咀嚼肌結(jié)核護理一、前言咀嚼肌結(jié)核是一種相對少見的肺外結(jié)核，它可導致咀嚼肌的破壞，影響患者的咀嚼功能和面部外觀。作為醫(yī)護人員，對于這類疾病的護理至關重要。通過全面細致的護理評估、準確的護理診斷、合理有效的護理目標與措施、對并發(fā)癥的密切觀察及護理以及健康教育等一系列工作，能幫助患者更好地恢復健康，提高生活質(zhì)量。下面我將結(jié)合實際病例，詳細闡述咀嚼肌結(jié)核的護理過程。二、病例介紹患者李某，35歲男性，因右側(cè)面部腫脹伴疼痛2個月入院。患者自述2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部逐漸腫脹，伴有疼痛，咀嚼時疼痛加劇，影響進食。當?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療效果不佳。既往體健，否認結(jié)核病史及密切接觸史。入院查體：體溫37.5℃，右側(cè)面部明顯腫脹，局部皮膚無破潰，觸及咀嚼肌部位有壓痛，質(zhì)地較硬，張口受限，最大張口度約1指。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例輕度升高；血沉增快；結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性；痰涂片未找到抗酸桿菌；胸部X光片未見明顯異常。頜面CT檢查提示右側(cè)咀嚼肌區(qū)軟組織腫脹，密度不均勻，考慮為占位性病變。為明確診斷，在局部麻醉下行右側(cè)咀嚼肌腫物穿刺活檢，病理結(jié)果顯示為結(jié)核結(jié)節(jié)，確診為咀嚼肌結(jié)核。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的既往健康狀況，包括是否有結(jié)核病史、其他慢性疾病史、過敏史等。了解患者近期的生活環(huán)境、工作情況，有無接觸結(jié)核患者等。2.身體狀況評估-局部情況：仔細觀察右側(cè)面部腫脹程度、皮膚顏色、有無破潰等。觸診咀嚼肌的質(zhì)地、壓痛情況，評估張口受限程度。-全身情況：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解患者的營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)。3.心理社會評估：患者因面部腫脹、疼痛及張口受限，影響進食和日常生活，對疾病的擔憂和焦慮情緒明顯。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)，評估患者對疾病的認知程度和心理承受能力。四、護理診斷1.疼痛：與咀嚼肌結(jié)核炎癥刺激有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與咀嚼疼痛、張口受限導致進食困難有關。3.口腔黏膜改變：與咀嚼肌病變及抗結(jié)核藥物副作用有關。4.焦慮：與面部外觀改變、疾病預后不明有關。5.知識缺乏：缺乏咀嚼肌結(jié)核的相關知識及治療護理配合要點。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛減輕，能夠耐受。-措施：-指導患者采取舒適的體位，避免局部受壓加重疼痛。-遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。一般在規(guī)律抗結(jié)核治療2-3周后，疼痛可逐漸緩解。-疼痛明顯時，可根據(jù)患者疼痛程度遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥物，如非甾體類抗炎藥，并觀察用藥效果。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。2.改善營養(yǎng)狀況-目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或增加。-措施：-評估患者的飲食情況，根據(jù)患者的口味和咀嚼能力，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。-采用少食多餐的方式，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。對于張口受限嚴重的患者，可使用吸管進食流食或半流食，必要時給予鼻飼營養(yǎng)支持，以維持患者的營養(yǎng)需求。-定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)改善情況。3.維護口腔黏膜健康-目標：口腔黏膜無破損、潰瘍等并發(fā)癥，保持口腔清潔。-措施：-指導患者保持口腔清潔，飯后用生理鹽水或漱口水漱口，每天至少3次。-觀察患者口腔黏膜情況，如有無紅腫、潰瘍、出血等。對于使用抗結(jié)核藥物后出現(xiàn)口腔黏膜反應的患者，加強口腔護理，可使用口腔潰瘍貼膜等藥物促進黏膜修復。-避免食用辛辣、刺激性食物，減少對口腔黏膜的刺激。4.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹咀嚼肌結(jié)核的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復患者進行經(jīng)驗交流，讓患者看到康復的希望。5.知識宣教-目標：患者及家屬了解咀嚼肌結(jié)核的相關知識及治療護理配合要點。-措施：-向患者及家屬講解咀嚼肌結(jié)核的病因、發(fā)病機制、治療過程及注意事項，使他們對疾病有全面的認識。-告知患者按時、規(guī)律服用抗結(jié)核藥物的重要性，以及藥物可能出現(xiàn)的不良反應及應對方法。-指導患者進行面部功能鍛煉，如張口訓練、咀嚼肌按摩等，以促進咀嚼肌功能的恢復。向患者示范正確的鍛煉方法，并讓患者反復練習，直至掌握。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.面神經(jīng)損傷：咀嚼肌結(jié)核病變可能侵犯周圍神經(jīng)，導致面神經(jīng)損傷。密切觀察患者有無口角歪斜、閉眼不全等面神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，及時告知醫(yī)生，并協(xié)助患者進行面部表情肌功能訓練，如皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等，以促進面神經(jīng)功能的恢復。2.肺部感染：由于患者長期使用抗結(jié)核藥物，機體免疫力下降，加上張口受限，口腔分泌物易誤吸，增加了肺部感染的風險。密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰等癥狀，定期進行肺部聽診。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進排出。保持病房空氣清新，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。3.藥物不良反應：抗結(jié)核藥物常見的不良反應有肝腎功能損害、胃腸道反應、過敏反應等。定期監(jiān)測患者的肝腎功能、血常規(guī)等指標，觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，以及皮疹、瘙癢等過敏表現(xiàn)。如出現(xiàn)不良反應，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹咀嚼肌結(jié)核的病因、傳播途徑、治療方法及預后，讓他們認識到規(guī)律治療的重要性，消除恐懼心理。2.飲食指導：強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，指導患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.用藥指導：告知患者抗結(jié)核藥物的服用方法、劑量、療程及注意事項，如按時服藥、不可自行增減藥量、定期復查等。提醒患者注意觀察藥物不良反應，如有不適及時就醫(yī)。4.口腔護理指導：教會患者正確的口腔清潔方法，保持口腔衛(wèi)生，預防口腔感染。5.康復指導：指導患者進行面部功能鍛煉，堅持長期鍛煉，以促進咀嚼肌功能的恢復。告知患者出院后仍需注意休息，避免勞累，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。定期復查，根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到咀嚼肌結(jié)核護理工作的復雜性和重要性。從入院時的全面評估，到準確的護理診斷，再到針對性的護理目標與措施實施，以及對并發(fā)癥的密切觀察和精心護理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體疾病，還重視患者的心理狀態(tài)和健康教育。通過與患者的溝通交流，給予他們心理支持和安慰，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，通過健康教育，提高患者及家屬對疾病的認知水平，使其能夠積極配合治療和護理。經(jīng)