肛周腫痛伴發(fā)熱中醫(yī)治療醫(yī)案患者：男，28歲主訴：肛周腫痛伴發(fā)熱12天，右下腹腫痛2天現(xiàn)病史：患者12天前因肛周紅腫、疼痛，伴發(fā)熱，于“西雙版納州人民醫(yī)院”就診，急行“壞死性筋膜炎切開清創(chuàng)、排膿引流術(shù)”，術(shù)后予“頭孢匹胺2g靜滴q12h、甲硝唑0.5g靜滴q8h”抗感染，體溫下降，但未正常；術(shù)后兩天發(fā)現(xiàn)右下腹皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛，伴體溫再次升高，最高39℃，經(jīng)上述輸液治療后無好轉(zhuǎn)，為進一步綜合治療，遂轉(zhuǎn)入我院，急診以“壞死性筋膜炎、膿毒癥”收住院。入院癥見：肛門周圍紅腫、疼痛，右下腹皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛，疼痛拒按；精神、食欲欠佳，睡眠可，大便失禁，尿色深黃，量少。既往史：既往體健，否認(rèn)其他系統(tǒng)疾病，否認(rèn)急性傳染病，否認(rèn)其他手術(shù)史、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。輔助檢查：心電圖：竇性心律，T波改變；胸部、盆腔CT：1、雙肺下葉多發(fā)滲出、感染灶并雙側(cè)胸腔少量積液；2、陰囊、肛周、右側(cè)腰背部及右下腹皮下軟組織腫脹、積氣，以陰囊區(qū)明顯，結(jié)合病史多考慮壞死性筋膜炎，盆腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大；脂肪肝；膀胱充盈不佳，導(dǎo)尿管留置。血常規(guī)提示：白細胞計數(shù)19.7×10^9/L，中性粒細胞%80.2%，血紅蛋白115g/L；生化提示：白蛋白23.4g/L，血鉀：鉀3.32mmol/L，鈉135mmol/L，乳酸2.8mmol/L；心臟標(biāo)志物：肌鈣蛋白I0.09ng/ml、肌紅蛋白933.4ug/L、CKMB5.5ug/L；纖溶三項：D-D0.8mg/L；PCT：24.075ng/ml。專科查體：（膀胱截石位）視診：肛旁會陰區(qū)及右下腹部、整個陰囊可見紅腫壞死，陰囊多個梭形開創(chuàng)，內(nèi)置橡皮筋引流，并可見膿血樣物流出。指診：肛旁會陰區(qū)及右下腹部、整個陰囊觸痛明顯，右下腹膚溫增高，可觸及捻發(fā)感，肛內(nèi)留置肛管通氣，未行肛門指檢。鏡檢：懼痛未做。術(shù)前診斷：1、膿毒癥；2、壞死性筋膜炎；3、多臟器損傷（心、呼吸、肝功、凝血）；4、低蛋白血癥；5、低氧血癥；6、膿毒性心肌損害；7、肝功能不全；8、輕度貧血；9、高乳酸血癥術(shù)后診斷：1、膿毒癥；2、壞死性筋膜炎；3、多臟器損傷（心、呼吸、肝功、凝血）；4、低蛋白血癥；5、低氧血癥；6、膿毒性心肌損害；7、肝功能不全；8、輕度貧血；9、高乳酸血癥麻醉：腰麻術(shù)者：**手術(shù)過程：1、于肛周及會陰區(qū)切開皮膚，手指及血管鉗鈍性分離、融匯各膿腔間隙，分離膿腔纖維隔隙，排盡膿血性分泌物，仔細剔除各間隙腐敗壞死組織及筋膜。修整創(chuàng)緣以利引流，各創(chuàng)口間放置橡膠管以利引流。2、更換體位為膀胱截石位，右側(cè)腰腹部及下腹部做多個橫向切口，手指及血管鉗鈍性分離、融匯各膿腔間隙，分離膿腔纖維隔隙，排盡膿血性分泌物，仔細剔除各間隙腐敗壞死組織及筋膜，修整創(chuàng)緣以利引流，各創(chuàng)口間放置橡膠管以利引流。3、陰囊皮膚壞死過多，予皮膚間斷縫合固定保護睪丸。患者術(shù)后一年復(fù)查：按語：1、肛周壞死性筋膜炎起病急，病情重，發(fā)展快，病變?nèi)菀紫蛑苓吔M織器官迅速擴散2、早期診斷、及時全面治療，預(yù)防控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵。盡快切開引流、處理創(chuàng)口是必要的，特別做好引流通暢。3、影像學(xué)MRI檢查敏感性強，不僅能顯示病變范圍還能預(yù)測預(yù)后4、掌握肛周壞死性筋膜炎的擴散規(guī)律，有利認(rèn)識疾病發(fā)展和