運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病（老年人常見疾病護(hù)理）

一、老年骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特

征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病。

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估既往史及家族遺傳史。

2.評(píng)估患者三常生活自理能力、跌倒（墜床）危險(xiǎn)，有

無畸形。

3.評(píng)估生活方式體力活動(dòng)，飲食習(xí)慣，是否吸煙、酗

酒。

（二）身體狀況

L骨痛和肌無力是較早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為腰背疼痛

或全身骨痛，疼痛為彌漫性，無固定部位，于勞累或活動(dòng)后

加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重。

2.身長縮短骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重時(shí)，可因椎體骨密度減

少導(dǎo)致脊椎椎體壓縮變形，身長平均縮短3-6cm,嚴(yán)重者伴

駝背。

3.骨折骨擰為導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松癥患者活動(dòng)受限、壽

命縮短的最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常因輕微活動(dòng)或創(chuàng)傷誘

發(fā)，如打噴嚏、彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒等。

（三）護(hù)理措施

1

L生活環(huán)境為患者提供安全舒適的生活環(huán)境，預(yù)防跌

倒墜床等意外傷害事件的發(fā)生。

2.休息與活動(dòng)根據(jù)每個(gè)人的身體狀況，制訂不同的活

動(dòng)計(jì)劃。對(duì)能運(yùn)動(dòng)的老人，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)以增加

和保持骨量；對(duì)因?yàn)樘弁椿顒?dòng)受限的老人，指導(dǎo)老人維掙關(guān)

節(jié)的功能位，每天進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行肌肉的等

長等張收縮訓(xùn)練，以保持肌肉的張力。

3.營養(yǎng)與飲食給予富含鈣和維生素D豐富的食物，含

鈣高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻醬、海帶、

蝦米等，富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚肝油等。

4.日常照護(hù)日常生活自理能力差的患者協(xié)助完成基礎(chǔ)

護(hù)理和日常生活照顧。

5.疼痛護(hù)理骨質(zhì)疏松引起疼痛通過臥床休息可顯著減

輕疼痛。休息時(shí)宜臥宜臥硬板床，枕頭不可過高，在腰下墊

一薄枕。也可通過洗熱水浴、按摩、擦背以促進(jìn)肌肉放松減

輕疼痛。對(duì)疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用藥物治療。

6.預(yù)防并發(fā)癥為老人提供安全的生活環(huán)境或裝束，防

止跌倒和損傷，預(yù)防因骨質(zhì)疏松繼發(fā)的病理性骨折。

7.用藥護(hù)理根據(jù)不同病因，遵醫(yī)囑使用抗骨質(zhì)疏松藥

物。

8.健康指導(dǎo)（1）健康教育1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)老人每

日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和進(jìn)行戶外日光照曬。在活動(dòng)中防止跌倒，避免

2

過度用力，也可通過輔助工具協(xié)助完成各種活動(dòng)。2）飲食

指導(dǎo)各種營養(yǎng)素合理搭配，尤其要指導(dǎo)老人多攝入含鈣及

維生素D豐富的食物。（2）康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早實(shí)施，

在急性期應(yīng)注意臥、坐、立姿勢(shì)，臥位時(shí)應(yīng)平臥、低枕、背

部盡量伸直，堅(jiān)持睡硬板床；坐位或立位時(shí)應(yīng)伸直腰背，收

縮腰肌和臀肌，增加腹壓。在慢性期應(yīng)選擇性地對(duì)骨質(zhì)疏松

癥好發(fā)部位的相關(guān)肌群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如采取仰臥位抬腿動(dòng)

作做腹肌訓(xùn)練，采用膝手臥位做背肌訓(xùn)練等。

二、老年退行性骨關(guān)節(jié)病患者的護(hù)理

退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、增

生性關(guān)節(jié)炎等，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生

為特征的慢性關(guān)節(jié)病，好發(fā)于人體負(fù)重部位：膝、懿關(guān)節(jié),

腰椎。

（一）護(hù)理評(píng)估

L既往史評(píng)估患者既往關(guān)節(jié)受傷史，發(fā)病時(shí)間，病程

長短及既往用藥史。

2.身體評(píng)估評(píng)估患者疼痛、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍、

日常生活自理能力、跌倒發(fā)生危險(xiǎn)評(píng)定，患者移動(dòng)障礙的程

度。

3.其他評(píng)估患者的生活方式、飲食習(xí)慣，身體活動(dòng)情

況。

（二）身體狀況

3

L疼痛是最常見的表現(xiàn)，呈慢性，進(jìn)行性加重，反復(fù)

發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累，早期為輕

或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重。隨著病情進(jìn)

