頭頸部檢查第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。頭部檢查

一、頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)〔見(jiàn)于傷寒、甲低、斑禿、化療后〕

二、

頭皮：炎癥、外傷、疤痕第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。三、頭顱：大小、外形變化，運(yùn)動(dòng)時(shí)的異常

頭顱的大小用頭圍來(lái)衡量

頭圍測(cè)量方法：以軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。頭圍發(fā)育階段變化：第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。

矢狀縫和其它顱縫大多在生后6個(gè)月內(nèi)骨化，骨化過(guò)早會(huì)影響顱腦的發(fā)育。

臨床常見(jiàn)的頭顱大小異常如下：第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。1、小顱：囟門(mén)早閉合而致體智力發(fā)育障礙〔正常12~18個(gè)月內(nèi)閉合〕

2、尖顱〔塔顱〕：由矢狀縫與冠狀縫過(guò)早閉合所致，見(jiàn)于先天性疾患尖顱并指〔趾〕畸形，即Apert綜合征。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。3、方顱：見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒

4、巨顱：額、頂、顳及枕部突然出現(xiàn)彭大呈園形，面部小顱內(nèi)壓高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表現(xiàn)，稱(chēng)落日現(xiàn)象，見(jiàn)于腦積水。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。5、長(zhǎng)顱：自頂至下額部的長(zhǎng)度明顯增大，見(jiàn)于Marfan綜合征及肢端肥大癥。

頭部隨意顫抖——震顫麻痹

與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)——Masset〔嚴(yán)重主閉〕第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。四、顏面及其器官

〔一〕眼

1、眼眉：外1/3過(guò)稀或脫落，見(jiàn)于粘液性水腫和垂體前葉功能減低癥。

特稀或脫落考慮麻風(fēng)病第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。2、眼瞼：

〔1〕

瞼內(nèi)翻：見(jiàn)于砂眼

〔2〕上瞼下垂：重癥肌無(wú)力

〔3〕

眼瞼閉合障礙：甲亢突眼，面神經(jīng)麻痹

〔4〕

眼瞼水腫

3、結(jié)膜第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。4、眼球

〔1〕眼球突出：見(jiàn)于甲亢，突眼外有以下眼征。Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；2〕Stellwag征：瞬目減少；3〕Mobius征：表現(xiàn)為輻輳運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)及近眼球內(nèi)聚；4〕Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)單側(cè)眼球突出，見(jiàn)于局部炎癥，眶內(nèi)與位性病變；第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。(2〕眼球下陷：脫水

〔3〕眼球運(yùn)動(dòng)：手指于受檢者眼前30~40cm處，“H〞型方向順序進(jìn)行。眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼，滑車(chē)、展了對(duì)腦神經(jīng)支配，麻痹時(shí)就會(huì)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有復(fù)視、斜視第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)?！?〕眼壓減低：眼球凹陷

〔指壓法〕增強(qiáng)：青光眼

5、鞏膜

6、角膜

7、虹膜第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。8、瞳孔φ3~4mm

〔1〕瞳孔的形狀：正常園形，雙側(cè)等大。青光眼，眼內(nèi)腫瘤時(shí)橢圓形。

瞳孔?。簨胗變?，老年人，虹膜炎，中毒，藥物反響。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。瞳孔大：外傷，頸交感神經(jīng)，青光眼、視神經(jīng)萎縮，阿托品等

雙側(cè)瞳散大伴有對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)。

〔2〕

瞳孔大小不等：提示有顱內(nèi)病變。第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)?！?〕對(duì)光反射：是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)。

直接對(duì)光反射

間接對(duì)光反射第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。(4)調(diào)節(jié)與輻輳反射

注視1m以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)迅速移近眼球〔距眼球20cm處〕，正常人此時(shí)瞳孔逐漸縮小，稱(chēng)調(diào)節(jié)反射，如同時(shí)從側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱(chēng)輻輳反射。第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。9、眼的功能檢查

