髖部二度燒傷查房一、前言燒傷作為一種較為常見且嚴重的創(chuàng)傷，會給患者帶來身體和心理上的雙重痛苦。髖部二度燒傷不僅影響患者的活動能力，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，對患者的康復(fù)進程產(chǎn)生重大影響。本次查房旨在全面了解髖部二度燒傷患者的病情，探討有效的護理措施，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。通過對該病例的深入分析，我們希望能總結(jié)經(jīng)驗，為今后類似患者的護理提供參考依據(jù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因工作時不慎被高溫液體燙傷髖部，當即感疼痛劇烈，傷后緊急送至我院急診。入院時檢查發(fā)現(xiàn)，髖部皮膚呈紅斑狀，伴有水皰形成，部分水皰破潰，創(chuàng)面基底潮紅，疼痛明顯。診斷為髖部二度燒傷?；颊呒韧眢w健康，無其他慢性疾病史。此次燒傷事故對其日常生活和工作造成了極大的困擾，患者表現(xiàn)出焦慮、擔憂的情緒。三、護理評估1.創(chuàng)面評估仔細觀察髖部創(chuàng)面的大小、形狀、深度及滲出情況。創(chuàng)面面積約為8%體表面積，主要集中在髖部兩側(cè)。水皰大小不一，最大直徑約2cm，部分水皰已破潰，露出潮紅的創(chuàng)面，有淡黃色清亮滲出液。創(chuàng)面周圍皮膚輕度紅腫，皮溫略高。2.疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，患者疼痛評分為7分，疼痛較為劇烈，嚴重影響患者的休息和情緒。3.肢體活動評估檢查患者髖部關(guān)節(jié)的活動范圍，發(fā)現(xiàn)因疼痛和創(chuàng)面影響，患者髖關(guān)節(jié)主動活動受限，被動活動時疼痛加劇。髖關(guān)節(jié)屈曲活動范圍由正常的120°減至60°，外展活動范圍由45°減至20°。4.心理評估通過與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者因擔心燒傷后留下瘢痕影響肢體功能，對未來生活感到擔憂，存在明顯的焦慮情緒。焦慮自評量表（SAS）評分結(jié)果顯示，患者焦慮得分55分，提示中度焦慮。5.營養(yǎng)狀況評估詢問患者近期飲食情況，患者因疼痛影響食欲，進食量減少。觀察患者體重無明顯變化，但血清白蛋白水平略低于正常范圍，為35g/L，提示患者存在輕度營養(yǎng)不良。四、護理診斷1.疼痛：與髖部二度燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)2.皮膚完整性受損：與髖部燒傷導(dǎo)致皮膚水皰、破潰有關(guān)3.軀體活動障礙：與髖部疼痛及創(chuàng)面影響髖關(guān)節(jié)活動有關(guān)4.焦慮：與擔心燒傷預(yù)后有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與疼痛導(dǎo)致食欲減退有關(guān)五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。-措施：-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予適當?shù)闹雇此幬?，如口服布洛芬緩釋膠囊，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-體位護理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免創(chuàng)面受壓，減輕疼痛。例如，指導(dǎo)患者采取半臥位或側(cè)臥位，使髖部創(chuàng)面處于懸空狀態(tài)。-物理止痛：采用冷療的方法，在燒傷早期用冷毛巾或冰袋冷敷創(chuàng)面，每次15-20分鐘，可減輕局部疼痛和腫脹。但需注意避免凍傷。2.保持皮膚完整性-目標：創(chuàng)面逐漸愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。-措施：-創(chuàng)面護理：嚴格遵守無菌操作原則，對創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除表面的污垢和滲出物，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚。根據(jù)創(chuàng)面情況，選擇合適的外用藥物，如磺胺嘧啶銀乳膏涂抹創(chuàng)面，厚度約1mm，以保護創(chuàng)面，促進愈合。-水皰處理：對于未破潰的水皰，盡量保持水皰皮的完整性，避免自行撕脫，以防感染。若水皰較大，在嚴格無菌操作下，用注射器抽出皰內(nèi)液體，然后用無菌紗布包扎。-環(huán)境管理：保持病房環(huán)境清潔、干燥，溫度控制在22-24℃，濕度維持在50%-60%，減少創(chuàng)面感染的機會。3.促進軀體活動-目標：患者髖關(guān)節(jié)活動范圍逐漸增加，能夠進行基本的日常生活活動。-措施：-康復(fù)訓練：在創(chuàng)面疼痛緩解后，盡早開始康復(fù)訓練。指導(dǎo)患者進行髖關(guān)節(jié)的被動活動，如輕柔地進行髖關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收等動作，每個動作重復(fù)10-15次，每天2-3次。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動活動訓練，鼓勵患者自主進行髖關(guān)節(jié)的活動，如坐起、翻身等。-輔助器具使用：為患者提供必要的輔助器具，如髖關(guān)節(jié)外展支具，幫助患者保持髖關(guān)節(jié)的正確位置，防止關(guān)節(jié)攣縮。