肛周壞死性筋膜炎手術(shù)中醫(yī)治療醫(yī)案肛周壞死性筋膜炎手術(shù)中醫(yī)治療醫(yī)案患者信息趙某，男，68歲，因“肛周腫痛伴發(fā)熱3天，皮膚發(fā)黑潰爛1天”急診入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制欠佳。西醫(yī)診斷為“肛周壞死性筋膜炎”，行急診清創(chuàng)引流術(shù)，術(shù)后結(jié)合中醫(yī)治療。癥狀表現(xiàn)術(shù)后肛周創(chuàng)面面積約8cm×6cm，可見大量膿性分泌物，創(chuàng)緣皮膚發(fā)黑壞死，周圍組織紅腫灼熱，觸痛明顯；高熱（體溫39.5℃），口渴喜冷飲，大便干結(jié)，小便短赤；舌紅絳，苔黃厚膩，脈洪數(shù)。辨證分析肛周紅腫潰爛、高熱、口渴、苔黃膩，為濕熱毒邪熾盛之象；創(chuàng)緣發(fā)黑壞死、脈洪數(shù)，提示熱毒深入營血，氣血壅滯，肉腐成膿；結(jié)合糖尿病病史，辨證為“濕熱毒蘊，熱入營血證”。治療方案1.內(nèi)服中藥：清熱解毒，涼血化瘀處方：五味消毒飲合犀角地黃湯加減金銀花30g，野菊花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，紫背天葵10g，水牛角30g（先煎），生地黃20g，赤芍15g，牡丹皮15g，黃連10g，黃柏10g，薏苡仁30g，皂角刺10g。紫背天葵10g，水牛角30g（先煎），生地黃20g，赤芍15g，牡丹皮15g，黃連10g，黃柏10g，薏苡仁30g，皂角刺10g。牡丹皮15g，黃連10g，黃柏10g，薏苡仁30g，皂角刺10g。煎服法：每日1劑，水煎400ml，分早晚2次溫服，連服7劑。方解：金銀花、野菊花、蒲公英等五味消毒飲清熱解毒，消散癰腫；水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮（犀角地黃湯）涼血散瘀，清解營血熱毒；黃連、黃柏增強(qiáng)清熱燥濕之力；薏苡仁健脾利濕；皂角刺透膿托毒。加減：若高熱不退，加石膏30g（先煎）、知母15g清熱瀉火；大便不通，加生大黃10g（后下）通腑瀉熱。2.外治法協(xié)同治療中藥坐浴：取馬齒莧30g、黃柏30g、苦參30g、芒硝30g、白礬10g，水煎后先熏后坐浴，每日2次，每次20分鐘，以清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌。創(chuàng)面換藥：先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織及分泌物，再外敷九一丹（熟石膏9份、升丹1份），促進(jìn)腐肉脫落；待腐肉脫盡后，改用生肌玉紅膏外敷，加速創(chuàng)面愈合。針灸治療：選取曲池、合谷、足三里、三陰交、阿是穴，針刺用瀉法，留針30分鐘，每日1次，以清熱利濕、調(diào)和氣血。3.西醫(yī)基礎(chǔ)治療持續(xù)靜脈輸注廣譜抗生素抗感染，控制血糖，糾正水電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。療效觀察1周后復(fù)診：體溫降至正常，肛周紅腫消退，創(chuàng)面膿性分泌物減少，腐肉開始脫落。舌紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。原方去水牛角，加黃芪30g、當(dāng)歸15g益氣養(yǎng)血，續(xù)服7劑。2周后復(fù)診：創(chuàng)面腐肉基本脫凈，可見新生肉芽組織，疼痛明顯減輕。調(diào)整外用藥為生肌玉紅膏，中藥處方以八珍湯加減，補益氣血，促進(jìn)愈合。1個月后隨訪：創(chuàng)面完全愈合，無后遺癥。囑其控制血糖，清淡飲食，避免久坐，定期復(fù)查。中醫(yī)治療思路總結(jié)辨證核心：肛周壞死性筋膜炎屬中醫(yī)外科急重癥，以濕熱毒邪為標(biāo)，氣血虧虛為本。急性期重清熱解毒、涼血化瘀，后期注重扶正托毒、生肌收口。用藥特點：大劑量清熱解毒藥直折病勢，配伍涼血散瘀之品防止熱毒內(nèi)陷；后期氣血雙補，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，體現(xiàn)“消、托、補”外科三大治法。內(nèi)外合治：中藥內(nèi)服調(diào)節(jié)全身氣血陰陽，坐浴、換藥直接作用于創(chuàng)面，針灸改善局部氣血循環(huán)，與西醫(yī)治療協(xié)同，加速康復(fù)。延伸建議基礎(chǔ)病管理：糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，定期監(jiān)測，避免血糖波動影響創(chuàng)面愈合。飲食調(diào)護(hù)：急性期忌食辛辣、油膩、發(fā)物，宜清淡易消化飲食；后期可適當(dāng)食用山藥、大棗、桂圓等補益氣血之品。預(yù)防復(fù)發(fā)：保持肛周清潔，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，避免久坐，