〔1〕視力：5m處，視力表上1.0能看清為正常

〔2〕

色覺(jué)：異?！采?、色盲〕

〔3〕視野第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。10、

耳

外耳〔耳廓、外耳道、鼓膜〕

中耳

乳突

聽(tīng)力第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)?！捕潮?/p>

外形

鼻翼

鼻中隔

鼻衄

鼻腔粘膜

鼻腔分泌物

鼻竇〔上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇〕第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)?！菜摹赤?/p>

〔1〕唇

〔2〕囗腔粘膜

〔3〕牙右8765432112345678左

8765432112345678

從中間往邊數(shù)依次為：中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)?！?〕牙齦

鉛線(xiàn)〔牙齦的游離出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線(xiàn)〕，為鉛中毒特征

類(lèi)似黑褐色線(xiàn)〔鉍、汞、砷中毒〕第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)?！?〕舌

渴感；見(jiàn)于脫水、大出血、尿崩癥、糖尿病性多尿。

舌痛；外傷、潰瘍、核黃素缺乏癥、壞血病、糙皮病等。

枯燥舌；阿托品作用、大量吸煙、放療后。第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。舌體增大：炎癥、膿腫、血腫、克汀病、粘膜性水腫、舌腫瘤

地圖舌：黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起局部，狀如地圖稱(chēng)之

草莓舌：猩紅熱、長(zhǎng)期發(fā)熱者

牛肉舌：糙皮病第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。鏡面舌：缺鐵性貧血、慢性萎縮性胃炎。

毛舌〔黑舌〕：為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細(xì)胞角化所形成，見(jiàn)于久病衰弱、長(zhǎng)期使用抗生素〔真菌生長(zhǎng)〕者。

舌運(yùn)動(dòng)異常：震顫見(jiàn)于甲亢、偏斜見(jiàn)于舌下神經(jīng)麻痹。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)?！?〕咽部及扁桃體

咽

鼻咽、囗咽、喉咽

檢查方法：患者頭部后仰，囗張大發(fā)“a〞音，醫(yī)師用壓舌板將舌的前2/3與此同時(shí)1/3交界處迅速下壓，可見(jiàn)軟腭、咽后壁、扁桃體、軟腭弓等。

觀察：咽部粘膜有充血、紅腫、分泌增多 第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性咽炎

粘膜充血、外表粗、淋巴濾泡

慢性咽炎

扁桃體腫大分度

Ι度：不超過(guò)咽腭弓

Π度：超過(guò)咽腭弓

Ш度：到達(dá)或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。〔7〕喉

〔8〕囗腔的氣味

〔五〕腮腺

位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)

迅速腫大見(jiàn)于急性流行性腮腺炎第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。頸部檢查

〔一〕

頸部的外形與分區(qū)

頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線(xiàn)之間的區(qū)域

頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。〔二〕頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)

正常：頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如

斜頸：頸肌外傷、疤痕收縮、先天性頸肌攣縮

頭不能抬起：重癥肌無(wú)力、進(jìn)行性肌萎縮第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛：軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、頸椎結(jié)核或腫瘤

頸部強(qiáng)直：為腦膜刺激征，見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血

〔三〕

頸部包塊第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)?！菜摹?/p>

頸部血管

頸靜脈怒張：平臥及取30~40度的半臥位時(shí)靜脈充盈度超過(guò)鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以上。

陽(yáng)性提示靜脈壓增高，見(jiàn)于心臟疾病引起的。

頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)多見(jiàn)于主閉、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)?！参濉臣谞钕伲何挥诩谞钴浌窍路剑＜s15~25g，外表光、柔軟，不易觸及，可隨吞咽上下移動(dòng)

甲狀腺檢查法：

視診、觸診在前面或后面均可有雙手觸診法及單手觸診法第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。甲狀腺腫大的分度

Ι度