2025護(hù)理實(shí)踐指南術(shù)中低體溫預(yù)防與護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02術(shù)前預(yù)防措施01術(shù)中低體溫概述03術(shù)中體溫管理方案04術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)05特殊場(chǎng)景管理06最新指南更新要點(diǎn)術(shù)中低體溫概述01定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)（核心體溫＜36℃）術(shù)中低體溫定義在手術(shù)過程中，患者核心體溫低于36℃的狀況。診斷標(biāo)準(zhǔn)體溫監(jiān)測(cè)方法通過測(cè)量直腸、食管或膀胱等部位的溫度，確定核心體溫低于36℃即可診斷為術(shù)中低體溫。連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫降低，并采取措施進(jìn)行干預(yù)。123麻醉因素全身麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)能力下降。環(huán)境暴露手術(shù)室溫度過低，患者身體長(zhǎng)時(shí)間暴露于低溫環(huán)境中。液體輸注輸注溫度較低的液體，如未加溫的庫血、冷鹽水等，導(dǎo)致體溫下降。其他因素患者自身因素，如年齡、體重、體溫調(diào)節(jié)能力等。發(fā)生原因（麻醉因素/環(huán)境暴露/液體輸注）高危人群（老年/小兒/長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者）老年患者老年人體溫調(diào)節(jié)能力減退，容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫。小兒患者小兒體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育完全，對(duì)環(huán)境溫度變化敏感，易發(fā)生低體溫。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者身體暴露于低溫環(huán)境的時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生低體溫。其他高危人群如體溫調(diào)節(jié)功能障礙患者、營(yíng)養(yǎng)不良患者等，也容易發(fā)生術(shù)中低體溫。術(shù)前預(yù)防措施02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系（ASA分級(jí)/手術(shù)類型/BMI）ASA分級(jí)根據(jù)患者體質(zhì)狀況和手術(shù)危險(xiǎn)性，將患者分為不同等級(jí)，制定相應(yīng)的低體溫預(yù)防措施。手術(shù)類型根據(jù)手術(shù)的類型、預(yù)期時(shí)間和手術(shù)野暴露程度，評(píng)估患者術(shù)中低體溫的風(fēng)險(xiǎn)。BMI指數(shù)根據(jù)患者身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），評(píng)估患者脂肪含量和保暖能力，從而制定個(gè)性化的低體溫預(yù)防措施。術(shù)前訪視術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面訪視，了解患者情況，解答疑問，減輕焦慮情緒，提高手術(shù)耐受力。保暖知識(shí)宣教向患者和家屬介紹術(shù)中低體溫的危害、預(yù)防措施以及保暖設(shè)備的使用方法，提高患者保暖意識(shí)和自我保護(hù)能力?；颊呓逃ㄐg(shù)前訪視/保暖知識(shí)宣教）術(shù)前將轉(zhuǎn)運(yùn)床預(yù)熱至適宜溫度，減少患者身體在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的熱量散失。預(yù)熱轉(zhuǎn)運(yùn)床確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中被服覆蓋完整，特別是四肢和軀干等容易散熱的部位，以減少熱量的散失。被服完整性轉(zhuǎn)運(yùn)保溫管理（預(yù)熱轉(zhuǎn)運(yùn)床/被服完整性）術(shù)中體溫管理方案03層流系統(tǒng)通過層流系統(tǒng)維持手術(shù)室適宜溫度，避免過高或過低的溫度對(duì)患者造成影響。手術(shù)室衣物合理穿著手術(shù)室專用衣物，保持適當(dāng)?shù)谋ＥЧ?，減少體溫散失。手術(shù)室濕度適宜濕度能夠減少患者皮膚水分的蒸發(fā)，降低體溫散失速度。環(huán)境溫度控制（手術(shù)室21-25℃）主動(dòng)加溫技術(shù)（充氣加溫毯/液體加溫儀）充氣加溫毯通過充氣并將加熱后的氣體循環(huán)到毯內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全身加溫。液體加溫儀將加溫后的液體（如生理鹽水、血液等）通過輸液管路輸給患者，提高患者體溫。加溫床墊通過電熱元件加熱床墊，將熱量傳遞給患者，提高患者的體溫。監(jiān)測(cè)方法（食道/膀胱/鼻咽溫度監(jiān)測(cè)）食道溫度監(jiān)測(cè)將溫度探頭插入患者食道內(nèi)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)食道溫度，反映核心體溫變化。膀胱溫度監(jiān)測(cè)鼻咽溫度監(jiān)測(cè)將尿管插入患者膀胱內(nèi)，利用尿液溫度反映膀胱溫度，間接監(jiān)測(cè)核心體溫。將溫度探頭放置于患者鼻咽部位，通過監(jiān)測(cè)鼻咽溫度來反映腦部溫度，但需注意避免損傷鼻黏膜。123術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)04復(fù)溫后監(jiān)測(cè)（持續(xù)監(jiān)測(cè)至體溫＞36℃）每15分鐘測(cè)量一次體溫，直至體溫穩(wěn)定在36℃以上。持續(xù)體溫監(jiān)測(cè)采用直腸、膀胱或食管等核心溫度監(jiān)測(cè)方法，確保測(cè)量準(zhǔn)確性。根據(jù)體溫變化，及時(shí)調(diào)整保暖措施，避免體溫過高或過低。體溫監(jiān)測(cè)方法觀察患者皮膚溫度及顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低體溫征象。