胸腔感染查房一、前言胸腔感染是臨床上較為常見(jiàn)且復(fù)雜的病癥，它不僅會(huì)對(duì)患者的呼吸功能造成嚴(yán)重影響，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，危及患者生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)胸腔感染患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理查房對(duì)于準(zhǔn)確把握病情、制定合理治療方案以及提高護(hù)理質(zhì)量的重要性。通過(guò)本次查房，我們旨在深入分析病例，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后更好地護(hù)理此類患者提供有力參考。二、病例介紹患者李某，男性，56歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周”入院?；颊呒韧新宰枞苑渭膊。–OPD）病史5年，長(zhǎng)期吸煙史30余年，每天約20支。此次發(fā)病前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳黃色膿性痰，量較多，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)胸痛、咯血，遂來(lái)我院就診。門診以“胸腔感染”收入院。入院查體：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸稍促?？诖綗o(wú)發(fā)紺，胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕性啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；降鈣素原（PCT）2.5ng/ml。胸部X線片顯示雙肺紋理增粗、紊亂，右下肺可見(jiàn)片狀模糊陰影。胸部CT提示右下肺實(shí)變影，考慮肺部感染，右側(cè)胸腔少量積液。痰涂片可見(jiàn)大量革蘭氏陽(yáng)性球菌。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生?；颊呷朐簳r(shí)體溫38.5℃，發(fā)熱可能導(dǎo)致機(jī)體代謝率增加，耗氧量增多，加重心肺負(fù)擔(dān)，需重點(diǎn)關(guān)注體溫波動(dòng)及伴隨癥狀。2.呼吸功能：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度?；颊吆粑源伲p側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸音減弱，提示存在呼吸功能障礙。評(píng)估患者咳痰情況，包括痰液的量、顏色、質(zhì)地等，了解痰液引流是否通暢，這對(duì)于判斷肺部感染的控制情況至關(guān)重要。3.心血管功能：監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓，觀察有無(wú)心悸、胸悶等不適。患者心率102次/分，雖在正常范圍但因發(fā)熱等因素可能會(huì)進(jìn)一步升高，需密切關(guān)注心血管系統(tǒng)的變化，防止出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。4.意識(shí)狀態(tài)：注意患者神志、精神狀態(tài)，判斷是否存在意識(shí)障礙?；颊呱裰厩宄?，但精神欠佳，若病情進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)改變，提示病情加重，需及時(shí)評(píng)估。（二）心理社會(huì)評(píng)估1.心理狀態(tài)：患者因疾病困擾，反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，身體不適，對(duì)疾病的康復(fù)可能存在焦慮、擔(dān)憂情緒。了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.社會(huì)支持系統(tǒng)：評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對(duì)患者的關(guān)心程度及支持能力?；颊唛L(zhǎng)期患病，可能會(huì)給家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)有助于患者更好地配合治療和護(hù)理。（三）治療依從性評(píng)估了解患者對(duì)治療方案的知曉程度及執(zhí)行情況，包括用藥、吸氧、康復(fù)鍛煉等。患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不足，可能會(huì)影響治療依從性，需加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我管理能力。四、護(hù)理診斷（一）體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)。（二）清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。（三）氣體交換受損與肺部炎癥、胸腔積液有關(guān)。（四）焦慮與疾病反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏缺乏胸腔感染相關(guān)的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）體溫過(guò)高1.護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。2.護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)記錄。若體溫持續(xù)不降或超過(guò)39℃，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫時(shí)注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-保持皮膚清潔：及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。（二）清理呼吸道無(wú)效1.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，痰液能有效咳出，肺部啰音減少或消失。2.護(hù)理措施-指導(dǎo)有效咳嗽咳痰：向患者講解有效咳嗽咳痰的方法，指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可先霧化吸入稀釋痰液后再行咳嗽咳痰。-胸部物理治療：協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，促進(jìn)痰液松動(dòng)，利于排出。-濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2-3次，可選用生理鹽水、氨溴索等藥物，以濕化氣道，稀釋痰液。-吸痰護(hù)理：若患者痰液過(guò)多、無(wú)力咳出或出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。（三）氣體交換受損1.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸功能改善，呼吸困難癥狀減輕，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。2.護(hù)理措施-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，采取半臥位或坐位，以利于呼吸。半臥位可使膈肌下降，胸腔容積增大，減輕呼吸困難。-吸氧護(hù)理：遵醫(yī)囑給予吸氧，根據(jù)患者病情調(diào)整氧流量。觀察吸氧效果，注意保持吸氧管道通暢，防止堵塞或脫落。-病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度的變化，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)了解氣體交換情況。-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等?？s唇呼吸可增加氣道阻力，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，有利于肺泡內(nèi)氣體排出；腹式呼吸可增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-病情告知：在病情允許的情況下，適時(shí)向患者告知治療進(jìn)展及效果，讓患者感受到自己的病情在得到有效控制，從而減輕焦慮情緒。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。家屬的關(guān)心和鼓勵(lì)有助于患者緩解焦慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。（五）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解胸腔感染的相關(guān)知識(shí)，掌握正確的治療、護(hù)理及康復(fù)方法。2.護(hù)理措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、床邊講解、播放視頻等。講解胸腔感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)等。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如呼吸功能鍛煉、肢體活動(dòng)等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。告知患者注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）呼吸衰竭1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)的變化。若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安、嗜睡甚至昏迷等癥狀，應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生。2.護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧、建立人工氣道、機(jī)械通氣等治療措施。加強(qiáng)呼吸道管理，保持氣道通暢，做好吸痰、濕化氣道等護(hù)理工作。密切觀察患者生命體征及病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。（二）感染性休克1.觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、心率、尿量等生命體征變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少、皮膚蒼白濕冷等癥狀，應(yīng)考慮感染性休克的可能。2.護(hù)理措施：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克。密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量。給予患者保暖，避免搬動(dòng)患者，保持安靜。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）胸腔積液增多1.觀察要點(diǎn)：定期復(fù)查胸部超聲或胸部CT，觀察胸腔積液量的變化。觀察患者有無(wú)胸痛、咳嗽、氣短等癥狀加重，若出現(xiàn)上述情況，提示胸腔積液可能增多。2.護(hù)理措施：若胸腔積液量增多，可能需要進(jìn)行胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流。做好穿刺或引流前的準(zhǔn)備工作，向患者解釋操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，取得患者配合。操作過(guò)程中密切觀察患者生命體征及反應(yīng)，防止出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥。引流后妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等，并做好記錄。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹胸腔感染的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。（三）康復(fù)指導(dǎo)1.呼吸功能鍛煉：教會(huì)患者正確的呼吸功能鍛煉方法，如縮唇呼吸和腹式呼吸，并指導(dǎo)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，以改善呼吸功能。2.活動(dòng)與休息：告知患者注意休息，避免勞累。根據(jù)患者病情逐漸增加活動(dòng)量，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.預(yù)防感冒：指導(dǎo)患者注意保暖，避免著涼。在流感季節(jié)可接種流感疫苗，減少感冒的發(fā)生。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（五）定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查血常規(guī)、胸部X線或CT等檢查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次胸腔感染查房，我們對(duì)患者李某的病情有了全面、深入的了解。從護(hù)理評(píng)估中明確了患者存在的護(hù)理問(wèn)題，制定了針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了密切觀察及護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的自我管理能力。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善。體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，呼吸功能逐漸改善，焦慮