馬皮疽侵染個(gè)案護(hù)理一、前言馬皮疽，作為一種較為罕見但極具危害性的疾病，對(duì)患者的身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。在臨床護(hù)理工作中，每一個(gè)馬皮疽侵染病例都是一場(chǎng)挑戰(zhàn)，需要我們醫(yī)護(hù)人員全力以赴，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能，為患者提供全面、細(xì)致且個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。通過對(duì)每一個(gè)病例的精心護(hù)理與總結(jié)，我們不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提升應(yīng)對(duì)此類疾病的能力，以更好地保障患者的生命健康。本文將詳細(xì)介紹一例馬皮疽侵染患者的護(hù)理過程，與同行們共同探討和交流。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，從事畜牧業(yè)相關(guān)工作。因右側(cè)下肢出現(xiàn)紅腫、疼痛伴發(fā)熱一周入院。患者自述一周前無明顯誘因下右側(cè)下肢皮膚出現(xiàn)紅斑，逐漸擴(kuò)大，伴有疼痛，未予重視。隨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，自行服用退燒藥后體溫有所下降，但癥狀仍持續(xù)加重。遂來我院就診，門診以“下肢皮膚感染待查”收入院。入院查體：T39.2℃，P102次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。右側(cè)下肢自大腿中部至足部皮膚廣泛紅腫，邊界不清，皮溫明顯升高，觸之疼痛劇烈，可見多個(gè)水皰，部分水皰破潰，有淡黃色滲液。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。C反應(yīng)蛋白150mg/L。下肢超聲檢查提示：右側(cè)下肢深靜脈未見明顯血栓形成，皮下組織增厚，回聲增強(qiáng)。結(jié)合患者職業(yè)及臨床表現(xiàn)，高度懷疑馬皮疽侵染。進(jìn)一步行病變組織涂片檢查，發(fā)現(xiàn)革蘭陽性桿菌，確診為馬皮疽。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者職業(yè)、近期動(dòng)物接觸史、外傷史等。了解到患者長期從事畜牧業(yè)，經(jīng)常接觸馬匹，近期無明顯外傷史。2.身體狀況-局部情況：觀察右側(cè)下肢紅腫范圍、程度、水皰及滲液情況，評(píng)估疼痛性質(zhì)、程度及對(duì)患者日常生活的影響。-全身情況：監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無寒戰(zhàn)、高熱、乏力等全身中毒癥狀。3.心理社會(huì)狀況：患者因疾病導(dǎo)致下肢疼痛、行動(dòng)不便，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒。同時(shí)，由于疾病的特殊性，擔(dān)心會(huì)影響工作和生活，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，表現(xiàn)出對(duì)治療費(fèi)用的顧慮。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與馬皮疽桿菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.疼痛：與下肢皮膚炎癥、水皰破潰有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與馬皮疽桿菌感染導(dǎo)致皮膚紅腫、水皰、破潰有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響工作和生活及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)范圍在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常波動(dòng)并報(bào)告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。體溫在38.5℃以上時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過39℃時(shí)，給予藥物降溫，如布洛芬等，并觀察用藥后反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，能夠耐受，疼痛評(píng)分降低。-護(hù)理措施-疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，每2小時(shí)評(píng)估一次，準(zhǔn)確記錄疼痛變化情況。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。-局部護(hù)理：保持下肢皮膚清潔干燥，避免受壓和摩擦。水皰破潰處及時(shí)換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染加重。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刺激傷口引起疼痛加劇。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰，分散其注意力，緩解疼痛帶來的焦慮情緒。3.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：受損皮膚逐漸愈合，無繼發(fā)感染。-護(hù)理措施-皮膚觀察：密切觀察右側(cè)下肢皮膚紅腫、水皰、滲液等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚變化并記錄。-創(chuàng)面護(hù)理：嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面換藥，每日更換敷料1-2次。先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除分泌物和壞死組織，再用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，然后根據(jù)創(chuàng)面情況涂抹相應(yīng)的藥膏，最后用無菌紗布覆蓋包扎。-皮膚保護(hù)：避免在患肢進(jìn)行靜脈穿刺等操作，防止損傷皮膚。使用氣墊床或軟枕，減輕局部壓力，防止皮膚受壓破損。-營養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)皮膚愈合。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理溝通：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，耐心傾聽患者傾訴，給予關(guān)心和安慰。-病情告知：向患者詳細(xì)介紹馬皮疽的治療方法、預(yù)后及成功案例，增加患者對(duì)疾病的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時(shí)，向患者介紹醫(yī)院的醫(yī)保政策，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的顧慮。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度及色澤、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、尿量減少、煩躁不安或意識(shí)障礙等情況，應(yīng)警惕感染性休克的發(fā)生。-護(hù)理措施-病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察意識(shí)狀態(tài)變化，準(zhǔn)確記錄尿量。-體位護(hù)理：將患者頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以利于呼吸和靜脈回流。-液體復(fù)蘇：迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液和膠體液，補(bǔ)充血容量，糾正休克。同時(shí)，密切觀察輸液反應(yīng)，防止肺水腫等并發(fā)癥。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速，確保血壓穩(wěn)定。用藥過程中注意觀察藥物不良反應(yīng)，如局部皮膚壞死、心律失常等。2.肺部感染-觀察要點(diǎn)：注意觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，聽診肺部有無啰音。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸部X線或CT等檢查，了解肺部情況。-護(hù)理措施-呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔細(xì)菌滋生，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。-病房管理：保持病房空氣清新，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘左右。限制探視人員，防止交叉感染。-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、呼吸困難等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹馬皮疽的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：告知患者保持皮膚清潔干燥的重要性，避免皮膚破損。指導(dǎo)患者正確的皮膚清潔方法，如使用溫和的清潔用品，避免用力揉搓皮膚。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如下肢關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、肌肉收縮鍛煉等，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。同時(shí)，告知患者注意休息，避免過度勞累，防止病情復(fù)發(fā)。5.心理調(diào)適指導(dǎo)：關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。教會(huì)患者一些心理調(diào)適方法，如聽音樂、閱讀等，緩解焦慮情緒。6.出院指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)囑按時(shí)服藥、換藥。注意觀察患肢恢復(fù)情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。囑咐患者避免再次接觸患病動(dòng)物，做好個(gè)人防護(hù)措施。八、總結(jié)通過對(duì)該例馬皮疽侵染患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，針對(duì)患者的護(hù)理診斷制定合理的護(hù)理目標(biāo)并積極實(shí)施，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，給予患者全面的健康教育。經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者體溫恢復(fù)正常，下肢皮膚創(chuàng)面逐漸愈合，