皮膚溫度與灌注監(jiān)測(cè)01020403保暖措施調(diào)整寒戰(zhàn)處理密切監(jiān)測(cè)凝血功能，及時(shí)糾正凝血異常，防止出血或血栓形成。凝血障礙處理心律失常處理監(jiān)測(cè)心率及心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常，確?；颊呱w征平穩(wěn)。及時(shí)采取保暖措施，如加蓋被褥、提高室溫等，必要時(shí)使用藥物治療。并發(fā)癥處理（寒戰(zhàn)/凝血障礙/心律失常）建立不良事件上報(bào)制度，及時(shí)上報(bào)低體溫發(fā)生及處理情況，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。針對(duì)低體溫發(fā)生原因，優(yōu)化保溫措施，如加強(qiáng)手術(shù)室保溫、改進(jìn)復(fù)溫方法等。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)低體溫預(yù)防與護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量和患者安全。定期進(jìn)行低體溫預(yù)防與護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)。質(zhì)量改進(jìn)措施（不良事件上報(bào)/保溫措施優(yōu)化）不良事件上報(bào)保溫措施優(yōu)化培訓(xùn)與教育質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)特殊場(chǎng)景管理05創(chuàng)傷急救手術(shù)的體溫保護(hù)術(shù)前快速評(píng)估與體溫監(jiān)測(cè)確?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，及時(shí)識(shí)別低溫風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。術(shù)中保溫措施使用加溫毯、加溫輸液、呼吸道加溫等措施維持患者體溫。液體管理輸注溫度適宜的液體，避免大量冷液體進(jìn)入患者體內(nèi)導(dǎo)致體溫下降。術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，確保體溫維持在正常范圍內(nèi)。小兒/產(chǎn)科手術(shù)的差異化策略小兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)針對(duì)小兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未成熟的特點(diǎn)，采取更為細(xì)致的保溫措施。術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)與調(diào)整根據(jù)患者的體溫變化及時(shí)調(diào)整保溫措施，確?；颊唧w溫穩(wěn)定。產(chǎn)科手術(shù)特殊需求產(chǎn)科手術(shù)需特別注意患者保暖，避免低體溫對(duì)胎兒造成影響。差異化保溫措施為小兒和產(chǎn)科手術(shù)患者提供個(gè)性化的保溫方案，如使用保暖床墊、加蓋保溫被等。術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)與反饋使用先進(jìn)的體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，并將數(shù)據(jù)反饋給手術(shù)團(tuán)隊(duì)，以便及時(shí)調(diào)整保溫措施。手術(shù)室環(huán)境管理手術(shù)室溫度應(yīng)保持在適宜范圍內(nèi)，避免過高或過低的溫度對(duì)患者體溫造成影響。保溫設(shè)備的應(yīng)用使用加溫毯、液體加溫等保溫設(shè)備維持患者體溫，確?；颊咴谑中g(shù)過程中保持適宜的體溫。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)保溫確保達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在適宜的溫度下運(yùn)行，避免因設(shè)備溫度過低對(duì)患者體溫造成影響。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的體溫維持最新指南更新要點(diǎn)06新型風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具新指南引入了多種新型風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，如低體溫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)，綜合患者因素和手術(shù)因素評(píng)估低體溫風(fēng)險(xiǎn)。新型加溫設(shè)備新增了多種新型加溫設(shè)備，如智能加溫床墊、加溫毯、靜脈輸液加溫器等，為患者提供更全面的保溫措施。2024版新增內(nèi)容（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具/新型加溫設(shè)備）循證護(hù)理實(shí)踐（A級(jí)證據(jù)措施）術(shù)前保溫措施根據(jù)A級(jí)證據(jù)，推薦在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行預(yù)保溫，如提高手術(shù)室溫度、使用加溫毯等，以降低患者進(jìn)入手術(shù)室后的熱量散失。術(shù)中保溫措施術(shù)后保溫措施在手術(shù)過程中，應(yīng)采取一系列保溫措施，如使用加溫輸液、保持手術(shù)野無菌單等，以減少患者熱量散失。手術(shù)后，應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行保溫，如使用加溫床墊、及時(shí)為患者更換干燥溫暖的被單等，以促進(jìn)患者恢復(fù)。123多學(xué)科協(xié)作模式（麻醉師-護(hù)士-外科醫(yī)生聯(lián)動(dòng)）在手術(shù)開始前對(duì)患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者體溫狀況，并根據(jù)