在患者活動時，協(xié)助其正確使用輔助器具，確保安全。4.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的擔憂和訴求，給予心理上的支持和安慰。向患者介紹燒傷的治療過程、預(yù)后及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：為患者講解燒傷相關(guān)知識，包括創(chuàng)面護理、康復(fù)訓練的重要性和方法等，使患者對自身病情有更清楚的了解，減輕焦慮。-放松訓練：指導(dǎo)患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。讓患者每天定時進行練習，每次15-20分鐘，有助于緩解緊張情緒，減輕焦慮。5.改善營養(yǎng)狀況-目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，血清白蛋白水平恢復(fù)正常，體重穩(wěn)定。-措施：-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者增加蛋白質(zhì)、維生素和熱量的攝入，如多吃瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。同時，指導(dǎo)患者少食多餐，避免一次進食過多加重胃腸負擔。-營養(yǎng)支持：對于食欲較差的患者，必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如鼻飼勻漿膳，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，如血清白蛋白、血紅蛋白等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察創(chuàng)面有無異味、膿性分泌物增多，創(chuàng)面顏色是否加深，患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標變化。-護理措施：嚴格執(zhí)行無菌操作，加強創(chuàng)面護理。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有感染跡象，及時留取創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。2.關(guān)節(jié)攣縮-觀察要點：定期評估患者髖關(guān)節(jié)的活動范圍，觀察是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限加重、肌肉萎縮等情況。-護理措施：加強康復(fù)訓練，保持關(guān)節(jié)的功能位。使用髖關(guān)節(jié)外展支具或石膏固定時，要注意調(diào)整合適的角度和松緊度，避免過緊或過松影響固定效果。同時，定期對關(guān)節(jié)進行按摩和理療，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化，有無感覺異常。測量雙側(cè)下肢周徑，對比是否有差異。-護理措施：鼓勵患者早期進行床上活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)。避免在下肢進行靜脈穿刺，必要時可使用下肢靜脈濾網(wǎng)預(yù)防深靜脈血栓形成。若懷疑患者有深靜脈血栓形成，及時通知醫(yī)生，協(xié)助進行相關(guān)檢查，如血管超聲檢查，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療。七、健康教育1.創(chuàng)面護理指導(dǎo)向患者及家屬詳細講解創(chuàng)面護理的方法，包括如何正確更換敷料、保持創(chuàng)面清潔干燥等。強調(diào)嚴格遵守無菌操作原則的重要性，避免創(chuàng)面感染。告知患者及家屬若創(chuàng)面出現(xiàn)異常情況，如紅腫、滲液增多、疼痛加劇等，應(yīng)及時就醫(yī)。2.康復(fù)訓練指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬掌握康復(fù)訓練的方法和注意事項?？祻?fù)訓練要循序漸進，不可過度勞累。鼓勵患者在日常生活中盡量自理，如自行穿衣、洗漱、進食等，以提高肢體的活動能力和生活自理能力。同時，提醒患者定期到康復(fù)科進行復(fù)查，根據(jù)康復(fù)情況調(diào)整訓練方案。3.飲食指導(dǎo)強調(diào)營養(yǎng)均衡對燒傷患者康復(fù)的重要性。指導(dǎo)患者及家屬合理安排飲食，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響創(chuàng)面愈合。4.心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。告知患者焦慮、抑郁等不良情緒可能會影響康復(fù)進程，應(yīng)學會自我調(diào)節(jié)情緒。如通過聽音樂、與家人朋友交流等方式緩解壓力。若患者心理問題較為嚴重，可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過本次對髖部二度燒傷患者的查房，我們對患者的病情有了全面深入的了解，并制定了系統(tǒng)的護理計劃。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，包括緩解疼痛、保持皮膚完整性、促進軀體活動、減輕焦慮和改善營養(yǎng)狀況等。同時，加強了并發(fā)癥的觀察及護理，積極開展健康教育，提高患者及家屬的自我護理能力。目前，患者的病情得到了明顯改善，創(chuàng)面逐漸愈合，疼痛減輕，髖關(guān)節(jié)活動范圍