結(jié)腸型便秘診治探討結(jié)腸型便秘是結(jié)腸功能失調(diào)性疾病，其病因尚不明確．從本組病理檢查結(jié)果來(lái)分析，腸神經(jīng)節(jié)減少是結(jié)腸型便秘的主要病因之一。結(jié)腸型便秘有家族遺傳性傾向，女性多發(fā)，說(shuō)明該病為一種先天性的結(jié)腸部分腸段發(fā)育異常，腸神經(jīng)節(jié)減少疾病，病變特點(diǎn)與巨結(jié)腸十分相似，神經(jīng)節(jié)減少的病變首先累及乙狀結(jié)腸，并趨向于向上發(fā)展，涉及降、橫、升結(jié)腸、乃至盲腸和回腸。只是腸神經(jīng)節(jié)減少的程度和范圍不同，巨結(jié)腸的腸神經(jīng)節(jié)在部分腸段完全消失．但腸神經(jīng)節(jié)的減少必然導(dǎo)致此段腸管痙攣、蠕動(dòng)減弱，其近側(cè)腸管張力增高，被動(dòng)擴(kuò)張，努力增強(qiáng)收縮以克服痙攣腸管的阻力，這種慢性持久的梗阻最終會(huì)使近側(cè)腸管失代償、形成頑固性便秘。盡管便秘病人長(zhǎng)期服用刺激性瀉藥導(dǎo)致后天性腸神經(jīng)叢損害，甚至粘膜黑變，但是受累的腸管往往是全結(jié)腸或全腸道，不會(huì)局限于結(jié)腸的某一處或幾處．病變段結(jié)腸不僅神經(jīng)發(fā)育異常，而且形態(tài)發(fā)育異常，表現(xiàn)為過(guò)長(zhǎng)、游動(dòng)度過(guò)大、在腹腔或盆腔內(nèi)形成折曲、成角，增加了結(jié)腸運(yùn)輸?shù)淖枇?，無(wú)疑也是結(jié)腸型便秘的成因之一．在做鋇灌腸時(shí)可見(jiàn)鋇劑在折曲成角處通過(guò)受阻。立位時(shí)常見(jiàn)到結(jié)腸脾曲和乙狀結(jié)腸直腸結(jié)合部形成銳角，橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸排空受阻。當(dāng)病人頭低腳高位時(shí)，這兩處銳角消失、結(jié)腸排空加快．在臨床治療中我們也注意到，大部分結(jié)腸型便秘病人經(jīng)常進(jìn)行膝胸位鍛煉，能減輕便秘癥狀。1診斷:頑固性便秘病人經(jīng)直腸鏡檢、排糞造影、鋇灌腸、結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)等檢查，排除了出口梗阻、彌漫性全腸道功能失調(diào)和腸道器質(zhì)性病變等，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸一段或幾段有形態(tài)異常、結(jié)腸運(yùn)輸減慢，就能確定結(jié)腸型便秘的診斷．結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)?zāi)芊磻?yīng)全結(jié)腸的功能概況。不能反應(yīng)結(jié)腸各段的功能，而鋇灌腸能顯示結(jié)腸各段的形態(tài)和曲度變化，二者結(jié)合就能比較客觀的反應(yīng)病變結(jié)腸的部位、范圍及功能狀況。2治療:頑固性結(jié)腸型便秘作手術(shù)治療效果差，對(duì)于病史超過(guò)五年、長(zhǎng)期依靠刺激性瀉藥排便的病例可選擇手術(shù)治療。對(duì)合并出口梗阻的病例，原則上應(yīng)首先治療出口梗阻．合并嚴(yán)重焦慮憂郁癥的病例或彌漫性全腸道功能失調(diào)的病例不列為手術(shù)適應(yīng)證。選擇何種術(shù)式目前尚有爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸部分切除效果差，推薦次全結(jié)腸切除、盲直腸吻合術(shù)。但Fashs分析該術(shù)式病例的功能狀況后，認(rèn)為該術(shù)式對(duì)便秘病人并不滿意，術(shù)后腸粘連、慢性腹瀉的發(fā)生率高．而我們認(rèn)為：手術(shù)治療結(jié)腸型便秘的效果取決于能否完全切除病變段結(jié)腸，矯正折曲成角畸形，而不在于切除結(jié)腸的多少，結(jié)腸型便秘的病變結(jié)腸可以是一段或幾段，最常受累的為乙狀結(jié)腸：橫結(jié)腸次之，升、降結(jié)腸受累病例較少，全結(jié)腸受累的罕見(jiàn)。僅根據(jù)結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)的結(jié)果，不明確結(jié)腸各段的形態(tài)、功能改變、不了解病變結(jié)腸的部位、范圍，盲目施行結(jié)腸部分切除、次全切除、全切除都不能達(dá)到預(yù)期的效果。簽名：年月日導(dǎo)師評(píng)語(yǔ)：結(jié)腸型便秘是結(jié)腸功能失調(diào)性疾病，其病因尚不明確．從本組病理檢查結(jié)果來(lái)分析，腸神經(jīng)節(jié)減少是結(jié)腸型便秘的主要病因之一。結(jié)腸型便秘有家族遺傳性傾向，女性多發(fā)，說(shuō)明該病為一種先天性的結(jié)腸部分腸段發(fā)育異常，腸神經(jīng)節(jié)減少疾