能口47/5L152］。急性期鎮(zhèn)痛可首選口服鎮(zhèn)痛藥并按照WHO

的鎮(zhèn)痛階梯遞進(jìn)治療，一般以非苗體抗炎藥(nonsteroidalanti

inflammatorydrug,NSAID)為一線選擇，中度至重度的難治性疼痛使

用阿片類藥物，對于合并癥較多的老年患者，考慮到不良反應(yīng)，需

慎重考慮使用一項研究發(fā)現(xiàn)脊柱矯形器在緩解骨質(zhì)疏松性

NSAID［153］O

壓縮性骨折的中期疼痛緩解作用最好，并且能減少殘疾的發(fā)生，雙氯芬酸

（NSAID）和曲馬多（阿片類藥物）在短期疼痛緩解方面效果較好［154］。

另一項研究表明，降鈣素可作為口服鎮(zhèn)痛藥物的替代治療用于緩解脆性骨

折所致的急性疼痛，還可減少骨折后急性骨丟失［155］。鑒于歐洲人用藥物

委員會有關(guān)鞋魚降鈣素與腫瘤風(fēng)險相關(guān)性的報告有警示作用，建議降鈣素

短期（不超過3個月）應(yīng)用，必要時可采用間歇性重復(fù)給藥［156］。

臨床問題12:老年骨質(zhì)疏松癥的三級預(yù)防策略。

推薦意見12:

（1）建議對骨折低風(fēng)險及中風(fēng)險老年人群進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的一級預(yù)防，

減少或延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。預(yù)防措施包括健康教育、生活方式指導(dǎo)、

風(fēng)險人群篩查及危險因素控制、跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防、補(bǔ)充鈣與維生素D

等。（2B）

（2）建議對骨折高風(fēng)險老年人群進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的二級預(yù)防，降低骨折

的發(fā)生率。具體措施包括在一級預(yù)防的基礎(chǔ)上規(guī)范使用抗骨質(zhì)疏松藥物與

康復(fù)治療等。（2B）

（3）建議對骨折極高風(fēng)險人群或新發(fā)脆性骨折人群進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的三

級預(yù)防，減少骨折及再骨折的發(fā)生率，降低傷殘及病死率。采取包括強(qiáng)化

管理、手術(shù)干預(yù)、規(guī)范使用強(qiáng)效抗骨質(zhì)疏松藥物（如地舒單抗、嚶來瞬酸、

特立帕肽）及康復(fù)治療等綜合措施，以提高患者生活質(zhì)量和延長預(yù)期壽命。

(2B)

推薦依據(jù)：

脆性骨折治療費用、致殘率及致死率均較高，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。

因此，建立老年骨質(zhì)疏松癥的三級防控體系，采取預(yù)防為主、防治結(jié)合、

分層診療、全周期管理的策略對降低骨質(zhì)疏松癥及其骨折的危害等有重要

意義。

2022年的《建立中國老年骨質(zhì)疏松癥三級防控體系專家共識》［157］根據(jù)

骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險人群判定方法，分為骨