醫(yī)保三創(chuàng)四建活動(dòng)方案一、活動(dòng)背景醫(yī)保作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，對(duì)于保障人民群眾的健康權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義具有至關(guān)重要的作用。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)保工作面臨著新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。為進(jìn)一步提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和管理水平，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，決定開展醫(yī)保三創(chuàng)四建活動(dòng)。二、活動(dòng)目標(biāo)1.通過創(chuàng)新服務(wù)理念、創(chuàng)新管理模式、創(chuàng)新技術(shù)手段，打造更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)體系。2.建立健全醫(yī)保政策體系、醫(yī)保管理體系、醫(yī)保信息體系、醫(yī)保監(jiān)督體系，提升醫(yī)保工作的規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化水平。3.提高參保群眾的滿意度和獲得感，促進(jìn)醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤桶踩\(yùn)行，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供有力保障。三、活動(dòng)內(nèi)容創(chuàng)新服務(wù)理念1.樹立以人民為中心的服務(wù)思想深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于保障和改善民生的重要指示精神，把人民群眾的需求作為醫(yī)保工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。2.推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)制定統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確服務(wù)流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量要求等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。3.拓展醫(yī)保服務(wù)渠道充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)，拓展醫(yī)保服務(wù)渠道，提供線上線下相結(jié)合的多元化服務(wù)，方便參保群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。創(chuàng)新管理模式1.完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫娜^程監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩?。2.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?.加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)，建立激勵(lì)約束機(jī)制，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。創(chuàng)新技術(shù)手段1.推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)加快醫(yī)保信息化建設(shè)步伐，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)的網(wǎng)上辦理、異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保智能審核等功能，提高醫(yī)保服務(wù)的便捷性和高效性。2.加強(qiáng)醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，開展醫(yī)保數(shù)據(jù)分析和挖掘，為醫(yī)保政策制定、基金監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)等提供數(shù)據(jù)支持。3.推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用積極推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算的“一碼通”，方便參保群眾就醫(yī)結(jié)算。建立健全醫(yī)保政策體系1.完善醫(yī)保政策制度根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策法規(guī)，結(jié)合本地實(shí)際，完善醫(yī)保政策制度，提高醫(yī)保保障水平。2.加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳解讀通過多種渠道，廣泛宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，提高參保群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和理解度。3.推進(jìn)醫(yī)保政策協(xié)同發(fā)展加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，推進(jìn)醫(yī)保政策與醫(yī)療、醫(yī)藥、就業(yè)等政策的協(xié)同發(fā)展，形成工作合力。建立健全醫(yī)保管理體系1.加強(qiáng)醫(yī)保行政管理明確醫(yī)保行政管理職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)保行政部門自身建設(shè)，提高醫(yī)保行政管理能力和水平。2.完善醫(yī)保經(jīng)辦管理加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量和效率。3.強(qiáng)化醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理加強(qiáng)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理，規(guī)范基金收支管理，確保醫(yī)?；鸢踩?。建立健全醫(yī)保信息體系1.完善醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)按照國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)要求，完善本地醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息的互聯(lián)互通和共享。2.加強(qiáng)醫(yī)保信息安全管理建立健全醫(yī)保信息安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)保信息安全防護(hù)，保障醫(yī)保信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。3.推進(jìn)醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)按照國(guó)家醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，推進(jìn)醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高醫(yī)保信息的準(zhǔn)確性和一致性。建立健全醫(yī)保監(jiān)督體系1.加強(qiáng)醫(yī)保行政監(jiān)督加強(qiáng)醫(yī)保行政部門對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等的監(jiān)督檢查，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。2.強(qiáng)化醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督建立健全醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)各界參與醫(yī)保監(jiān)督，形成全社會(huì)共同監(jiān)督的良好氛圍。3.完善醫(yī)保投訴舉報(bào)處理機(jī)制暢通醫(yī)保投訴舉報(bào)渠道，及時(shí)處理參保群眾的投訴舉報(bào)，維護(hù)參保群眾的合法權(quán)益。四、活動(dòng)步驟動(dòng)員部署階段（[具體時(shí)間區(qū)間1]）1.制定活動(dòng)方案，明確活動(dòng)目標(biāo)、任務(wù)和要求。2.召開動(dòng)員大會(huì)，對(duì)活動(dòng)進(jìn)行全面動(dòng)員部署。3.廣泛宣傳活動(dòng)意義和內(nèi)容，營(yíng)造良好的活動(dòng)氛圍。組織實(shí)施階段（[具體時(shí)間區(qū)間2]）1.按照活動(dòng)方案要求，各部門、各單位認(rèn)真組織實(shí)施創(chuàng)新服務(wù)理念、創(chuàng)新管理模式、創(chuàng)新技術(shù)手段等各項(xiàng)工作任務(wù)。2.建立健全醫(yī)保政策體系、醫(yī)保管理體系、醫(yī)保信息體系、醫(yī)保監(jiān)督體系，確保各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處。3.加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)進(jìn)展情況的跟蹤調(diào)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，確保活動(dòng)順利推進(jìn)?？偨Y(jié)驗(yàn)收階段（[具體時(shí)間區(qū)間3]）1.各部門、各單位對(duì)活動(dòng)開展情況進(jìn)行全面總結(jié)，形成總結(jié)報(bào)告。2.組織對(duì)活動(dòng)進(jìn)行驗(yàn)收，對(duì)活動(dòng)中涌現(xiàn)出的先進(jìn)典型進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。3.總結(jié)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，建立長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保工作持續(xù)健康發(fā)展。五、活動(dòng)保障加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)保三創(chuàng)四建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)保部門主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織協(xié)調(diào)和日常工作。各部門、各單位要成立相應(yīng)的工作機(jī)構(gòu)，明確專人負(fù)責(zé)，確?；顒?dòng)順利開展。強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)各部門、各單位要按照活動(dòng)方案要求，明確工作責(zé)任，細(xì)化工作措施，確保各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處。要建立健全工作責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)進(jìn)展情況的跟蹤考核，對(duì)工作不力、影響活動(dòng)開展的單位和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅問責(zé)。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)充分利用各種媒體，廣泛宣傳活動(dòng)的意義、目標(biāo)和任務(wù)，及時(shí)報(bào)道活動(dòng)進(jìn)展情況和取得的成效，營(yíng)造良好的輿論氛圍。要加強(qiáng)與參保群眾的溝通交流，廣泛聽取意見建議，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，提高參保群眾對(duì)活動(dòng)的