咽周膿腫的護(hù)理查房一、前言咽周膿腫是一種較為嚴(yán)重的耳鼻喉科疾病，它是咽旁隙的化膿性炎癥進(jìn)展至晚期的表現(xiàn)。這種疾病對(duì)患者的身體健康有著較大的影響，不僅會(huì)導(dǎo)致局部疼痛、吞咽困難等癥狀，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因此，對(duì)于咽周膿腫患者的護(hù)理至關(guān)重要。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們旨在全面了解患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“咽痛伴吞咽困難3天，加重1天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽痛，吞咽時(shí)疼痛加劇，未予重視。1天前咽痛進(jìn)一步加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，吞咽困難明顯，只能進(jìn)少量流食，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“咽周膿腫”收入院。患者既往身體健康，無(wú)特殊病史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。急性病容，咽部充血明顯，右側(cè)咽側(cè)壁隆起，表面黏膜光滑，扁桃體無(wú)明顯腫大，懸雍垂向左側(cè)偏斜。頸部觸診右側(cè)胸鎖乳突肌前緣深面有壓痛，可觸及一硬結(jié)。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病前有無(wú)上呼吸道感染病史、鄰近器官的炎癥病史等，了解患者的一般健康狀況和既往史，為病情判斷提供參考。2.癥狀評(píng)估-咽痛：評(píng)估咽痛的程度、性質(zhì)（如刺痛、脹痛、跳痛等）、持續(xù)時(shí)間以及疼痛與吞咽、說(shuō)話等動(dòng)作的關(guān)系?；颊哐释磩×?，吞咽時(shí)疼痛尤為明顯，嚴(yán)重影響進(jìn)食。-吞咽困難：了解吞咽困難的程度，能否經(jīng)口進(jìn)食、進(jìn)食的種類和量，以及吞咽困難對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)攝入和生活質(zhì)量的影響?；颊咧荒苓M(jìn)少量流食，營(yíng)養(yǎng)攝入明顯不足。-發(fā)熱：監(jiān)測(cè)體溫變化，了解發(fā)熱的熱型，評(píng)估發(fā)熱對(duì)患者身體的影響，如有無(wú)寒戰(zhàn)、乏力等伴隨癥狀?；颊唧w溫高達(dá)39.5℃，呈持續(xù)性發(fā)熱。3.心理評(píng)估：患者因咽痛、吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食減少，身體不適，對(duì)疾病的康復(fù)存在擔(dān)憂和焦慮情緒。擔(dān)心疾病的預(yù)后，影響正常生活和工作。4.局部評(píng)估：仔細(xì)觀察咽部情況，包括咽側(cè)壁有無(wú)隆起、黏膜顏色、有無(wú)破潰等；檢查頸部有無(wú)腫脹、壓痛、硬結(jié)等，評(píng)估病變的范圍和嚴(yán)重程度。右側(cè)咽側(cè)壁隆起明顯，頸部有壓痛和硬結(jié)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與咽周膿腫炎癥刺激有關(guān)。2.吞咽困難：與咽周膿腫導(dǎo)致咽腔狹窄有關(guān)。3.體溫過(guò)高：與咽周膿腫感染有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與吞咽困難、進(jìn)食減少有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者咽痛的變化，評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛加重的情況并報(bào)告醫(yī)生。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕局部充血和腫脹，緩解疼痛。-飲食護(hù)理：給予溫涼、易消化的流食或半流食，避免過(guò)熱、過(guò)硬及刺激性食物，減少對(duì)咽部的刺激，減輕疼痛。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來(lái)的不適。2.吞咽困難-護(hù)理目標(biāo)：患者吞咽功能逐漸改善，能夠經(jīng)口進(jìn)食足夠的營(yíng)養(yǎng)。-護(hù)理措施-飲食調(diào)整：根據(jù)患者吞咽困難的程度，調(diào)整飲食種類和方式。從流食逐漸過(guò)渡到半流食、軟食，選擇質(zhì)地柔軟、易吞咽的食物，如雞蛋羹、豆腐腦、面條等。-吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，如空吞咽、吞咽口水等動(dòng)作，以增強(qiáng)吞咽肌肉的力量。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，防止口腔感染，減少吞咽時(shí)的不適感。-鼻飼護(hù)理：對(duì)于吞咽困難嚴(yán)重，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食。妥善固定鼻飼管，保持通暢，定時(shí)回抽胃液，觀察有無(wú)胃潴留。嚴(yán)格掌握鼻飼的量、速度和溫度，防止誤吸。3.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常波動(dòng)并報(bào)告醫(yī)生。-降溫護(hù)理：當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。物理降溫時(shí)注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。必要時(shí)給予藥物降溫，觀察藥物降溫后的效果及不良反應(yīng)。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水。-環(huán)境護(hù)理：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食物的攝入量。選擇富含蛋白質(zhì)、維生素、高熱量的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于吞咽困難嚴(yán)重，經(jīng)口進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理溝通：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-健康宣教：向患者介紹咽周膿腫的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有更全面的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-成功案例分享：給患者講述一些治療成功的案例，讓患者看到希望，減輕焦慮情緒。-家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸道梗阻：密切觀察患者的呼吸情況，有無(wú)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。保持呼吸道通暢，床邊備氣管切開(kāi)包等急救物品。如患者出現(xiàn)呼吸道梗阻，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行搶救。2.頸部大血管潰破出血：觀察頸部有無(wú)腫脹加劇、皮下淤血等情況。告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加頸部壓力的動(dòng)作。如發(fā)現(xiàn)頸部有異常出血跡象，應(yīng)立即壓迫止血，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。3.縱隔炎：觀察患者有無(wú)胸痛、高熱不退、呼吸困難等癥狀。如懷疑有縱隔炎發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，加強(qiáng)抗感染護(hù)理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解咽周膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后保持清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。繼續(xù)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)正常飲食。3.口腔衛(wèi)生：強(qiáng)調(diào)保持口腔清潔的重要性，指導(dǎo)患者正確的刷牙方法，飯后用淡鹽水漱口，定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)治療口腔疾病。4.休息與活動(dòng)：告知患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。5.預(yù)防上呼吸道感染：指導(dǎo)患者注意保暖，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物。避免接觸感染源，如流感季節(jié)盡量少去人員密集的場(chǎng)所。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生。6.定期復(fù)查：告知患者出院后要按照醫(yī)囑定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、吞咽困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)咽周膿腫患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，再到對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切關(guān)注患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，緩解了患者的疼痛、吞咽困難等癥狀，控制了體溫，改善了營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕了患者的焦慮情緒。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作中，要不斷加強(qiáng)與患者的溝通交流，給予患者更多的關(guān)心和支持，提高患者的依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)。此外，健康教育對(duì)于患者的出院后的自我保健和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)起著關(guān)鍵作用。我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善護(hù)理工作，為咽周膿腫患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，幫助患者早日恢復(fù)健康，回歸正常生活。在今后的工作中，我們還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)咽周膿腫等耳