偽膜性腸炎的治療偽膜性腸炎（PMC）是腸道的急性纖維素性炎，又稱(chēng)為難辨梭狀厭氧芽孢桿菌性腸炎、手術(shù)后腸炎、抗生素腸炎、抗生素誘發(fā)的難辨梭厭氧芽孢桿菌性腸炎等。1893年由Finny首先描述。PMC常發(fā)生于大手術(shù)后及一些危重和慢性消耗性疾病的患者，使用廣譜抗生素，特別是口服潔霉素后，促使腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生毒素而引起腸道粘膜急性壞死性炎癥，在壞死的粘膜上形成假膜等臨床表現(xiàn)的腸道二重感染性疾病。近50年來(lái)，隨著抗生素的問(wèn)世及應(yīng)用，人們逐漸發(fā)現(xiàn)，抗生素可致結(jié)腸炎及腹瀉，稱(chēng)為抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎（AAC）及抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）。PMC為AAC/AAD的嚴(yán)重類(lèi)型，又有人稱(chēng)之為抗生素相關(guān)性偽膜性腸炎（AAPMC）。一般認(rèn)為，引起PMC的原因可以分為3種：一是真菌引起，多為白色念珠菌、隱球菌、曲霉菌等；二是耐藥金黃色葡萄球菌所致；三是厭氧菌中的難辨梭狀芽孢桿菌所致。1977年Larson等人從PMC病人糞便中分離出難辨梭狀芽孢桿菌，用其喂飼無(wú)菌感染的鼠能致腹瀉，并可被喂服正常鼠糞懸液所抑制，由此認(rèn)識(shí)到難辨梭狀芽孢桿菌為PMC的病因。其過(guò)程為：病人口服或腸道外應(yīng)用抗生素→改變腸道菌群→難辨梭狀芽孢桿菌過(guò)度繁殖→產(chǎn)生毒素→PMC。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)應(yīng)用萬(wàn)古霉素可預(yù)防或治療潔霉素所致的偽膜性腸炎，這說(shuō)明難辨梭狀芽孢桿菌所產(chǎn)生的毒素有可能是本病的真正致病因素。除萬(wàn)古霉素外，幾乎所有抗生素均可致AAC，甚至PMC，其中以氨芐青霉素、氯林可霉素、頭孢菌素、四環(huán)素、土霉素、氯霉素、強(qiáng)力霉素等最常見(jiàn)，廣譜抗生素較窄譜高10～70倍。難辨梭狀芽孢桿菌是一種專(zhuān)性厭氧的革蘭氏陽(yáng)性桿菌，廣泛存在于自然界的土壤、水、各種動(dòng)物糞便及人類(lèi)腸道、陰道、尿道中，被認(rèn)為是腸道正常菌群中的一種，每克糞便中約有102，在應(yīng)用抗生素或某些疾病使腸道內(nèi)環(huán)境改變情況下可增至105～108。難辨梭狀芽孢桿菌能產(chǎn)生2種毒素，腸毒素（毒素A）及細(xì)胞毒素（毒素B），兩者在致病過(guò)程中有協(xié)同作用。治療:（1）全身支持治療，停用抗生素，禁食，補(bǔ)液；（2）聯(lián)合應(yīng)用萬(wàn)古霉素、甲硝唑和桿菌肽，均應(yīng)口服用藥，靜脈給藥無(wú)效。萬(wàn)古霉素125mg，甲硝唑0.2g，桿菌肽25000U，均為6h1次，持續(xù)10～14天，對(duì)不能口服的病例可采用保留灌腸。對(duì)復(fù)發(fā)病例可采用逐漸減量、延長(zhǎng)療程的給藥方法；（3）吸附難辨梭狀芽孢桿菌毒素：消膽胺4mg，每日4次，用7～14日，適用于中度病情或復(fù)發(fā)者。由于它可使萬(wàn)古霉素活性下降，故不能與其合用。污泥梭狀芽孢桿菌抗毒素可中和難辨梭狀芽孢桿菌毒素，已用于臨床，50000U靜點(diǎn)，每日2次；（4）替換大便菌絲：以正常大便懸液保留灌腸，能抑制難辨梭狀芽孢桿菌，但此療法可輸入腸道病原，故已少用；（5）真菌引起的PMC，可使用克霉唑或酮康唑治療。簽名：年月日導(dǎo)師評(píng)語(yǔ)：偽膜性腸炎在臨床當(dāng)中較多見(jiàn)，是腸道的急性纖維素性炎，又稱(chēng)為難辨梭狀厭氧芽孢桿菌性腸炎、手術(shù)后腸炎、抗生素腸炎、抗生素誘發(fā)的難辨梭厭氧芽孢桿菌性腸炎等治療:（1）全身支持治療，停用抗生素，禁食，補(bǔ)液；（2）聯(lián)合應(yīng)用萬(wàn)古霉素、甲硝唑和桿菌肽，均