展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或活動(dòng)受限。

2.關(guān)節(jié)僵硬晨僵和粘著感，本病的晨僵時(shí)間短暫，一

般數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超過半小時(shí)粘著感指關(guān)節(jié)靜止一

段時(shí)間后，開始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般。多見于老年

人、下肢關(guān)節(jié)，活動(dòng)后可改善。

3.關(guān)節(jié)腫脹可因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，

嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位，關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，活動(dòng)受限。

4.關(guān)節(jié)摩擦音（關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響）以膝關(guān)節(jié)多見，由于

軟骨破壞、關(guān)節(jié)面粗糙所致。檢查方法：患者坐位，檢查者

一手活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可感

到咔嗒聲。

5,關(guān)節(jié)功能下降

（三）護(hù)理措施

L一般護(hù)理（1）安全與休息對(duì)于有跌到危險(xiǎn)的患者

做好安全防護(hù)，并注意保暖，減少活動(dòng)量，在急性發(fā)作期應(yīng)

囑患者臥床休息。（2）飲食護(hù)理以高蛋白、高維生素、高

熱量，易消化的食物為主，多食富含鈣質(zhì)的乳制品及豆制品，

并注意補(bǔ)充維生素D含量高的食物，如動(dòng)物肝臟、蛋黃等。

（3）心理護(hù)理給予患者必要的生活支持，多鼓勵(lì)、多溝通，

4

調(diào)動(dòng)患者積極性，并在功能鍛煉的過程中給予鼓勵(lì)。（4）病

情觀察大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎的患者預(yù)后良好，但在治療過程中

應(yīng)注意觀察患者疼痛、晨僵的改善程度，以及患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛

藥物后的不良反應(yīng)。（5）日常生活自理能力差的患者協(xié)助完

成基礎(chǔ)護(hù)埋和日常生活照顧。

2.疼痛護(hù)理減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重和適當(dāng)休息是緩解疼痛的

重要措施，可選挎適當(dāng)助行器協(xié)助站立或行走。疼痛嚴(yán)重者，

可采用臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。另外，局部理療與按摩綜合

使用，對(duì)任何部位的骨關(guān)節(jié)炎都有一定的鎮(zhèn)痛作用。

3.用藥護(hù)理如關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)腫脹，不能長時(shí)間活動(dòng)或

長距離行走，X線片顯示關(guān)節(jié)面退變，則可在物理治療的基

礎(chǔ)上加用藥物治療。骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療多采用非載體抗

炎藥主要達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，另外可采用氨基葡萄糖，

不但能修復(fù)損傷的軟骨，還可以減輕疼痛。急性發(fā)作期應(yīng)遵

醫(yī)囑用藥。

4.健康指導(dǎo)（1）健康教育介紹骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的病

因和誘因、早期治療的重要性；藥物的副作用及注意事項(xiàng)，

使患者對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎有所了解，積極參與治療。（2）生活指

導(dǎo)減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷、保護(hù)關(guān)節(jié)功能：肥胖患者應(yīng)減輕體重；

加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉；改變不良生活及運(yùn)動(dòng)形式,

避免加重關(guān)節(jié)退變的活動(dòng)，注意保暖。（3）康復(fù)訓(xùn)練1）減

少每日運(yùn)動(dòng)總量：劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變；

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2）功能鍛煉：髓關(guān)節(jié)：早期練踝部和足部的活動(dòng)，鼓勵(lì)老

人盡可能做股四頭肌的收縮，去除牽引或外固定后，床上練

靛關(guān)節(jié)的活動(dòng)，進(jìn)而扶拐下地活動(dòng)；膝關(guān)節(jié)：早期練股四頭

肌的伸縮活動(dòng)，解除外固定后，再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；肩關(guān)

節(jié)：練習(xí)外展、前屈、內(nèi)旋活動(dòng)；手關(guān)節(jié)：主要鍛煉腕關(guān)節(jié)

的背伸、掌屈、撓偏屈、尺偏屈。還可指導(dǎo)患頸椎病的老人

于癥狀緩解后做頸部的運(yùn)動(dòng)體操。具體做法是：先仰頭側(cè)偏

頭頸使耳靠近肩，再使頭后縮轉(zhuǎn)動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作后頭應(yīng)回到中

立位，再做下一個(gè)動(dòng)作，且動(dòng)作宜慢。（4）矯形器及助行器

的使用使用手杖、護(hù)膝、輪椅等支持器具，減少關(guān)節(jié)的負(fù)

重。

三、腰椎間盤突出患者的護(hù)理

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖

維環(huán)破裂，髓核組織突出、脫出于椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)

