拇指遠(yuǎn)節(jié)骨折查房一、前言拇指在我們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ髦邪l(fā)揮著極其重要的作用，它的靈活性和力量對(duì)于抓握、捏取等精細(xì)動(dòng)作至關(guān)重要。當(dāng)拇指遠(yuǎn)節(jié)發(fā)生骨折時(shí)，不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還會(huì)嚴(yán)重影響其手部功能和生活質(zhì)量。因此，對(duì)于拇指遠(yuǎn)節(jié)骨折患者的護(hù)理查房，旨在全面了解患者的病情，評(píng)估護(hù)理效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，恢復(fù)手部正常功能。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時(shí)不慎被重物砸傷右手拇指，當(dāng)即感拇指疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，傷后1小時(shí)急診入院。?？茩z查：右手拇指遠(yuǎn)節(jié)腫脹明顯，壓痛（+），可觸及骨擦感，拇指遠(yuǎn)節(jié)向背側(cè)成角畸形，末梢血運(yùn)良好，感覺(jué)正常。X線片示右手拇指遠(yuǎn)節(jié)骨折，骨折線累及關(guān)節(jié)面?；颊呒韧w健，無(wú)其他慢性疾病史。此次受傷后，患者因擔(dān)心手部功能恢復(fù)情況，情緒較為焦慮。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-局部情況：密切觀察拇指遠(yuǎn)節(jié)骨折部位的腫脹、疼痛程度，有無(wú)傷口及滲血情況。發(fā)現(xiàn)骨折部位腫脹較入院時(shí)稍有減輕，但仍較為明顯，疼痛評(píng)分在4-5分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分為劇痛），傷口敷料干燥，無(wú)滲血滲液。-肢體功能：評(píng)估拇指的活動(dòng)范圍，患者目前拇指主動(dòng)活動(dòng)基本喪失，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。檢查拇指的肌力，發(fā)現(xiàn)拇指對(duì)掌、對(duì)指力量明顯減弱。-末梢血運(yùn)及感覺(jué)：通過(guò)觀察拇指皮膚顏色、溫度，觸摸甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間，評(píng)估血運(yùn)情況。患者拇指皮膚顏色紅潤(rùn)，溫度與健側(cè)相近，甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間約為2-3秒，提示血運(yùn)良好。同時(shí)，患者感覺(jué)正常，對(duì)輕觸覺(jué)、痛覺(jué)等刺激能準(zhǔn)確感知。2.心理狀況評(píng)估患者因擔(dān)心骨折影響手部功能，影響工作和生活，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。經(jīng)常詢問(wèn)醫(yī)生和護(hù)士骨折的愈合情況以及康復(fù)訓(xùn)練的方法和效果，對(duì)治療過(guò)程較為關(guān)注，睡眠質(zhì)量也受到一定影響，入睡困難，夜間易驚醒。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估患者為家庭主要經(jīng)濟(jì)支柱，工作繁忙。家人對(duì)其關(guān)懷備至，但由于工作原因，不能時(shí)刻陪伴在身邊。同事知曉其受傷情況后，給予了一定的關(guān)心和支持，但工作上的事務(wù)仍需患者處理，這在一定程度上增加了患者的心理壓力。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與拇指遠(yuǎn)節(jié)骨折有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后及手部功能恢復(fù)有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與拇指遠(yuǎn)節(jié)骨折、疼痛及制動(dòng)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏拇指遠(yuǎn)節(jié)骨折康復(fù)知識(shí)及注意事項(xiàng)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-緩解患者焦慮情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。-逐步恢復(fù)拇指的活動(dòng)功能，提高手部肌力。-患者及家屬掌握拇指遠(yuǎn)節(jié)骨折的康復(fù)知識(shí)和注意事項(xiàng)。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作規(guī)律等，以便采取針對(duì)性的措施。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如將患肢抬高，略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)?；颊咛弁磿r(shí)，耐心傾聽(tīng)其主訴，給予心理支持和安慰，分散其注意力，如通過(guò)與患者聊天、播放輕松的音樂(lè)等方式緩解疼痛。-焦慮護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-向患者詳細(xì)介紹拇指遠(yuǎn)節(jié)骨折的治療方法、愈合過(guò)程及預(yù)后情況，使其對(duì)病情有更清晰的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，給予積極的回應(yīng)和支持，幫助其緩解焦慮情緒。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，每天定時(shí)進(jìn)行，每次15-20分鐘。-軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，早期以被動(dòng)活動(dòng)為主，在疼痛允許的范圍內(nèi)，由護(hù)士或家屬協(xié)助患者進(jìn)行拇指的屈伸、內(nèi)收外展等活動(dòng)，每天2-3次，每次每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)的比例。-指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸展等手部整體功能鍛煉，以促進(jìn)手部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。在訓(xùn)練過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加劇或其他不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和方法。