惡性紫癜的護(hù)理查房一、前言惡性紫癜是一種較為嚴(yán)重且復(fù)雜的血液系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，病情變化迅速，對患者的身心健康造成極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理查房對于提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們旨在深入了解患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)潛在問題，以便為后續(xù)的護(hù)理工作提供更科學(xué)、有效的指導(dǎo)，確?；颊吣軌虻玫阶罴训闹委熍c護(hù)理，早日恢復(fù)健康。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑伴牙齦出血1個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，逐漸增多并融合成片，同時(shí)伴有牙齦出血，刷牙時(shí)出血明顯，有時(shí)輕微碰撞后皮膚也會出現(xiàn)瘀斑。曾自行服用維生素C等藥物，癥狀未見明顯緩解。遂來我院就診，門診查血常規(guī)提示血小板計(jì)數(shù)明顯降低，凝血功能異常，以“惡性紫癜”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院時(shí)患者精神狀態(tài)尚可，但因皮膚瘀斑和牙齦出血而感到焦慮。生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙下肢可見多處大小不等的瘀斑，部分融合成片，顏色呈紫紅色，牙齦可見少量滲血。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-皮膚：仔細(xì)觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的部位、大小、數(shù)量及顏色變化。發(fā)現(xiàn)患者雙下肢瘀斑較為密集，部分已融合成大片狀，顏色較深，且有新的瘀斑不斷出現(xiàn)。-口腔：檢查牙齦出血情況，發(fā)現(xiàn)牙齦輕度紅腫，刷牙時(shí)可見少量鮮血滲出，口腔黏膜未見破損及潰瘍。-生命體征：持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，但需密切關(guān)注有無異常變化。2.實(shí)驗(yàn)室檢查評估-血常規(guī)顯示血小板計(jì)數(shù)顯著降低，僅為[X]×10?/L（正常范圍[X]×10?/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白含量基本正常。-凝血功能檢查提示凝血酶原時(shí)間延長、活化部分凝血活酶時(shí)間延長，纖維蛋白原含量正常。3.心理社會評估患者因病情反復(fù)且影響日常生活，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。擔(dān)心疾病預(yù)后，對治療效果缺乏信心，同時(shí)因疾病導(dǎo)致行動(dòng)不便，生活受到一定限制，產(chǎn)生了消極情緒?；颊呒覍賹膊×私馍跎伲瑢χ委熯^程存在疑慮，擔(dān)心患者的康復(fù)情況。四、護(hù)理診斷1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與血小板減少導(dǎo)致皮膚出血有關(guān)。2.口腔黏膜出血：與血小板減少及凝血功能異常有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者皮膚保持完整，無新的瘀點(diǎn)、瘀斑出現(xiàn)，已有的瘀斑逐漸吸收。-口腔黏膜無出血，牙齦出血癥狀得到有效控制。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。2.護(hù)理措施-皮膚護(hù)理-指導(dǎo)患者絕對臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止碰撞、搔抓皮膚，減少皮膚出血的風(fēng)險(xiǎn)。-保持皮膚清潔，定期協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長期受壓，防止壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。-觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的變化，如大小、顏色、數(shù)量等，做好記錄。若發(fā)現(xiàn)瘀斑面積擴(kuò)大、顏色加深或出現(xiàn)新的瘀點(diǎn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-保持床單平整、干燥、無碎屑，避免摩擦皮膚。-口腔護(hù)理-指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，避免用力刷牙損傷牙齦。-每日用生理鹽水或1:5000呋喃西林溶液漱口，每日3-4次，以保持口腔清潔，預(yù)防感染。-觀察牙齦出血情況，若出血較多，可用腎上腺素棉球或明膠海綿局部壓迫止血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-避免食用過硬、過燙的食物，防止損傷口腔黏膜。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其內(nèi)心想法和感受，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者的傾訴，讓患者感受到我們的關(guān)注和支持。-向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，增強(qiáng)他們對疾病的了解和認(rèn)識，提高治療的依從性。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的焦慮情緒，給予心理疏導(dǎo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望。-組織患者參加一些輕松愉快的活動(dòng)，如聽音樂、看電影等，分散其注意力，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、意識障礙等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血的可能。-護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，讓患者絕對臥床休息，頭部抬高15°-30°，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸。給予吸氧，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥物等治療。密切觀察生命體征及瞳孔變化，做好記錄。2.內(nèi)臟出血-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無腹痛、腰痛、血尿、黑便、咯血等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟出血情況。-護(hù)理措施：若患者出現(xiàn)腹痛，應(yīng)密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，判斷有無腹腔內(nèi)出血。對于血尿患者，準(zhǔn)確記錄尿量及顏色變化。對于黑便患者，要注意觀察大便的次數(shù)、量及顏色，判斷有無消化道出血。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解惡性紫癜的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以及過硬、過燙的食物，防止損傷口腔及胃腸道黏膜。-指導(dǎo)患者戒煙戒酒，保持飲食規(guī)律，避免暴飲暴食。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者要注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據(jù)病情恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。在活動(dòng)過程中，如出現(xiàn)頭暈、心慌等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。5.自我監(jiān)測指導(dǎo)教會患者及家屬觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑及牙齦出血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次對惡性紫癜患者的護(hù)理查房，我們對患者的病情有了更深入的了解，明確了護(hù)理診斷，制定了合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了密切觀察及護(hù)理。在護(hù)理過程中，我們注重患者的身體護(hù)理，同時(shí)也關(guān)注了患者的心理狀態(tài)，通過有效的心理護(hù)理緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授了疾病相關(guān)知識、飲食、休息、活動(dòng)、用藥及自我監(jiān)測等方面的指導(dǎo)，有助于患者更好地配合治療與護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。然而，在護(hù)理過程中我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。例如，在皮膚護(hù)理方面，盡管采取了一系列措施，但仍有新的瘀斑出現(xiàn)，可能與患者活動(dòng)時(shí)未完全注意有關(guān)，今后需要進(jìn)一步加強(qiáng)對患者的活動(dòng)指導(dǎo)和監(jiān)督。在心理護(hù)理方面，雖然患者的焦慮情緒有所緩解，但仍需持續(xù)關(guān)注，及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理方案。總之，本次護(hù)理查房為我們今后護(hù)理惡性紫癜患者提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。我