子宮良性腫瘤影像診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02影像學(xué)檢查方法03常見類型影像特征04鑒別診斷要點(diǎn)05治療后影像評(píng)估06影像報(bào)告規(guī)范01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)定義子宮良性腫瘤是指發(fā)生在子宮肌層或子宮內(nèi)膜層的良性新生物，是婦科常見的腫瘤之一。01分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)組織來源不同，子宮良性腫瘤可分為子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病等類型。02子宮良性腫瘤在女性生殖器腫瘤中發(fā)病率較高，尤其是子宮肌瘤，約占婦科良性腫瘤的20%-30%。發(fā)病率流行病學(xué)特征發(fā)病年齡子宮良性腫瘤多發(fā)生在30-50歲的婦女，尤其是育齡期婦女更為多見。惡變率子宮良性腫瘤惡變率較低，但部分類型的腫瘤如子宮腺肌病可能發(fā)展為惡性腫瘤。子宮良性腫瘤常引起子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。隨著腫瘤的增大，患者可在腹部觸及包塊，尤其是子宮肌瘤患者更為常見。子宮良性腫瘤增大后，可壓迫膀胱、直腸等鄰近器官，導(dǎo)致尿頻、尿急、排尿困難、便秘等癥狀。部分子宮良性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)下腹部疼痛或痛經(jīng)等癥狀，尤其是粘膜下肌瘤患者更為明顯。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮出血腹部包塊壓迫癥狀疼痛02影像學(xué)檢查方法超聲檢查技術(shù)常規(guī)超聲子宮良性腫瘤常表現(xiàn)為子宮增大、形態(tài)失常，肌瘤呈圓形或類圓形低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻。超聲彈性成像利用不同硬度的組織在受力后形變的程度不同，評(píng)估肌瘤的硬度，有助于鑒別肌瘤的良惡性。彩色多普勒超聲可顯示肌瘤周邊的血流分布和血管形態(tài)，以評(píng)估肌瘤的血供情況。超聲造影通過注射造影劑，增強(qiáng)肌瘤與周圍組織的對(duì)比度，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。MRI診斷優(yōu)勢多序列成像鑒別肌瘤與惡性腫瘤清晰顯示肌瘤與周圍組織的關(guān)系無輻射MRI具有多種成像序列，如T1WI、T2WI、脂肪抑制序列等，可全面評(píng)估子宮良性腫瘤的大小、位置、數(shù)目和形態(tài)。MRI能夠清晰地顯示肌瘤與子宮肌層、子宮內(nèi)膜、宮腔等周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于臨床制定治療方案。MRI可根據(jù)肌瘤的信號(hào)特點(diǎn)、強(qiáng)化方式等特征，有效鑒別肌瘤與惡性腫瘤，為臨床治療提供重要參考。MRI檢查對(duì)人體無輻射，可反復(fù)進(jìn)行，特別適用于需要長期隨訪的患者。CT應(yīng)用場景輔助診斷CT檢查可顯示子宮腫瘤的大小、形態(tài)、密度及與周圍組織的關(guān)系，為輔助診斷提供重要信息。術(shù)前評(píng)估對(duì)于需要手術(shù)治療的子宮腫瘤，CT檢查可幫助醫(yī)生了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系，制定手術(shù)方案。隨訪觀察對(duì)于暫不手術(shù)的患者，CT檢查可定期隨訪觀察腫瘤的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。鑒別診斷CT檢查有助于子宮腫瘤與其他盆腔腫瘤如卵巢腫瘤、腸道腫瘤等的鑒別診斷。03常見類型影像特征子宮肌瘤表現(xiàn)超聲檢查子宮肌瘤在超聲下呈圓形或橢圓形的低回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可呈柵欄狀或多顆粒狀，有時(shí)可見鈣化灶。磁共振成像（MRI）子宮輸卵管造影（HSG）子宮肌瘤在MRI上表現(xiàn)為子宮內(nèi)低信號(hào)的團(tuán)塊，T2WI上呈低信號(hào)或稍高信號(hào)，邊界清晰，有時(shí)可見假包膜。子宮肌瘤HSG表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)充盈缺損，呈圓形或類圓形，邊緣光滑，有時(shí)可見充盈缺損區(qū)造影劑進(jìn)入肌瘤內(nèi)。123腺肌瘤在超聲下呈彌漫性子宮增大，肌層增厚，回聲不均，可見散在的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，邊界不清。腺肌瘤鑒別要點(diǎn)超聲檢查腺肌瘤在MRI上表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)斑片狀或結(jié)節(jié)狀高信號(hào)影，T2WI上信號(hào)稍減低，邊界不清，無假包膜。磁共振成像（MRI）腺肌瘤HSG表現(xiàn)為子宮腔形態(tài)正常，但肌層內(nèi)可見造影劑充盈缺損，呈網(wǎng)狀、蜂窩狀改變。