-給予患者必要的輔助器具，如合適的支具或夾板，固定拇指于功能位，防止骨折部位再次移位，同時(shí)也有助于減輕疼痛。在使用輔助器具期間，定期檢查皮膚情況，防止壓瘡的發(fā)生。-知識(shí)缺乏護(hù)理-向患者及家屬講解拇指遠(yuǎn)節(jié)骨折的相關(guān)知識(shí)，包括骨折的愈合過(guò)程、康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)等，采用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖片、視頻等方式進(jìn)行直觀教學(xué)。-發(fā)放宣傳資料，內(nèi)容涵蓋骨折護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等方面，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。-定期組織患者及家屬參加康復(fù)知識(shí)講座，邀請(qǐng)醫(yī)生、康復(fù)治療師等專業(yè)人員進(jìn)行授課，解答他們的疑問(wèn)，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：密切觀察拇指關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，是否出現(xiàn)進(jìn)行性減小的情況。評(píng)估患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中關(guān)節(jié)的靈活性恢復(fù)情況，有無(wú)疼痛加劇、腫脹等異常表現(xiàn)。-護(hù)理措施：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的力度和頻率，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)增加關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)度。對(duì)于關(guān)節(jié)僵硬較為嚴(yán)重的患者，可采用物理治療方法，如熱敷、按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極配合訓(xùn)練，克服疼痛和困難，堅(jiān)持完成康復(fù)計(jì)劃。2.肌肉萎縮-觀察要點(diǎn)：定期測(cè)量拇指肌肉的圍度，與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，觀察肌肉萎縮的程度。評(píng)估患者手部肌力的變化情況，如拇指對(duì)掌、對(duì)指力量是否逐漸增強(qiáng)。-護(hù)理措施：根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)手部肌肉的鍛煉，如進(jìn)行握力訓(xùn)練、捏物訓(xùn)練等?？梢允褂梦樟ζ鳌椓η虻容o助工具，增加肌肉的力量和耐力。在日常生活中，鼓勵(lì)患者盡量使用患手進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，如拿取物品、穿衣洗漱等，以促進(jìn)肌肉的恢復(fù)。3.骨折不愈合或畸形愈合-觀察要點(diǎn)：定期復(fù)查X線片，觀察骨折部位的愈合情況，有無(wú)骨痂生長(zhǎng)緩慢、骨折線增寬等骨折不愈合的跡象。注意拇指的外形是否正常，有無(wú)畸形愈合導(dǎo)致的功能障礙。-護(hù)理措施：嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行固定，確保骨折部位穩(wěn)定。避免患肢過(guò)早負(fù)重或過(guò)度活動(dòng)，防止影響骨折愈合。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的飲食，促進(jìn)骨折愈合。如發(fā)現(xiàn)骨折愈合異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響骨折愈合。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的原則。指導(dǎo)患者掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，如拇指的屈伸、對(duì)掌、對(duì)指等，讓患者了解每個(gè)動(dòng)作的目的和作用。告知患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中要注意觀察手部情況，如出現(xiàn)疼痛、腫脹加重或其他異常，應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練并告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，養(yǎng)成定期訓(xùn)練的習(xí)慣，以促進(jìn)手部功能的恢復(fù)。3.日常生活注意事項(xiàng)提醒患者在日常生活中要注意保護(hù)受傷的拇指，避免再次受傷。如在穿衣、洗漱、進(jìn)食等活動(dòng)中，動(dòng)作要輕柔，防止碰撞或過(guò)度用力。避免長(zhǎng)時(shí)間下垂患肢，休息時(shí)盡量將患肢抬高。在使用輔助器具期間，要按照醫(yī)囑正確佩戴和取下，保持皮膚清潔干燥。4.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查X線片，以便及時(shí)了解骨折愈合情況和調(diào)整治療方案。一般建議在骨折后的1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查。如在復(fù)查期間出現(xiàn)手部疼痛、腫脹、活動(dòng)異常等情況，應(yīng)隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)拇指遠(yuǎn)節(jié)骨折患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏?、護(hù)理需求及存在的問(wèn)題。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的疼痛、焦慮、軀體活動(dòng)障礙及知識(shí)缺乏等護(hù)理診斷，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者的疼痛得到了有效緩解，焦慮情緒明顯減輕，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性提高，拇指的活動(dòng)功能也逐漸恢復(fù)。在健康教育方面，我們向患者及家屬詳細(xì)介紹了飲食、康復(fù)訓(xùn)練、日常生活注意事項(xiàng)及定期復(fù)查等知識(shí)，增強(qiáng)了他們的自我護(hù)理能力和康復(fù)意識(shí)。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作中還存在一些不足之處，如對(duì)患者心理支持的深度和廣度還需進(jìn)一步加強(qiáng)，康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化指導(dǎo)還需要更加精準(zhǔn)等。在今后的護(hù)