跗骨骨折查房一、前言在醫(yī)療護(hù)理工作中，查房是極為重要的環(huán)節(jié)。通過查房，我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)能夠全面了解患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，為患者提供更精準(zhǔn)、有效的護(hù)理服務(wù)。本次針對(duì)跗骨骨折患者的查房，旨在深入剖析患者的護(hù)理要點(diǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因不慎從高處墜落，導(dǎo)致右足部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。入院診斷為右跗骨骨折。患者既往體健，無其他慢性疾病史。入院時(shí)，患者右足部明顯腫脹，皮膚青紫，壓痛劇烈，可觸及骨擦感。X光及CT檢查顯示右跗骨多處骨折，骨折端移位明顯。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估-患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，但因疼痛略顯焦慮。2.局部評(píng)估-右足部腫脹嚴(yán)重，皮膚張力高，顏色青紫，未發(fā)現(xiàn)明顯破損及水皰。-骨折部位壓痛明顯，可觸及骨擦感，足趾活動(dòng)受限。-觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，搏動(dòng)較弱，但仍可觸及，足趾末梢血運(yùn)尚可，皮膚溫度與對(duì)側(cè)相比略低。3.心理評(píng)估患者對(duì)骨折的恢復(fù)情況存在擔(dān)憂，擔(dān)心會(huì)影響日后的工作和生活。同時(shí)，由于疼痛及行動(dòng)不便，產(chǎn)生了一定的焦慮情緒。四、護(hù)理診斷1.疼痛與跗骨骨折、局部組織損傷有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙與骨折、固定限制活動(dòng)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成與長(zhǎng)期臥床、下肢血液循環(huán)緩慢有關(guān)。5.知識(shí)缺乏缺乏跗骨骨折相關(guān)的康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式，減輕疼痛帶來的不適。-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度及變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以便調(diào)整治療方案。2.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。-向患者詳細(xì)介紹跗骨骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到關(guān)愛和溫暖。-安排康復(fù)良好的患者與該患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其康復(fù)的決心。3.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者在固定期間，能保持關(guān)節(jié)功能位，逐步恢復(fù)肢體活動(dòng)能力。-護(hù)理措施：-指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如足趾的屈伸活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈活動(dòng)等，每天多次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。-協(xié)助患者進(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，即肌肉收縮但關(guān)節(jié)不活動(dòng)，如股四頭肌收縮練習(xí)，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)20-30次，每天3-4組，以防止肌肉萎縮。-根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下適時(shí)調(diào)整固定方式和活動(dòng)范圍，循序漸進(jìn)地增加患肢的活動(dòng)量。4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成，若發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施：-密切觀察患肢有無腫脹、疼痛、壓痛、皮膚溫度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹明顯、疼痛加劇、皮膚溫度升高或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-避免在患肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，預(yù)防血栓形成，并觀察用藥后的反應(yīng)。5.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解跗骨骨折的相關(guān)知識(shí)，掌握康復(fù)訓(xùn)練方法。-護(hù)理措施：-向患者及家屬講解跗骨骨折的病因、治療原則、康復(fù)過程及注意事項(xiàng)，采用通俗易懂的語(yǔ)言，確保他們能夠理解。-發(fā)放跗骨骨折康復(fù)知識(shí)宣傳手冊(cè)，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。-示范并指導(dǎo)患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，讓他們能夠在家中自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。-定期進(jìn)行健康教育講座，解答患者及家屬在康復(fù)過程中遇到的問題，不斷強(qiáng)化他們的康復(fù)知識(shí)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.深靜脈血栓形成如前文所述，密切觀察患肢情況是關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如血管超聲等，以明確診斷。若確診為深靜脈血栓形成，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。同時(shí)，告知患者絕對(duì)臥床休息，避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.傷口感染觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。若發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并更換敷料，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。3.關(guān)節(jié)僵硬加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的重要措施。在骨折固定期間，按照護(hù)理措施中指導(dǎo)的關(guān)節(jié)活動(dòng)方法，督促患者積極進(jìn)行鍛煉。若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)不理想，可適當(dāng)增加鍛煉強(qiáng)度，并配合物理治療，如熱敷、按摩等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.康復(fù)指導(dǎo)向患者詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性及具體方法，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒。告知患者在康復(fù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適，這是正?，F(xiàn)象，但如果癥狀加重或出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜。注意患肢的保暖，防止受寒。在骨折未完全愈合前，避免患肢負(fù)重，可借助拐杖等輔助器具行走。告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生安排的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)復(fù)查，以便及時(shí)了解骨折愈合情況，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次查房，我們對(duì)跗骨骨折患者的病情有了更全面、深入的了解。在護(hù)理過程中，我們依據(jù)護(hù)理評(píng)估制定了針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)患者的疼痛、焦慮等問題進(jìn)行了有效的干預(yù)，同時(shí)積極預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。通過健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)密切觀察患者的病情變化，不斷調(diào)整護(hù)理方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通協(xié)作，共同促