子宮輸卵管造影（HSG）內(nèi)膜息肉影像標(biāo)志超聲檢查宮腔鏡檢查磁共振成像（MRI）內(nèi)膜息肉在超聲下呈宮腔內(nèi)突起的結(jié)節(jié)狀回聲，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，有時(shí)可見蒂部與宮腔相連。內(nèi)膜息肉在MRI上表現(xiàn)為宮腔內(nèi)突起的結(jié)節(jié)狀高信號(hào)影，T2WI上信號(hào)較高，邊界清晰，有時(shí)可見蒂部與宮腔相連。宮腔鏡檢查可直接觀察息肉的形態(tài)、大小、數(shù)目和位置，是內(nèi)膜息肉診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。04鑒別診斷要點(diǎn)與惡性腫瘤區(qū)分良性腫瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長迅速。腫瘤生長速度良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則。腫瘤形態(tài)良性腫瘤邊界清晰，惡性腫瘤邊界模糊，有浸潤性生長。腫瘤邊界良性腫瘤內(nèi)部回聲均勻，惡性腫瘤內(nèi)部回聲雜亂。腫瘤內(nèi)部回聲其他盆腔腫塊對(duì)比子宮肌瘤囊性腫塊，囊壁光滑，內(nèi)部無回聲或低回聲，邊緣清晰。盆腔炎性腫塊卵巢囊腫實(shí)性腫塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，有時(shí)可見鈣化。腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲雜亂，常伴有盆腔積液。生理性改變識(shí)別子宮肌層回聲不均月經(jīng)期或妊娠期子宮肌層回聲不均，屬于正常生理變化。01宮內(nèi)節(jié)育器強(qiáng)回聲宮內(nèi)節(jié)育器在超聲下呈現(xiàn)強(qiáng)回聲，屬于正?，F(xiàn)象。02卵巢生理性囊腫如濾泡囊腫、黃體囊腫等，多呈囊性，壁薄，內(nèi)部無回聲或低回聲，可在短期內(nèi)自行消失。0305治療后影像評(píng)估術(shù)前定位價(jià)值準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤位置輔助進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃提供術(shù)前決策依據(jù)通過影像學(xué)技術(shù)，如超聲、CT、MRI等，可準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤在子宮內(nèi)的位置、大小及與周圍組織的關(guān)系。術(shù)前定位有助于確定手術(shù)方案、手術(shù)路徑及可能的并發(fā)癥，為手術(shù)提供重要參考。通過術(shù)前影像評(píng)估，可進(jìn)行手術(shù)模擬、三維重建等，幫助醫(yī)生更好地規(guī)劃手術(shù)過程。通過定期隨訪，可及時(shí)了解介入治療后腫瘤的變化情況，評(píng)估治療效果。監(jiān)測治療效果介入治療可能引起一些并發(fā)癥，如出血、感染等，隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)并處理這些并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥根據(jù)隨訪結(jié)果，醫(yī)生可以調(diào)整后續(xù)治療方案，為患者提供更有效的治療。提供后續(xù)治療依據(jù)介入治療后隨訪術(shù)后復(fù)查關(guān)注點(diǎn)評(píng)估手術(shù)效果術(shù)后定期復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)情況，以便盡早采取治療措施。評(píng)估生育能力腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測通過術(shù)后復(fù)查，可以評(píng)估手術(shù)是否徹底切除腫瘤，以及手術(shù)對(duì)周圍組織的損傷程度。對(duì)于年輕女性患者，術(shù)后復(fù)查還需關(guān)注生育能力的恢復(fù)情況，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施。06影像報(bào)告規(guī)范描述檢查所使用的設(shè)備、技術(shù)及檢查過程。影像學(xué)檢查方法詳細(xì)記錄子宮的形態(tài)、大小及內(nèi)膜情況。子宮形態(tài)與大小01020304包括患者年齡、癥狀、體征及既往病史等。病患基本信息包括肌瘤的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)及信號(hào)強(qiáng)度等。肌瘤特征描述標(biāo)準(zhǔn)化描述框架無法診斷，需進(jìn)一步檢查。0級(jí)肌瘤導(dǎo)致宮腔變形，但不影響宮腔通暢。2級(jí)肌瘤存在，但不影響宮腔形態(tài)。1級(jí)010302診斷結(jié)論分級(jí)肌瘤嚴(yán)重影響宮腔形態(tài)及通暢性，可能導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。3級(jí)04隨訪建議內(nèi)容