骶前腫瘤臨床特點(diǎn)1癥狀臨床最常見的癥狀是疼痛,接著是大便習(xí)慣改變,下肢或肛周無力或麻痹。約四分之一的骶骨前腫瘤沒有癥狀，只是在常規(guī)體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)或在嬰兒出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)。癥狀一旦出現(xiàn),腫塊一般已存在6-12月。診斷不及時(shí)的主要原因是早期無癥狀或僅表現(xiàn)為不典型的背痛,骶骨平片未能獲得有意義的資料。良性病變通常見到肛后小凹,竇道內(nèi)有分泌物、皮脂性物質(zhì)或毛發(fā)附件,并有反復(fù)發(fā)作的肛周膿腫和多次手術(shù)的病史。40%的良性病變伴有疼痛,6O-8O%的惡性病變伴有疼痛。疼痛多見于骶尾部，偶爾發(fā)生在臀部、腰下部、肛管直腸或放射到下肢,坐時(shí)加重。凡有腰下部或下肢疼痛但無明顯誘因的患者都須行直腸指檢和骶神經(jīng)支配的皮區(qū)和反射的神經(jīng)評(píng)價(jià)。當(dāng)然部分疼痛亦可因囊腫感染所致。2體格檢查67-97%的病人可以在直腸指診時(shí)觸及腫塊,向骶骨加壓可誘發(fā)局部觸痛。發(fā)育期囊腫通常位于中且柔軟無痛。三分之一的先天性囊腫在肛后有竇道小凹,有或沒有相連的竇道,易于藏毛竇或肛瘺混淆;骶骨前腦脊膜膨出觸診與先天性囊腫相似,但在病人用力或咳嗽時(shí)有沖擊感,壓迫腫塊可導(dǎo)致頭痛;脊索瘤是與骶骨粘附的實(shí)質(zhì)性腫塊,一般在診斷前腫塊巳很大;巨細(xì)胞瘤血管較多,一般有博動(dòng)感。3實(shí)驗(yàn)室檢查3.1直腸鏡檢查直腸鏡證實(shí)為直腸壁外腫瘤。大的腫塊可明顯使腸腔狹窄。如果囊腫與直腸相通或經(jīng)直腸穿刺活檢,則可在直腸后壁見到竇道。3.2放射線檢查3.2.1平片骶骨平片經(jīng)常因內(nèi)臟內(nèi)的氣體、糞便或骨性結(jié)構(gòu)的重疊而模糊不清,病變常因此被忽視。脊索瘤表現(xiàn)骶前孤立性腫塊，通常位于S3以下。78%的骶尾部脊索瘤病人可見到骨質(zhì)破壞,33-60%的病人可以見到軟組織腫塊、骨硬化、骨溶解或兩者可同時(shí)見到;約50%的畸胎瘤病人在骶骨前方可見到牙齒或骨碎片鈣化灶;骶前見到氣體提示囊腫與直腸或皮膚相通一中塊表現(xiàn)為肥皂泡樣提示為血管瘤；腦脊膜膨出經(jīng)典的X線表現(xiàn)為“彎刀形骶骨”。3.2.2CT和MRI但就骶前腫瘤而言，CT和MRI是最好的檢查手段,可以確定腫瘤的部位、大小和密度值。CT在確定盆腔組織結(jié)構(gòu)之間的間隙優(yōu)于MRI;但牽涉到骨組織時(shí),MRI更有優(yōu)越性,特別是用來評(píng)價(jià)腫瘤侵犯椎管的程度和幫助尋找骶神經(jīng)根。3.2.3超聲腹盆腔超聲可以看到盆腔病變的大小、位置,同時(shí)可以檢查肝臟有無轉(zhuǎn)移或腎盂積水。經(jīng)直腸超聲能夠區(qū)分直腸壁內(nèi)與壁外病變、囊性與實(shí)質(zhì)性病變,確定直腸是否受到侵犯。3.2.4竇道造影竇道造影可應(yīng)用于與皮膚相通的骶前囊腫。3.2.5靜脈腎盂造影如果CT或MRI提示有腎盂積水,需行靜脈腎盂造影來確定輸尿管狹窄的部位。病變較大或位置較高，術(shù)前應(yīng)行靜脈腎盂造影以確定膀胱及輸尿管的情況。3.2.6脊髓造影骶骨近端病變(S1和S2)和遠(yuǎn)端大的病變應(yīng)通過脊髓造影來評(píng)價(jià)。就骶前腦脊膜膨出患者而言,脊髓造影可以提供MRI不能提供的資料。3.3活組織病理檢查骶前腫瘤應(yīng)慎作穿刺或切開活檢?；顧z可能導(dǎo)致:①良性囊腫因活檢而感染一吏切除更加復(fù)雜。②腦脊膜膨出因穿刺感染,導(dǎo)致高的致死率。③對(duì)惡性腫瘤來說,穿刺可能引起細(xì)胞種植。如果病變的性質(zhì)很難確定,經(jīng)肛周、骶骨旁或后正中路徑活檢是必須的;經(jīng)直腸活檢是不可取的,它可能導(dǎo)致腫瘤感染或未被侵犯的直腸因種植而不得不切除。部分骶前腫瘤如骨肉瘤、尤文氏肉瘤在術(shù)前作行放化療,在這些病例中,術(shù)前的活檢是有益的。簽名：年月日導(dǎo)師評(píng)語：骶骨前腫瘤最常見的癥狀是疼痛,接著是大便習(xí)慣改變,下肢或肛周無力或麻痹。約四分之一的骶骨前腫瘤沒有癥狀，只是在常規(guī)體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)或在嬰兒出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)。診斷不及時(shí)的主要原因是早期無癥狀或僅表現(xiàn)為不典型的背痛,骶骨平片未能獲得有意義的資料。良性病變通常見到肛后小凹,竇道內(nèi)有分泌物