根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻

木、疼痛的臨床綜合癥。

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者既往史、疼痛的程度、體位以及誘發(fā)本次發(fā)

作的誘因及發(fā)作時(shí)間。

2.評(píng)估患者下肢肌力及有無肌萎縮，感覺障礙的程度。

3.評(píng)估患者的生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣、身高體重、精神狀

況以及日常生活自理能力。

6

（二）身體狀況

1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。

由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)脊神經(jīng)而產(chǎn)生

下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛臨床少見，不足5機(jī)絕大多數(shù)患者表現(xiàn)

為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后

方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高

的情況下疼痛會(huì)加劇。

3.馬尾神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感

覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等

癥狀。

（三）護(hù)理措施

腰椎間盤突出治療及護(hù)理的目的主要是改善疼痛及運(yùn)

動(dòng)、感覺功能障礙的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量、減少腰椎

間盤突出癥的復(fù)發(fā)。

L一般護(hù)理（1）安全與休息急性發(fā)作期需絕對(duì)臥床

休息，對(duì)于有跌到危險(xiǎn)的患者做好安全防護(hù)，并注意保暖,

減少活動(dòng)量，在急性發(fā)作期應(yīng)囑患者臥床休息（2）飲食護(hù)

理平時(shí)多食一些含有增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度、肌肉力量，提高恢復(fù)

功能的營養(yǎng)成分。，特別要含有鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、

維生素C、維生素E,椎間盤的纖維環(huán)是由結(jié)締組織形成的，

旨締組織的形成離不開維生素C要形成結(jié)實(shí)強(qiáng)健的纖維環(huán),

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維生素C是不可缺少的。（3）病情觀察腰椎間盤突出在其

急性發(fā)作期疼痛劇烈，強(qiáng)迫體位，活動(dòng)受限嚴(yán)重，在應(yīng)用脫

水藥物及鎮(zhèn)痛藥坳后應(yīng)觀察患者疼痛有無改善，及用藥后反

應(yīng)。（4）日常生活自理能力差的患者協(xié)助完成基礎(chǔ)護(hù)理和日

常生活照顧。對(duì)于不能自主翻身的患者定時(shí)給予軸線翻身，

預(yù)防壓瘡。

2.用藥護(hù)理急性發(fā)作期須及早給予脫水利尿藥物，減

輕脊髓水腫，緩解脊髓壓迫癥狀，因?yàn)榭诜詹环€(wěn)定，宜

遵醫(yī)囑注射給藥老年人往往存在肝腎功能不全，在使用經(jīng)肝

腎排泄的抗菌藥物時(shí)應(yīng)慎重或減量。一般用藥三天后疼痛明

顯緩解。

3.健康指導(dǎo)

（1）健康教育①避免體重過胖：醫(yī)學(xué)家用放射性同位

素研究人的身體結(jié)構(gòu)表明，身體的凈重（除去脂肪的重量）

是隨老齡化而減少，而在現(xiàn)實(shí)生活中的老年人是胖多瘦少。

由于過度肥胖也是引起中老年人腰腿痛的重要原因之一，所

以，應(yīng)限制飲食，保持體重，避免過胖。②戒煙：越來越多

的資料表明，吸煙還是慢性腰痛的發(fā)病原因之一，而且影響

治療效果。

（2）生活指導(dǎo)①睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過

軟，仰臥屈骸膝各60。?90。減輕腰椎間盤壓力，使腰肌得

到充分休息；避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲，避免腰部長時(shí)間處

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于一種姿勢(shì)。②站姿要挺胸收腹，避免彎腰駝背。③起坐時(shí)

要雙足前后錯(cuò)開，不要雙足并齊起做④工作時(shí)要面向工作臺(tái)

站立，不要扭腰側(cè)身工作。⑤腰的應(yīng)用正確用腰，搬抬重

物時(shí)應(yīng)先下蹲，用腰時(shí)間過長時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多做腰部

活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損，因工作性質(zhì)而用腰過度或已產(chǎn)生

輕度勞損時(shí)，可服用對(duì)癥中藥，避免勞損進(jìn)一步加劇，而最

終引起腰椎退性改變。⑥腰部保健運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動(dòng)，

經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài),

加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，腰肌和腹肌的力量強(qiáng)，可增加腰椎的

穩(wěn)定性，對(duì)腰的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。

4.康復(fù)訓(xùn)練（1）腰部保健運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動(dòng)，

經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài),

加強(qiáng)腰肌及腹肌煉習(xí)，腰肌和腹肌的力量強(qiáng)，可增加腰椎的

穩(wěn)定性，對(duì)腰的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。

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